工傷保險一次性賠償協議（精選3篇）

工傷保險一次性賠償協議 篇1

甲方(單位)：_________________有限公司地址：_________________號

法定代表人：_________________

乙方(工人)：_________________身份證號：_________________

乙方於________年____月____日在甲方無紡布車間發生左手指壓傷的工傷事故，經治療後複查，現已康復。爲妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫：人民幣壹萬柒仟圓整)一次性結清。

2、付款期限：甲方應在________年____月____日之前通過現金方式支付上述款項。

3、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方爲解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

4、本協議爲雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

5、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應以此爲斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關，雙方自願恪守本協議，承諾今後互不相涉。

6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

甲方簽章：_________________乙方簽字：_________________

_______年____月____日_______年____月____日

見證人：_________________

附：乙方身份證複印件

工傷保險一次性賠償協議 篇2

申請人：_________________，男。______年____月____日出生，漢族。籍貫。住址是公司職工。

被告：_________________公司。地址：_________________

法定代表人：_________________任職務

聯繫電話：_________________

請求事項：_________________

請求勞動部門依法認定申請人在時間受傷工傷。

事實及理由：_________________

申請人是公司職工，______年____月____日被招入公司，擔任工作，在______年____月____日上班時間，因爲公司發生工作事故，，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後，在市醫院住院治療，現已治療了個月，花費醫藥費元。根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查覈實，並依法認定本人此次受傷爲工傷。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

工傷保險一次性賠償協議 篇3

_____政複決字號

申請人：______________電器有限公司。住所地：_________________經濟開發區__________路__________號。法定代表人：______________，總經理。

被申請人：______________人力資源和社會保障局。地址：_________________市__________路__________號。法定代表人：______________，局長。

第三人：______________，男，漢族，_____年_____月_____日出生，__________省_____縣__________鄉__________村人，現暫住__________市__________鎮__________村。

申請人_______________電器有限公司，因不服被申請人_______________人力資源和社會保障局於_____年_____月_____日作出的_____人社工認__________號《工傷認定書》，於_____年_____月_____日向本機關申請行政複議。本機關依法予以受理並進行了審理，現已審理終結。申請人訴稱：______________年_____月_____日_____時許，第三人在上班工作時間內，因私事外出被車撞傷，依法不應認定爲工傷。第三人在事發當日11時45分已打卡上班，不可能在上班途中發生交通事故。被申請人認定事實不清，適用法規錯誤，請行政複議機關依法撤銷被申請作出的該工傷認定。

被申請人辯稱：經調查，第三人與同單位其他員工一樣，每日在公司食堂吃過中飯後，一直以來都是提前打卡再去休息，等上班鈴響後才進入車間工作。第三人在事發當日中午打卡後回家，在返回公司上班途中被機動車撞傷，完全符合《工傷保險條例》第十四條第(六)項規定，依法應當認定爲工傷。申請人以第三人已打卡上班、因私事外出爲由否認工傷，不僅前後說法互相矛盾，難圓其說，而且沒有事實依據。請行政複議機關依法維持該工傷認定。經審理查明：第三人_______________於_____年_____月_____日，進入申請人_______________電器有限公司擔任衝制車間主任。同年_____月_____日_____時_____分許，第三人駕駛自備二輪摩托車，從租住處__________鎮__________村返回公司上班，途徑__________路段時與_______________駕駛的牌號爲__________的大卡車發生碰撞致傷。事後被送到_______________醫院住院治療，診斷爲“左外踝開放性骨折”。經_______________公安局交通警察大隊《交通事故認定書》(_____公交認字第__________號)認定，第三人應負事故主要責任。同年_____月_____日，第三人爲此向_______________人力資源和社會保障局申請工傷認定。被申請人受理後，經調查覈實，於同年_____月_____日作出工傷認定結論，認定第三人爲工傷。申請人不服，向本機關申請行政複議。