工傷認定在場證明格式（精選3篇）

工傷認定在場證明格式 篇1

_________________公司操作工，_____________年__________月__________日__________時__________分在從事軋鋼工作中，不慎燙傷左腿。經_______________醫院診斷爲：_________________左小腿50%__________度燒傷。工傷事故處理辦理程序：

1、工傷事故的報告(1)本行政區域管轄範圍內的企業(包括國有、集體、鄉鎮、私營個體、三資企業)單位發生工傷事故，應由工傷事故單位在當日、最遲第二個工作日快報。(2)事故快報，可用電話、來人口頭或書面送達等形式報告。(3)事故單位應向勞動保障(已投工傷保險的)主管部門(或行業管理部門)報告，死亡事故還需同時向區總工會、區公安分局報告。(4)屬個人因工傷事故採反映的，來人應提供書面報告，寫明事故單位的名稱、地址、法人代表、企業經濟類型、當事人雙方的聯絡電話及事故發生的詳細經過和有關證人、證據。(5)接報人接事故報告後，應及時向有關負責人報告，並要求事故單位來人領榷工傷事故報告表》3份，未投保險的領l份。《工傷事故報告表》最遲不得超過15天送達保險退休和勞動社保公司，並由收件人簽收。

2、工傷確認(1)在收到《事故調查報告書》後，應在國務院75號令規定的結案期限(結案時間一般90日，最長不超過180日)內給予確認。死亡事故應在現場勘查後儘快給予確認，一般不超過15日，最長不超過法定結案期限給予確認。(2)對已投工傷保險的，由經辦人填寫《工傷認定申請表》，負責人(或分管的領導)簽發，加蓋安全監察專用章。(3)分別交給事故單位、工傷者或其家屬。(4)職業病依市職業病診斷組的診斷書予以確認。

_______年_______月_____日

工傷認定在場證明格式 篇2

銀行編號：_________

借款單位全稱：_________主管單位全稱：_________

一、資格的認定

1.________年____月經_________(單位)批准或經_________成立(批准文號爲_________號)。

2.________年____月在_________工商行政管理局辦理登記註冊手續，營業執照號碼：_________;法人代表：_________;經濟性質：_________;經營範圍：_________;經營方式：_________;覈算形式：_________;註冊資金：_________元。

3.________年____月經_________批准發有許可證，其號碼：_________(或_________)。

4.現有自有_________元;淨值_________元，年折舊率_________%。

二、法人代表和法人代表授權證明的經辦人的認定

1.在工商行政管理局登記註冊的法人代表是_________，職務是_________(根據_________單位________年____月批文任命或經_________會________年____月選舉產生)。

2.法人代表授權的經辦人爲_________等_________同志，其職務分別爲_________，在授權有效期內代理行使法定代表的權利。

三、借款單位變更名稱及法人代表或法人代表授權的經辦人有變動時，應重新填報。

四、本認定書一式三份(在分理處開戶的一式四份)。經銀行審查同意簽章後，除一份退借款單位外，銀行自留二份(一份歸檔，一份由信貸部門存查)。

貸款人(簽章)：_________借款人(簽章)：_________

簽訂地點：____________簽訂地點：____________

_________年____月____日_________年____月____日

工傷認定在場證明格式 篇3

你(或單位)於_____年_____月_____日向本局提交的_____________工傷認定申請材料已收悉。根據《工傷保險條例》有關規定，經審覈，屬於下列情況之一(以打“√”爲準)：_________________

一、不屬本局工傷認定管轄範圍，應向用人單位所在地工傷保險統籌地區社會保險行政部門提出申請。

二、超出工傷認定申請時限。用人單位應在事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定爲職業病之日起30日內提出申請;職工或者其近親屬可在事故發生(包括確診爲職業病)之日起1年內提出申請。

三、當事人未滿16週歲(即童工)，或者超過法定退休年齡，不屬《勞動法》調整範圍，應當轉送法院等有關部門處理。

四、當事人受僱於自然人，用工主體不合法，未經當地工商行政部門註冊登記，或註冊登記後被依法吊銷。

五、雙方屬於勞務關係或者承攬關係，不屬工傷認定受理範圍，應按民事損害案件轉送法院依法處理。

六、申請人提交的材料不全，事實不清，用工主體不明確，沒有提供勞動關係有效證據，書面告知補正後逾期未送交，以致無法作出工傷認定結論，至今已超過法定申請時效。

鑑於上述情況，本局依法不予受理。如果當事人對此不服，可在法定期限內，依法向當地縣(市)人民政府法制辦公室申請行政複議，也可以直接向人民法院提起行政訴訟。

_______________人力資源和社會保障局(蓋章)

_____________年_____月_____日

申請人簽名：_________________簽收日期：_________________