個工傷勞動仲裁申請書（精選23篇）
個工傷勞動仲裁申請書 篇1
申請人：
工作單位：
用工性質：
住址：
被申請人： _______________公司
地址：
風險提示： 勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效範圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。
勞動爭議申請仲裁的時效期間爲一年。
仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。
超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。
勞動仲裁請求事項：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關係。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計元。
具體如下：
1、一次性醫療補助元___18月。
2、一次性就業補助金元___9月。
3、一次性傷殘補助金元___8月。
事實與理由：
20__年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。
經和順縣人民醫院診斷爲左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。
被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定爲工傷。
在被申請人的組織下，申請人於20__年1月經______市勞動能力鑑定委員會鑑定爲九級傷殘。
由於被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害。
爲維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求!
此致
___縣勞動仲裁委員會
申請人：_________________
_________年_____月_____日
個工傷勞動仲裁申請書 篇2
勞動_____申請書（雙倍工資）
下面是一篇爲大家整理的勞動_____申請書(雙倍工資)，希望能夠幫到大家!
勞動_____申請書
申請人：_________?漢族?_________年10月21日生
地址：濟南市經十路_________號_________花園16-2-1303
被申請人：山東XX公司?法定代表人：_________
地址：?_________?電話：_________
_____請求
1、依法裁決申請人和被申請人解除勞動合同合法。
2、裁決被申請人支付未簽訂書面勞動合同雙倍工資28764元。
3、裁決被申請人支付經濟補償金2997.3元。
事實和理由
申請人於_________年2月7日到被申請人上班，在職期間盡職盡責，但被申請人一直沒有與申請人簽訂書面勞動合同，也沒有依法爲申請人繳納社會_____。_________年11月份，申請人根據_____等規定，依法與被申請人解除了勞動關係。
被申請人不與申請人簽訂書面勞動合同，沒有依法爲申請人交納社會_____等行爲，嚴重侵害了申請人的`合法權益。特提請_____，請求依法維護勞動者的合法權益。
此致
濟南市勞動爭議_____委員會
申請人：
年?月?日
個工傷勞動仲裁申請書 篇3
申請人：?，男。
被申請人：?，住_________。
法定代表人：_________。
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元。
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10068.70元。
3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金12084元。
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。
事實和理由：
20_________年2月23日申請人與被申請人建立勞動關係，20_________年2月26日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至20_________年2月22日終止，其中20_________年2月23日至20_________年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20_________年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
20_________年8月15日至20_________年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人於20_________年3月6日調換申請人工作崗位，轉爲現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一週工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。
20_________年_________月_________日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。
基於以上事實，被申請人的行爲嚴重違反了法律規定，並給申請人工作、生活造成嚴重影響，爲維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。
此致
北京市朝陽區勞動爭議_____委員會
申請人：_________
20_________年_________月_________日
個工傷勞動仲裁申請書 篇4
申請人：_________________，女，漢族，生於_____年_____月_____日，
家庭住址：_______市_______街_______號，
身份證號：_________________，聯繫電話：_________________
被申請人：_________________蘇州b有限公司法定代表人：_________________
地址：_______市經濟開發區_______路_______號
聯繫電話：_________________郵編：_________________
仲裁請求事項：
一、請求依法裁定被申請人以申請人是乙肝攜帶者爲由強迫申請人離職行爲違法，侵犯申請人平等就業權;
二、請求依法裁定撤銷申請人與被申請人簽署的離職協議，裁定被申請人與申請人繼續履行勞動合同。
三、請求依法裁定被申請人賠償申請人誤工損失__________元，交通費：__________元，體檢費：___________元;
四、請求依法裁定被申請人賠償申請人精神損害撫慰金_________元;
事實及理由：_________________
申請人於_____年_____月_____日進入蘇州b公司，任______工程師一職。試用2個月合格後簽訂勞動合同，合同期限2年，_____年_____月_____日續簽合同，合同編號：_________________
_____年_____月_____日，申請人蔘加了被申請人組織的福利體檢。_____年_____月_____日，被申請人單位課長李*找申請人談話，說申請人體檢結果爲小三陽，公司要求自動離職。被申請人與申請人反覆交涉未果。_____年_____月_____日，被申請人單位人事經理給被申請人發郵件並附有《自動離職通知單》，要求第二天必須離開。_____年_____月_____日，被申請人被迫離職。以上事實有相關證據證實。
綜上所述，申請人認爲，_____年_____月_____日，勞動部和衛生部聯合發佈了《關於維護乙肝表面抗原攜帶者就業權利的意見》規定："除國家法律、行政法規和衛生部規定禁止從事的易使乙肝擴散的工作外，用人單位不得以勞動者攜帶乙肝表面抗原爲理由拒絕招用或者辭退乙肝表面抗原攜帶者。"。文件還規定："除國家法律、行政法規和衛生部規定禁止從事的工作外，不得強行將乙肝病毒血清學指標作爲體檢標準。"。20__年1月1日生效的《就業服務與就業管理規定》也作出了類似的規定。
根據我國憲法第三十三、四十二條及相關法律規定，公民有平等就業權利，任何單位和個人不能侵犯公民平等就業權。我國《勞動法》第三條、第十二條規定，勞動者享有平等就業的權利，勞動者就業不應受到歧視。《中華人民共和國傳染病防治法》第十六條規定："任何單位和個人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。"。
被申請人僅因爲申請人是乙肝攜帶者而歧視申請人，不但違規爲申請人體檢了乙肝標誌物，還強迫申請人離職，不僅侵犯了申請人的平等就業權，還嚴重打擊申請人的就業信心，遭此重挫以來一直神情沮喪，精神上受到極大打擊。
申請人認爲，被申請人的行爲違反了我國《憲法》和相關法律中有關公民享有平等就業權和任何單位和個人不得歧視乙肝攜帶者的規定，以及勞動和社會保障部及衛生部文件，使申請人遭受誤工損失和精神損害。因此，爲維護申請人的合法權益，特向貴局提出仲裁。
此致
____________市勞動局勞動仲裁委員會
申請人：_________________(簽名，手印)
_____年_____月_____日
附：證據
談話錄音(光盤2張及文字記錄)
個工傷勞動仲裁申請書 篇5
申請人：____，女，漢族，出生_______年_______月_______日，住址被申請人：______公司地址：____
法定代表人：____，電話：______
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人爲申請人補交社會養老_____費及滯納金合計18000元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人爲申請人補交醫療_____費滯納金合計_________0元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元（20_________年1月至今）
事實與理由：
申請人於20_________年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關係。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的_____，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認爲，根據_____及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同併爲勞動者交納各類法律規定的_____，而被申請人卻一直未給申請人交納各類_____，此行爲已違反了法律的規定，爲維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納_____，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的_____費用產生了高額的滯納金，同時，根據_____的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。爲維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議_____，請求裁決被申請人爲申請人補交_____及滯納金並依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
______勞動爭議_____委員會
申請人：________
個工傷勞動仲裁申請書 篇6
申?請?人：_________，女，?1962年3月14日出生，漢族，住址：_________市美蘭區下洋村_________號
被?申?請?人：?海口_________市場管理有限公司
住?址：?海口市瓊山區府城鎮中山南二樓
法定代表?人：?_________
申?請?事?項：
1.?請求確認自?20_________年9月15日至20_________年5月18日期間申請人與被申請人之間存在勞動關係;
2.?被申請人依法爲申請人補繳自20_________年9月15日至20_________年5月18日期間的養老、醫療、失業、工傷及生育_____五項_____，具體數額由社會_____徵稽部門確定;
3.?請求被申請人依法向申請人支付自20_________年9月15日至20_________年3月13日期間加班工資人民幣111384元〔12_________【(『850÷21.75』_________10_________3)+(『850÷21.75』_________104_________2)】〕;
4.?請求被申請人依法向申請人支付未訂立書面勞動合同11個月的雙倍工資差額人民幣23045元〔【1471+(8_________2_________『1471÷21.75』)】_________11〕;
5.?請求被申請人依法向申請人支付違約解除勞動合同的賠償金人民幣54470元〔【1471+(8_________2_________『1471÷21.75』)】_________13_________2〕。
事實與理由?：
申請人於20_________年9月15日經人介紹，入職被申請人處工作，工種爲環衛工。在職期間，申請人每天均嚴格遵守被申請人的各項規章制度，工作盡心盡責，按時上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市場交易旺季，爲了完成當日工作任務，每天均不得不工作至20.00後纔可下班;從來沒有節假日，也沒有休息日，這樣的工作狀態一直持續至20_________年3月12日。
20_________年3月12日下午，被申請人突然口頭通知申請人“水果市場內的路面正在整修，用不了那麼多人，你明天暫時不要來上班了，兩個月後等路面整修完畢後再回來上班”。一個月後的20_________年4月27日，申請人詢問被申請人法定代表人邱何時能回來上班，他講“路面還未修好，暫時還不能上班”。之後，見到工友的工作量多時，申請人就主動與他(她)們一起參加勞動。至20_________年5月18日，因爲路面已經修好，申請人再次詢問被申請人何時能上班，得到的答案卻是“路搞好了，不用人了”!至此，申請人被被申請人強行辭退。
自20_________年9月15日至20_________年5月18日，申請人在爲被申請人兢兢業業工作的這些年裏，被申請人即沒有與申請人簽訂書面勞動合同，也從未給申請人購買過任何種類的社會_____，更沒有向申請人支付加班工資。申請人爲此曾多次向被申請人主張合法權益，要求被申請人爲申請人交納社會_____費及加班工資，但是均未果。
此致
_________勞動人事爭議_____委員會
申請人：
日期
個工傷勞動仲裁申請書 篇7
申請人：_________________張__________，男，19__________年__________月__________日出生住址：_________________市__________號，身份證號碼：_________________430_________________。
代理人：_________________律師事務所__________律師
被申請人：_________________市__________機械有限公司，住所地：_________________市經濟技術開發區__________號，電話：_________________0731-_________________
聯繫人：_________________劉__________聯繫電話：_________________1370731_____________
法定代表人：_________________羅__________職務：_________________總經理
申請事項：_________________
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自20__________年9月至20__________年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法的經濟補償金3200元。
三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。
四、請求裁決被申請人爲申請人補繳自20__________年9月至20__________年3月的社會保險。
事實與理由：_________________
20__________年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資爲1600元。進入公司後，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再籤爲由推脫，之後申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，20__________年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理後事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，並拒絕爲申請人安排其他崗位，此後，被申請人始終未給予正面答覆，被申請人的行爲已構成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴重違反《_______________》等相關規定，爲維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國》之規定，特依法提起，請予支持!
此致
__________勞動仲裁委員會
申請人：_________________張__________
二0__________年三月十九日
個工傷勞動仲裁申請書 篇8
霸州市企業非法辭退申請勞動仲裁申請書
申請人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________，聯繫方式：______________。
被申請人：______________有限公司，法定代表人：______________，地址：_________________，聯繫電話：_________________，郵編：_________________。
仲裁請求事項：
一、請求依法裁定被申請人以申請人是乙肝攜帶者爲由強迫申請人離職行爲違法，侵犯申請人平等就業權;
二、請求依法裁定撤銷申請人與被申請人簽署的離職協議，裁定被申請人與申請人繼續履行勞動合同。
三、請求依法裁定被申請人賠償申請人誤工損失__________元，交通費：__________元，體檢費：___________元;
四、請求依法裁定被申請人賠償申請人精神損害撫慰金_________元;
事實及理由：
申請人於_______年_______月_______日進入蘇州b公司，任______工程師一職。試用2個月合格後簽訂勞動合同，合同期限2年，_______年_______月_______日續簽合同，合同編號：_________________。
_______年_______月_______日，申請人蔘加了被申請人組織的福利體檢。_______年_______月_______日，被申請人單位課長李*找申請人談話，說申請人體檢結果爲小三陽，公司要求自動離職。被申請人與申請人反覆交涉未果。_______年_______月_______日，被申請人單位人事經理給被申請人發郵件並附有《自動離職通知單》，要求第二天必須離開。_______年_______月_______日，被申請人被迫離職。以上事實有相關證據證實。
綜上所述，申請人認爲，_______年_______月_______日，勞動部和衛生部聯合發佈了《關於維護乙肝表面抗原攜帶者就業權利的意見》規定："除國家法律、行政法規和衛生部規定禁止從事的易使乙肝擴散的工作外，用人單位不得以勞動者攜帶乙肝表面抗原爲理由拒絕招用或者辭退乙肝表面抗原攜帶者。"。文件還規定："除國家法律、行政法規和衛生部規定禁止從事的工作外，不得強行將乙肝病毒血清學指標作爲體檢標準"。_______年_______月_______日生效的《就業服務與就業管理規定》也作出了類似的規定。
根據我國憲法第三十三、四十二條及相關法律規定，公民有平等就業權利，任何單位和個人不能侵犯公民平等就業權。我國《勞動法》第三條、第十二條規定，勞動者享有平等就業的權利，勞動者就業不應受到歧視。《中華人民共和國傳染病防治法》第十六條規定："任何單位和個人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。"。
被申請人僅因爲申請人是乙肝攜帶者而歧視申請人，不但違規爲申請人體檢了乙肝標誌物，還強迫申請人離職，不僅侵犯了申請人的平等就業權，還嚴重打擊申請人的就業信心，遭此重挫以來一直神情沮喪，精神上受到極大打擊。
申請人認爲，被申請人的行爲違反了我國《憲法》和相關法律中有關公民享有平等就業權和任何單位和個人不得歧視乙肝攜帶者的規定，以及勞動和社會保障部及衛生部文件，使申請人遭受誤工損失和精神損害。因此，爲維護申請人的合法權益，特向貴局提出仲裁。
此致
____________市勞動局勞動仲裁委員會
申請人：_________________(簽名，手印)
_______年_______月_______日
附：證據
個工傷勞動仲裁申請書 篇9
申請人：被申請人：法定代表人：風險提示：
勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效範圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間爲________年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。申請請求：
1、請求依法裁決被申請人支付申請人________年____月至________年____月期間的加班工資10233.2元。
2、依法裁決被申請人支付申請人________年____月份工資960元。
3、依法裁決被申請人自________年____月起每月按960元支付申請人生活費直至被申請人安排申請人工作止。
4、依法裁決被申請人補足申請人________年____月至________年____月期間最低工資差額部分1200元。
5、依法裁決被申請人返還________年____月至________年____月期間的依法應由被申請人繳納的社會保險費2600元。
6、依法裁決被申請人爲申請人補交________年____月至________年1____月期間以及________年____月至________年____月期間的社會保險。事實與理由：________年____月，申請人進入被申請人處從事機械加工工作，自________年____月被申請人才爲申請人繳納社會保險，但繳納社會保險時，被申請人要求承擔全部保險費用的一半，否則就不爲申請人繳納。申請人在被申請人處工作期間，雙休日僅休息一天，節假日有時也加班，但被申請人未支付申請人相應的加班工資。被申請人每月支付的工資也低於最低工資標準。________年____月，被申請人找理由就沒有安排申請人工作，但沒有支付申請人相應的生活費。被申請人的上述行爲已違反了勞動法的相關規定。綜上所述，爲了依法維護申請人的合法權益，特向貴委提起仲裁，請求依法裁決。此致市勞動爭議仲裁委員會申請人：________年____月____日風險提示：
遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：
1、申請人爲勞動者的，應提交身份證複印件；
2、勞動關係相關證明，其它證明材料。
3、申請人系用人單位的，交企業法人營業執照複印件加蓋公章、組織機構代碼證複印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。
4、有委託代理人的，提交授權委託書。證據及證據目錄：證據
一：證據名稱：被申訴人的錄用通知證明內容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。證據
二：書證名稱：醫療保險手冊證明內容：申訴人與被訴人存在合法勞動關係
個工傷勞動仲裁申請書 篇10
申請人：姓名、性別、年齡、職業、工作單位、住所、電話
被申請人：單位全稱、住所、電話
法定代表人或主要負責人：姓名、職務
_____請求：(要有明確的請求和具體的數額)
事實和理由：(闡明請求事項所依據的事實理由和法律依據)
_________________________
_________________________
此?致
__勞動爭議_____委員會
申請人：(簽名摁手印)
(申請人系用人單位的蓋公章)
年?月?日
個工傷勞動仲裁申請書 篇11
申請人：王_________，女，漢族，_________年10月29日生，住址：_________省_________市，電話：
被申請人：_________工程有限公司，法定代表人：陳_________?地址：_________市長安區東二環，電話：
請求事項
一、請求裁決被申請人爲申請人補繳自_________年12月起_________年2月勞動關係存續期間的各項社會_____。
二、請求裁決被申請人支付拖欠申請人的11月至2月份工資共計7000元。
三、請求裁決被申請人支付申請人因未簽訂書面勞動合同而應付的雙倍工資共計21400元整。
四、請求裁決被申請人支付申請人經濟補償金20_________元整。
事實與理由
申請人與_________年12月27日應聘到被申請人處工作，職位爲會計，試用期一個月，_________年1月27日經公司實際負責人董_________意轉正，並註明轉正後工資爲前三個月1800/月，其後工資爲20_________月，工資發放形式爲轉賬支付，每月月末發上個月工資。被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，也未爲申請人繳納相關社會_____。
申請人入職後工作兢兢業業，獲得了公司肯定，但在_________年下半年由於未能及時回收工程款造成公司財務緊張等原因，被申請人從11月份開始拖欠申請人工資，申請人於是在_________年初提出辭職，在向公司負責人董_________提出辭職並討要工資時均被其以公司沒錢、若辭職需等招到新的會計後辦理完交接等等理由拖延，故申請人又一直在被申請人處工作到_________年2月底，現被申請人財務狀況改善但仍未惡意拖欠申請人的工資。
被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，違反了《_____》相關規定，應依《_____》相關規定賠償申請人自入職第二個月起十一個月的雙倍工資。同時，爲員工繳納社會_____也是用人單位必須履行的義務。申請人因被申請人原因提出辭職，亦符合主張經濟補償金的法律規定。因此申請人請求貴委依法支持相關請求，維護申請人的合法權益。
此致
_________長安區勞動爭議_____委員會
申請人：
年?月?日
個工傷勞動仲裁申請書 篇12
申請人：____________，男，______年______月______日生，原系__________市_______________旅遊汽車服務有限公司副總經理，住__________省__________市
____________________村__________巷__________號 電話：________________________
被申請人：__________市__________旅遊汽車服務有限公司, 地址：__________市_______________區__________街__________號(通訊地址:__________路__________號東鼎大廈
__________號)
法定代表人：____________ 電話：______________________________________________
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資____________________元;
2、支付剋扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款____________________元;
3、支付經濟補償金__________個月(每月工資_________________________元，工資報酬的百分之二十五)共_________________________元;
4、被申請人承擔勞動仲裁費用;
事實與理由：
申請人於_________年______月正式到被申請人_________________________旅遊汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由於
公司經營不規範，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業爲公司出謀劃策，在總經理審批後舉辦了一
系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十餘輛車。
往年又爲公司完成春運，由於公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務爲_______________萬
元，實際回收_______________萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的淨利仍能達到__________萬元，對於這樣的利潤對於
被申請人____________________旅遊汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此爲原因剋扣我的工資、補助
、應報銷的業務款項不予發放。
基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規
定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
_______________市_______________區勞動局勞動仲裁委員會
申請人：____________
日期：____________
個工傷勞動仲裁申請書 篇13
申請人：_______________，男，漢族，
電話：_____________________________
住所：____________________________
郵編：_____________________________
被申請人：_________________________
住址：_____________________________
郵編：______________________________
法定代表：________________________
電話：_________________________
申訴請求：
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同______年______月______日到______年______月______日雙倍工資計______元;
二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計____________元;
三、依法裁決被申請人現金支付申請人____________年______月和______年______月至______月單位應繳納社會勞動保險費____________元
四、依法裁決被申請人現金支付申請人____________年______月至______年______月加班工資______元(112小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04)
五、依法裁決被申請人現金支付申請人______年______月______日至______年______月______日工資____________元
六、依法裁決被申請人現金支付申請人______年______月至______月的住房公積金______元(每月______)
七、依法裁決被申請人現金支付申請人__________20__年終獎____________元。合計金額：_______________元
事實與理由：
申請人於______年______月______日起與被申請人建立勞動關係，當時被申請人口訴試用期爲一個月，工資爲____________元;第二個月轉正後每個月工資爲____________元。直至______月______日爲止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有爲申請人繳納社會勞動保險。
現根據《勞動合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付__________________到__________________工資計____________元;
根據《勞動合同法》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算;不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計____________元(一年半)被申請人沒有爲申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費爲勞動者實收工資的20%共計____________元。
被申請人未按時支付______年______月______日至______年______月______日工資____________元和年終獎一個月工資______元。
被申請人沒有爲申請人繳納______年______月至______月住房公積金______元。
根據勞動部《關於印發的通知》，應按以下標準支付工資：
1)用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低於勞動合同規定的勞動者本人小時工資標準的150%支付勞動者工資;因此被申請人現金支付申請人20__年9月至20__年3月加班工資2567.04元(112小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04)
此致______________勞動爭議促載委員會
申請人：____________(簽名或簽章)
______年______月______日
個工傷勞動仲裁申請書 篇14
申請人：_________________________，女，漢族，住址：______________。電話：______________。
被申請人：________________，
法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。
仲裁請求：
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關係;
2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;
3.請求裁決被申請人爲申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.
事實與理由：
_____________年__________月，申請人經錄用進入廣州白雲服裝有限公司上班，工作內容主要爲操作平車、特種車等。_____________年_____月，公司提出勞動合同由其關聯公司廣州用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其餘勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中_____________年_____月，因被申請人扣剋申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限爲1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今後的社會保障，逃避法律法規不爲申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢並要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。爲維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。
此致
_______________市勞動仲裁委員會
申請人：_________________
_____年_____月_____日
個工傷勞動仲裁申請書 篇15
一、由二被訴人補發申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資_________0元並由第一被訴人_________公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。
二、由被訴人承擔本案訴訟費用。
事實與理由：
申訴人原系第一被訴人下屬單位_________廠的`職工，因當時的政策需要借調到_________廠，在該廠一直在管理崗位，後期申訴人的崗位一直是該廠的第三產業鄉鎮企業負責人。在1996年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內退手續，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資38元/月計發，不認可其應有的崗位工資。20_________年12月辦理正式退休手續時，也沒有認可其正式崗位的崗位工資待遇。
申訴人在借調之前的工作崗位爲批料員，在借調之後的工作崗位是鄉鎮企業的負責人。_________廠現在是第二被訴人的下屬單位。
此致
_________市勞動爭議_____委員會
申訴人：_________
個工傷勞動仲裁申請書 篇16
申請人：
工作單位：
用工性質：
住址：
被申請人： _______________公司
地址：
勞動仲裁請求事項：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關係。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。
具體如下：
1、一次性醫療補助金3000元×18月。
2、一次性就業補助金3000元×9月。
3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由：
20__年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫院診斷爲左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定爲工傷。在被申請人的組織下，申請人於20__年1月經××市勞動能力鑑定委員會鑑定爲九級傷殘。
由於被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害。爲維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求！
此致
xx縣勞動仲裁委員會
申請人：_________________
_________年_____月_____日
附件：
1、申請書副本1份
2、身份證複印證一份
3、勞動合同一份
4、醫療證實材料及相關醫藥
……
個工傷勞動仲裁申請書 篇17
申請人:姓名_________，性別_________，年齡_________，籍貫_________，現住址__________________，聯繫電話__________________，確認有效的通信地址__________________
被申請人:_________法定代表(或主要負責人):姓名_________、職務_________、住所__________________、聯繫電話__________________
請求事項:
1.__________________
2.__________________
3.__________________
事實和理由:__________________說明(包括證據和證據的來源、證人的姓名、住址等情況)
申請事項:
1.__________________
2.__________________
3.__________________
申請人：_________________
日期：_________________
個工傷勞動仲裁申請書 篇18
申訴人：_________，男，漢族，______________年_________月_________日出生
身份證號：
住住址：
通訊方式：
代理人;_________，_________律師事務所律師
電話：
被訴人：四川XX公司(勞務派遣單位)
法定代表人：_________
職務：總經理
住所地：
通訊方式：
被訴人：四川XX公司(用工單位)
法定代表人：_________
職務：總經理
住所地：
電話：
申請事項：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的後續治療費7000元(司法鑑定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人於20_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(包括基本養老_____、基本醫療_____、工傷_____、失業_____)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2_________元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元
事實與理由：
20_________年2月_________應聘到四川_________建設勞務有限公司，職位爲電焊工，月基本工資爲_________元，公司承諾一個月後與其簽訂書面勞動合同,入職後公司以種種藉口拖延勞動合同的簽訂，也沒有爲其購買職工基本社保。20_________年3月_________被四川_________建設勞務有限公司勞務派遣到四川_________建設工程有限公司的項目工地上工作，20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫院被確診爲“左足跟骨粉碎性骨折”，後被勞動和社會保障行政部門認定爲工傷，20_________年6月8日被_____市勞動能力鑑定委員會(成勞鑑字[20_________]2457號)評定爲工傷傷殘9級。20_________年5月3日經四川西南司法鑑定中心鑑定確認“被鑑定人_________後續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：
依據《工傷_____條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關於貫徹《工傷_____條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。
爲了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。
此致
_____市勞動_____委員會
申訴人：
20_________年7月26日
個工傷勞動仲裁申請書 篇19
申請人：________________，男，漢族， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日出生，住 ________________。
被申請人：________________地址：_________________法定代表人：_________________
申請事項：
申請人對 _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日向貴委提出的勞動仲裁申請，現請求撤回。
申請理由：
申請人因與被申請人勞動爭議一案，申請人於 _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日申請勞動仲裁，貴委已經受理。現因申請人與被申請人達成庭外和解，故申請人向貴委撤回勞動仲裁申請，請予批准。
此致
_________________ 勞動仲裁委員會
申請人：______________
_________________年_________________月_________________日
個工傷勞動仲裁申請書 篇20
申訴人：_________，男，漢族，19_________年_________月_________日出生，
身份證號：
住住址：_________市_________區
通訊方式：
代理人：_________，_________律師事務所律師
電話：
被訴人：_________建設勞務有限公司(勞務派遣單位)
法定代表人：_________?職務：總經理
住所地：_________市_________區
通訊方式：
被訴人：_________建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人：_________?職務：總經理
住所地：_________市_________區
電話：
申請事項：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的後續治療費7000元(司法鑑定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人於20_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(包括基本養老_____、基本醫療_____、工傷_____、失業_____)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2_________元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元
事實與理由：
20_________年2月_________應聘到_________建設勞務有限公司，職位爲電焊工，月基本工資爲20_________元，公司承諾一個月後與其簽訂書面勞動合同,入職後公司以種種藉口拖延勞動合同的簽訂，也沒有爲其購買職工基本社保。20_________年3月_________被_________建設勞務有限公司勞務派遣到_________建設工程有限公司的項目工地上工作，20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_________第一骨科醫院被確診爲“左足跟骨粉碎性骨折”，後被勞動和社會保障行政部門認定爲工傷，20_________年6月8日被_________市勞動能力鑑定委員會(成勞鑑字[20_________]2457號)評定爲工傷傷殘9級。20_________年5月3日經_________西南司法鑑定中心鑑定確認“被鑑定人_________後續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：
1、依據《工傷_____條例》第十七條、第三十五條和《_________省人民政府關於貫徹《工傷_____條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。
2、依據《中華人民共和國_____》第八十二條的規定和《中華人民共和國_____實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據《中華人民共和國_____》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。
爲了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。
此?致
_________市勞動_____委員會
申訴人：_________
20_________年_________月_________日
個工傷勞動仲裁申請書 篇21
申(被)請人:
姓?名：張某?性別：女?國?籍：中國?民族：漢族?身份證號碼：X1?出生日期：_____1年4月3日?工作單位：上海某某餐飲管理有限公司?住?址：上海市某路某號某室?電?話123X5678?郵?編_________0_________
被(申)請人?單位名稱：某某電器(上海)有限公司?單位性質：外商投資企業?代表人姓名：趙某某?性別：男?職務：法定代表人?單位註冊登記地：上海市某區某路某號?電?話234X6789?郵?編_________0_________
請求事項：
1、要求被申請人辦理退工手續;
2、要求被申請人支付_________年春節三天的加班工資900元;
3、要求被申請人支付二個月工資的經濟補償金4000元;
事實和理由：
申請人張某於_________年8月經招聘進入被申請人某某電器(上海)有限公司工作，雙方簽訂了期限自_________年8月15日至_________年8月14日止的勞動合同，約定申請人在被申請人處擔任出納，每月工資_________元，當月工資於下月5日發放。被申請人爲申請人辦理了招工錄用手續。工作期間，申請人任勞任怨，有時根據被申請人的安排加班加點，但被申請人從未按照法律規定足額支付申請人加班工資。_________年3月15日，被申請人向申請人發出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動關係於_________年4月14日解除，被申請人將支付申請人工資至_________年4月14日。申請人在被申請人處工作至_________年4月14日，但被申請人至今未辦理退工手續，也未支付經濟補償金。
申請人認爲，根據《上海市單位招工、退工管理辦法》的規定，用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關係後，應在7日內辦妥退工登記備案手續。現申被雙方勞動關係已於_________年4月14日解除，故要求被申請人辦理退工手續。根據《勞動法》相關規定，用人單位安排勞動者法定休假日工作的，支付不低於工資的百分之三百的工資報酬。現被申請人未按照法律規定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補足申請人_________年春節期間的加班工資。根據《上海市勞動合同條例》，用人單位與勞動者解除勞動關係的，應當根據勞動者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經濟補償。現申請人在被申請人處工作滿1年8個月，故要求被申請人按_________元/月支付申請人二個月工資的經濟補償金。
申請人確認以下爲文書送達地址：
申請人名稱：?張某?被申請人名稱：某某電器(上海)有限公司
文書送達地址：上海市某路某號某室?文書送達地址：上海市某區某路某號某室
編碼：?_________00?編碼：?_________00
某某?勞動爭議_____委員會
申請人：?張某?(簽名或蓋章)
_________?年?_________?月?_________?日
個工傷勞動仲裁申請書 篇22
申訴人：周 ，性別：，住所地： ，身份證： ，電話： ;
被申訴人：保定大雁會計師事務所有限公司
法定代表人：楊樹義
地址：河北省保定市天鵝中路178號(佳蓬樓7樓)
電話：0312-3107371
申請仲裁的事項：
1、請求仲裁委員會確認被申訴人單方面解除勞動合同的行爲無效;
2，請求被申訴人賠償申訴人經濟損失一萬元人民幣。
事實與理由：
此致
仲裁委員會
申訴人
二OXX年一月二十日
附：1、證據目錄和證據 份
2、本申請書副本 份
勞動仲裁申請書範文3
申訴人：姓名，年齡，漢族，出生年月
住所地：
被申訴人：公司名稱
住所地：公司所在地址
法定代表人：
申訴事項：
1、依法裁決被申訴人向申訴人支付加班工資共計： 元;
2、依法裁決被申訴人向申訴人支付解除勞動合同經濟補償金： 元;
3、仲裁費用由被申訴人承擔。
事實與理由：
此致
某某勞動爭議仲裁委員會
申訴人：
年 月 日
個工傷勞動仲裁申請書 篇23
申請人：________________，男，
________年____月____日生，________族，
住_______________________________
住址：
被申請人：____________有限公司，
地址：____________________________
法定代表人：________________
電話：________________________
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資________________元;
2、一次性傷殘補助金________________元;
3、一次性傷殘就業補助金________________元;
4、一次性工傷醫療補助金________________元
5、護理費________________元;
6、住院伙食費________________元;
7、返還押金________________元
以上合計人民幣________________元。
事實和理由：
________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約________________元/月。________年____月____日19時左右申請人駕駛________________號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往________________鎮方向行駛時發生交通事故。________________市勞動和社會保障局於__________年____月____日認定爲工傷，________年____月____日________________省勞動能力鑑定委員會評定爲九級傷殘。
第一次醫療終結時間至________年____月____日止，第二次醫療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從________年____月直至現在________年____月____日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用於平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資________________元(________年____月至________年____月____日)。由於被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：
1、一次性傷殘補助金________________元(________________元/月×8個月);
2、一次性傷殘就業補助金________________元(________________元/月×8個月);
3、一次性工傷醫療補助金________________元(________________元/月×2個月);申請人住院、治療________個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費________________元(________________元/月×10個月);申請人住院共計80天應該支付住院伙食費________________元(80天×30元/天)，被申請人還應該返還押金________________元;合計人民幣________________元。
現具申請，請求您委依法仲裁。
此致
______勞動爭議仲裁委員會
申請人：________________
________年____月______日