勞動仲裁被申請書面證明（精選23篇）
勞動仲裁被申請書面證明 篇1
申請人：_________________
電話：_________________
被申請人：_________________
住址：________________
電話：_________________
法定代表人：_________________
仲裁請求：_________________
1、裁定解除雙方勞動關係。
2、裁定被申請人支付拖欠申請人的__________年____、______月工資人民幣_________元。
3、裁定被申請人支付違約金人民幣________元，並支付經濟補償金人民幣__________元。
4、裁定被申請人爲申請人補交__________年_______月起的“三金”。
5、裁定被申請人承擔本案仲裁費。
事實與理由：_________________
勞動仲裁被申請書面證明 篇2
申請人：_________________
請求事項
請求_________________人民法院將已執行案外人勞務費_________________元停止執行，採取有效措施歸還案外人不應被執行的資產，並賠償經濟損失。
事實與理由
一、____________________________法院執行案件將案外人資產採取措施，剝奪申請人救濟途徑，突然襲擊不告訴當事人，事後通知，侵犯案外人(申請人)財產所有權，執行程序違法。
1、______________________________法院(______________)__________執字第_____________號執行裁定，作出後沒有通知當事人。作爲財產權利人有提出異議的權利，但被法院剝奪。
2、______________________________法院(_________________)___________執字第_________________號是執行終結裁定，明顯違反執行程序。作爲財產權利人有提出異議權利，_________________法院扣留財產後應該留有合理期限讓當事人或案外人提出異議。我國民訴法規定，異議期間不得劃轉財產。_______________________________法院祕密扣留，祕密劃轉，明顯是有悖法律規定。
此致
_________________勞動仲裁委員會
申請人：__________________
____________年_______月______日
勞動仲裁被申請書面證明 篇3
申請人：上海_________建築安裝有限公司
住所地：上海嘉定永新_________號_________
法寶代表人：_________
被申請人：陸_________，漢族，1969年_________月_________日出生，住上海市嘉定區塔城。
請求事項：
1、請求依法撤銷嘉勞人仲（20_________）辦字第1914號_____裁決書
2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔
事實與理由：
一、上海嘉定區勞動人事爭議_____委員會做出的_____裁決適用法律錯誤
被申請人（陸_________）在申請人（上海安裝有限公司）處工作，雙方簽署過一期勞動合同期限自20_________年4月1日至20_________年3月31日。被申請人於20_________年3月31日自行填寫離職申請單，申請離職。在_____庭審時，申請人向嘉定區勞動人事爭議_____委員會出示了被申請人的填寫的離職申請單，被申請人對此也是予以明確確認的。從以上的事實和證據可以看出，被申請人是自行申請離職，不與申請人重新續簽勞動合同，不屬於勞動法和_____中規定的用人單位需支付補償金的情形。
二、上海嘉定區勞動人事爭議_____委員會做出的_____裁決中被申請人故意隱瞞足以影響公正裁決的證據。
1、_____裁決認定被申請人20_________年1、2月份未發放的1000元爲剋扣工資錯誤。根據申請人與被申請人簽署勞動合同，勞動合同中明確約定500元爲效益工資，該部分工資是按照申請人的經濟效益以及被申請人的工作情況而給予是否發放的。但令人遺憾的是被申請人在申請人處招商工作進行了將近一年之久，卻一直毫無進展，爲此，申請人對被申請人進行調崗，並且被申請人對此是接受的，因此，申請人不發放該部分的'工資是有依據的，是合理、合法的。
20_________年1月，被申請人陸出勤天數爲12.69天其應發工資爲1668.03元，但當月陸領取工資爲20_________.37元。
2、裁決書認定被申請人20_________年3月份全勤工作錯誤。被申請人20_________年3月份在申請人處工作天數爲11.38天，此項有被申請人以及申請人雙方確認的“刷卡彙總表”和被申請人提供的請假單等證據證實，所以申請人三月份得工資爲1226.7元。而不是裁決書上的2566.43元。
3、裁決書遺漏被申請人未爲申請人辦理車牌，以及被申請人承諾離職工資在辦理車牌後再來申請人處結算的事實。被申請人在工作期間，承諾爲申請人辦理好一張車牌，並且在離職時填寫離職申請單時也明確寫明離職工資在辦理車牌後再來申請人處結算。此事宜有被申請人的承諾以及離職申請單證明，並且在仲庭審時，被申請人是予以確認的。而_____裁決對此事一字未提。
此致
上海市第二中級人民法院
申請人：上海_________建築安裝有限公司
二○一_________年七月二十三日
勞動仲裁被申請書面證明 篇4
申請人：_________________
地址：_________________
法定代表人：_________________
被申請人：_________________
申請撤銷事項：
______縣勞動爭議仲裁委員會雙勞仲案字(__________)—__________號仲裁裁決不符合《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》有關規定，請求依法撤銷該仲裁裁決書。
事實與理由：
綜上，爲維護申請人的合法權益，請求人民法院依法對上述裁決予以撤銷。
此致
____________中級人民法院
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
勞動仲裁被申請書面證明 篇5
申請人：，性別、民族、出生年月日，身份證上的地址、身份證號。
被申請人：_________________公司名稱
法人代表：_________________
聯繫電話：_________________(公司辦公室負責與你協商人的電話)
案由：_________________勞動爭議糾紛
仲裁請求：_________________
分成幾大項，將你要求公司支付的賠償一項項列出來，比如，1先要解除勞動關係;2一次性傷殘補助金;3一次性就業補助金;4一次性醫療補助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫療費等等，基本上就是這些!
此致
_____________仲裁委員會
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
勞動仲裁被申請書面證明 篇6
申請人：______________，女，__________年____月____日出生，住__________市__________區__________村。
被申請人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________區__________村。
法定代表人：______________
申請請求：_________________
1、請求被申請人支付申請人________年_______月工資________元。
2、請求被申請人支付申請人相當於工資報酬________%的經濟補償金_______元。
事實和理由：_________________
勞動仲裁被申請書面證明 篇7
申請人張三，女，1986年7月日出生，住安徽*合肥市包河區，電話。
被申訴人安徽*意文化傳播有限公司，地址，合肥市長江中路X幢X室。
法定代表人：李-四，電話。
就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現申請人依法提出如下請求：
請求事項：
請求准許申請人撤訴。
事實和理由：
申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人於20__年九月十四日向貴委申請勞動仲裁併受理後（案號：（20__）蜀勞仲案字第236號），被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定，依法申請撤訴，請予准許。
此致
合肥市蜀山區勞動爭議仲裁委員會
申請人：
20__年十一月十七日
勞動仲裁被申請書面證明 篇8
申請人：_________________，性別、民族、出生年月日，身份證上的地址、身份證號。
被申請人：_________________公司名稱
法人代表：_________________
聯繫電話：_________________(公司辦公室負責與你協商人的電話)
案由：_________________勞動爭議糾紛
仲裁請求：_________________
分成幾大項，將你要求公司支付的賠償一項項列出來，比如，1先要解除勞動關係;2一次性傷殘補助金;3一次性就業補助金;4一次性醫療補助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫療費等等，基本上就是這些!
事實與理由：_________________
(如實陳述從什麼時間應聘到公司，什麼時間發生工傷事故，怎麼發生的，什麼時候做的認定、什麼時候鑑定傷殘的、幾級等等最後是現申請人就上述工傷待遇問題無法與被協商人達成一致，爲此，根據《工傷保險條例》及相關法律法規之規定，特向貴委員會申請仲裁，希望能依法裁決。
此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
勞動仲裁被申請書面證明 篇9
撤銷勞動_____裁決書申請書範文
撤銷勞動_____裁決書申請書
申請人：_________有限公司上海分公司
住址：上海市_________區_________路_________號_________層、_________層、_________層、_________層單位代表人：張_________總經理
被申請人：劉_________男19_________年_________月_________日出生漢族住址：上海市_________區_________支路_________弄_________號_________室
請求事項：
1、請求依法撤銷浦勞人仲(201_________)辦字第_________號_____裁決書;2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔。
事實與理由：
一、上海浦東新區勞動人事爭議_____委員會做出的_____裁決事實認定錯誤。
申請人以被申請人在工作期間_____爲由與其解除勞動合同，合理有據，不存在違法解除勞動合同的情形，_____裁決中認定解除勞動合同事實不清、證據不足實屬事實認定錯誤。
被申請人在工作期間不但違反公司考勤規定無故曠班，而且還在工作期間從事與本職工作無關的_____工作，屬於_____行爲，故申請人依據工作規章制度和勞動合同與被申請人解除了勞動合同。申請人已向_____委員會提交了包括：“員工手冊及簽收單”、“考勤記錄”、“請假單”、“改變考勤方式的通知郵件”、“同類型員工簽到記錄”、“錄像資料”等證據材料。
根據被申請人的考勤記錄和請假單來看，兩者所展現的事實是相左的，被申請人有僞造考勤記錄的嫌疑。其一方面提供了考勤的記錄，另一方面又提供了請假單，被申請人在請假期間還能夠提供考勤記錄，這兩者顯然是矛盾的。被申請人提供的“考勤記錄”這一證據材料不具有真實性。
其次，關於改變考勤方式的通知郵件系申請人羣發給其員工的工作郵件，其他員工均已收悉，且都按照簽到方式進行了正常的簽到出勤，並向_____委員會提交了同類型員工簽到記錄，被申請人卻否認郵件和簽到記錄的真實性，顯然是無理的狡辯，是爲了逃避相關證據對其造成的不利後果。
再次，_____委員會認爲申請人對於提供的“錄像資料”無法證明該錄像未經剪輯增減，因而認定無法作爲定案依據，是嚴重的認定錯誤。在_____爭議中，申請人作爲用人單位已先行提交了所掌握的一切證據，已經完成了舉證的責任承擔，被申請人則應承擔餘下的舉證責任，對於該錄像資料真實性的鑑定申請應由被申請人提出。
_____委員會對於爭議事實的認定是武斷、不正確的，在申請人提交的諸多證據和被申請人一方存在的'諸多疑點面前，沒有進行認真細緻的調查而對爭議事實做出了錯誤的認定，實屬對申請人權利的損害。
二、上海浦東新區勞動人事爭議_____委員會做出的_____裁決違反法定程序。
在勞動爭議的調解、_____階段，雙方當事人應當積極舉證，提供證據證明自己所主張的相關事實。雖然在勞動爭議中舉證責任分配實行倒置，但是在_____階段，申請人已就相關爭議事實提交了所掌握的一切證據，其中包括“改變考勤方式的通知郵件”、“同類型員工簽到記錄”、“錄像資料”等。被申請人雖然對申請人提交的證據真實性表示質疑卻始終未提供相反之證據證明其主張，僅僅是單方面表示對申請人提交的證據不予認可，如果其否認申請人所提交的證據的真實性，應當當庭提出對證據進行鑑定的申請，勞動爭議的舉證責任倒置規則並不是免除了勞動者的舉證責任，只是將舉證的順序進行倒置。申請對相關證據的鑑定屬於被申請人的舉證責任，其消極地怠於承擔舉證責任，理應承擔相應的不利後果。
_____委員會對於申請人提交的證據也僅表示無法確認內容的真實性，但_____委員會並沒有否認也沒有權力否認申請人提交的證據的真實性，也沒有建議被申請人申請對證據進行鑑定，更沒有要求被申請人提供相反證據證明，徑直決定將申請人提交的電子郵件、同類型員工簽到記錄和錄像資料_____定案依據，違反法定程序，導致了嚴重的程序不公正，侵害了申請人的合法權利。
上海市第二中級人民法院
申請人：_________有限公司上海分公司
二○一四年七月十四日
勞動仲裁被申請書面證明 篇10
撤銷勞動仲裁裁決申請書
申請人：單位名稱： ，住所地： 省 市 區 路 號 座 層。
法定代表人： ，職務： ，聯繫電話： 。
被申請人：姓名： ，性別： ，民族： ， 年 月 日出生，住址： 省 市 區 路 小區 號樓 單元 室。
聯繫電話： 。
請求事項：
依法撤銷 仲裁委員會於 年 月 日作出的（ ） 字第 號裁決書。
事實和理由：
申請人與被申請人之間因 勞動爭議 糾紛一案， 市 區勞動人事爭議仲裁委員會經審理於 年 月 日作出 字（ ）第 號裁決書，該裁決適用《勞動爭議調解仲裁法》第47條，爲終局裁決。申請人根據《勞動爭議仲裁調解法》第49條，認爲該裁決依法應予撤銷。理由如下：
1.該裁決適用法律錯誤。
。
2.勞動爭議仲裁委員會無管轄權。
。
3.違反法定程序。
。
4.裁決所根據的證據是僞造的。
。
5.對方當事人隱瞞了足以影響公正裁決的證據。
。
6.仲裁員在仲裁該案時有索賄受賄、徇私舞弊、枉法裁決行爲。
《勞動爭議調解仲裁法》第49條規定：用人單位有證據證明本法第四十七條規定的仲裁裁決有下列情形之一，可以自收到仲裁裁決書之日起三十日內向勞動爭議仲裁委員會所在地的中級人民法院申請撤銷裁決：
（一）適用法律、法規確有錯誤的；
（二）勞動爭議仲裁委員會無管轄權的；
（三）違反法定程序的；
（四）裁決所根據的證據是僞造的；
（五）對方當事人隱瞞了足以影響公正裁決的證據的；
（六）仲裁員在仲裁該案時有索賄受賄、徇私舞弊、枉法裁決行爲的。
人民法院經組成合議庭審查覈實裁決有前款規定情形之一的，應當裁定撤銷。
綜上，申請人認爲，該裁決符合應予撤銷的情形，請求貴院依法予以撤銷。
此致
中級人民法院
申請人（簽名或蓋章）：
年 月 日
勞動仲裁被申請書面證明 篇11
申請人：_________________張__________，女，漢族，_______________日出生，住址：______________。電話：______________。
被申請人：______________有限公司，住所地：_________________廣州市白雲區。郵編：______________
法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。
仲裁請求：_________________
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關係;
2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;
3.請求裁決被申請人爲申訴人補繳_______________月至_______________月社會保險費.
事實與理由：_________________
_______________月，申請人經錄用進入廣州白雲運動服裝有限公司(以下簡稱白雲公司)上班，工作內容主要爲操作平車、特種車等。_______________月，白雲公司提出勞動合同由其關聯公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其餘勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中_______________，因被申請人扣剋申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。_______________日，被申請人與申請人簽訂期限爲1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今後的社會保障，逃避法律法規不爲申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_______________月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢並要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。爲維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。
此致
_______________勞動仲裁委員會
申請人：_________________
_____年_____月_____日
勞動仲裁被申請書面證明 篇12
申請人：_________________
性別：_________________
年齡：________________
住址：_________________——————被申請人：_________________——————公司法定代表人：_________________————地址：_________________——————申請要求：_________________1.裁決被申請人支付申訴人工資————元。2.被申請人承擔仲裁費用。理由與事實：_________________————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————此致————勞動仲裁委員會申請人：_________________——————————年——月——日
針對您敘述的問題，你在申請勞動仲裁時可以請求：_________________
第一、如公司沒有交社保，可以要求補繳社保的。社保包括五險就是養老、醫療、失業、工傷和生育保險。
第二、如公司沒有籤合同，可以要求公司支付未簽訂勞動合同的雙倍工資。
第三、如公司違法解除勞動合同，還要承擔賠償金的，賠償金的標準是經濟補償的兩倍
第四、如在公司工作滿一年的，公司還要支付失業保險金的。
第五、如果公司有加班行爲，還要按法定標準支付加班工資以及加付賠償金的。
第六、如果公司剋扣工資，還應足額支付工資以及加倍支付賠償金的。
申請人：
_____年_____月_____日
勞動仲裁被申請書面證明 篇13
申請人：_________________
被申請人：_________________
請求事項：
1、請求中止張爲小張申請關於勞動關係的仲裁申請;
事實與理由：
你單位受理的張兒子小張與我公司勞動關係爭議的仲裁申請，在仲裁期間，被申請人對申請人方提供稱具有勞動關係的關鍵證據“證明”有異議，認爲該“證明”是無效證明;也不能作爲證據。而該證據是認定張*與我公司是否具有勞動關係的主要證據，現我公司已經對該份“證明”的效力向川匯區人民法院提出了民事訴訟，法院也已經受理;該民事訴訟直接會影響到仲裁結果。特根據法律規定向貴會提出中止仲裁審理的申請，望批准。
此致
________________ 仲裁委員會
申請人：________________有限公司
__________年__________月__________日
勞動仲裁被申請書面證明 篇14
申請人：姓名 性別 民族 出生年月 家庭住址 身份證號碼
被申請人：公司名字，公司地址，信用代碼。法定代表人姓名，職務，聯繫電話。
申請事項：（如：請求依法裁決被申請人某某公司向申請人某某支付經濟補償金99999元）
事實與理由：說清楚入職時間，工作崗位，工作內容，糾紛起源經過，重點說清楚糾紛
此致
某某市某某區（縣）勞動爭議仲裁委員會
具狀人：（簽名蓋章）
年 月 日
勞動仲裁被申請書面證明 篇15
撤申請人：______________
法定代表人/主要負責人：______________，聯繫方式：_________________。
委託訴訟代理人：______________
被申請人：______________
請求事項：_________________
撤銷_____________勞動爭議仲裁委員會(_____________)號裁決。
事實和理由：_________________
_____________年__________月__________日，_____________勞動爭議仲裁委員會作出_____號裁決：_________________
此致
_____________人民法院
附：______________勞動爭議仲裁委員會_______號裁決書
申請人(簽名或者蓋章)____________
_____________年__________月__________日
勞動仲裁被申請書面證明 篇16
申請人：_______________，女，_______________年_____月_____日出生，身份證號：_________________________。漢族，住_______________縣____________鎮____________村，
申請事項
1.申請對賣盡契約進行書寫時間鑑定;
2.申請對陳紀旺在契約上的簽名進行筆跡鑑定;
3.申請對陳紀旺在契約上的手印進行真實性鑑定。
事實與理由：_________________
原告_______________訴被告_______________、_______________、_______________、_______________、_______________、____________________、_____人房屋買賣合同糾紛一案，業經貴院受理，現被告_____________有正當理由懷疑原告提供的買賣契約系僞造。特申請法院委託專業的司法鑑定機構對上述請求事項進行司法鑑定。
此致
_______________縣人民法院
申請人：_______________
_______________年________月_________日
勞動仲裁被申請書面證明 篇17
申請人:
被申請人:
請求事項:
事實和理由:
申請人已就爭議向你會提交仲裁申請書。根據《中華人民共和國民事訴訟法》及《中華人民共和國仲裁法》之有關規定,特向你會申請對被申請人採取凍結存款(或查封、扣押財產)保全措施。如因採取保全措施不當,造成被申請人財產損失,由我單位承擔責任。
此致
仲裁委員會
申請人:
法定代表人:
________年________月________日
勞動仲裁被申請書面證明 篇18
申請人：_________________省__________縣__________經貿公司
地址：_________________省__________縣__________路__________號
法定代表人：_________________a職務：_________________經理
仲裁代理人：_________________b__________律師事務所律師
被申請人：_________________省__________縣__________有限公司
地址：_________________縣__________路__________號
法定代表人：_________________c職務：_________________經理
案由：_________________貨物買賣糾紛
請求事項：
1.終止合同。
2.賠償因被申請人所交貨物的低質給申請人造成的損失__________萬元人民幣。
事實和理由：
(應詳述，此略。)
基於上述事實，爲維護申請人合法權益，根據合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁委員會予以仲裁。
證據和證據來源，證人姓名和地址：_________________
__________年__________月__________日申請人與被申請人簽訂的貨物買賣合同;__________年__________月__________日__________食品研究所的質檢報告。
此致
__________市仲裁委員會
申請人：_________________縣__________經貿公司
法定代表人：_________________a
__________年__________月__________日
勞動仲裁被申請書面證明 篇19
答辯人：______________
住所：______________
法定代表人：______________
被答辯人：______________
住所：______________
答辯人因被答辯人_______________勞動爭議糾紛一案，提出如下答辯：_________________
一、
二、
三、
四、
五、
綜上所述，被答辯人的訴訟請求無事實根據與法律依據，請人民法院公正審理，依法判決，維護答辯人的合法權益。
此致
_______________人民法院
答辯人：______________
勞動仲裁被申請書面證明 篇20
申請人：_________________省_______________有限公司
被申請人：_________________
請求事項：
1、請求中止張__________爲小張申請關於勞動關係的仲裁申請;
事實與理由：
你單位受理的張__________兒子小張與我公司勞動關係爭議的仲裁申請，在仲裁期間，被申請人對申請人方提供稱具有勞動關係的關鍵證據“證明”有異議，認爲該“證明”是無效證明;也不能作爲證據。而該證據是認定張__________與我公司是否具有勞動關係的主要證據，現我公司已經對該份“證明”的效力向__________區人民法院提出了民事訴訟，法院也已經受理;該民事訴訟直接會影響到仲裁結果。特根據法律規定向貴會提出中止仲裁審理的申請，望批准。
此致
__________市勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________省_____________有限公司
20__________年__________月__________日
勞動仲裁被申請書面證明 篇21
申請人：_________________，男，漢族，_________________年_______月_______日出生，身份證號碼：__________________，職業：_________________，工作單位：建行____________分行____________縣支行，住址_________________、_________________街_______號，電話：_________________。
被申請人：中國建設銀行股份有限公司_________________分行，，法定代表人：_________________，職務：_________________行長，地址：_________________市_________________路_______號，電話：_________________。
請求事項
請求依法裁決被申請人補發申請人被迫辭職期間單位發放的年終獎金____________元，及工貿購物卡___________元。
事實和理由
申請人與被申請人的勞動糾紛貴勞動仲裁部門已經受理，案號_________________勞人仲受字(_________________)第_________號。申請人於_________________年_______月________日因在被申請人有關領導的欺騙且施加壓力的情況下申請人被迫簽訂瞭解除勞動合同協議，而後被申請人也無故剋扣了申請人被迫辭職期間單位發放的年終獎金___________元，及工貿購物卡__________元。爲維護申請人的合法利益，故申請人增加上述仲裁請求。
此致
_________________縣勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_________________年_______月_______日
勞動仲裁被申請書面證明 篇22
申請 ______ ，住__________，電話。
被申訴人__________有限公司，地址，_____市長江中路_____幢_____室。
法定代表人：_________________李四，電話。
就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現申請人依法提出如下請求：_________________
請求事項：_________________
請求准許申請人撤訴。
事實和理由：_________________
申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人於_____年_____月_____日向貴委申請勞動仲裁併受理後(案號：_________________(20__)蜀勞仲案字第236號)，被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定，依法申請撤訴，請予准許。
此致
_____市_____區勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_____________年_____月_____日
勞動仲裁被申請書面證明 篇23
申請人：_______________，男，______________年_________月________日生，原系__________市_______________旅遊汽車服務有限公司副總經理，住__________省__________市_____________村__________巷__________號電話：______________
被申請人：_________________市__________旅遊汽車服務有限公司,地址：_________________市_______________區__________街__________號(通訊地址：_________________路__________號______________大廈__________號)
法定代表人：______________電話：_______________、______________
請求事項
1、被申請人向申請人支付所欠工資_____________元;
2、支付剋扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款_____________元;
3、支付經濟補償金__________個月(每月工資_________________元，工資報酬的百分之二十五)共_________________元;
4、被申請人承擔勞動仲裁費用;
事實與理由
申請人於______________年_________月正式到被申請人_________________旅遊汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由於公司經營不規範，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業爲公司出謀劃策，在總經理審批後舉辦了一
系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十餘輛車。
今年又爲公司完成春運，由於公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務爲_______________萬
元，實際回收_______________萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的淨利仍能達到__________萬元，對於這樣的利潤對於被申請人_____________旅遊汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此爲原因剋扣我的工資、補助
、應報銷的業務款項不予發放。基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
_______________市_______________區勞動局勞動仲裁委員會
申請人：_______________
______________年_________月________日