職工工傷認定鑑定書（精選3篇）

職工工傷認定鑑定書 篇1

申請人：_________________

受傷害職工：_________________

是否參加工傷保險：_________________

社會保險登記證編號：_________________

申請人與受傷害職工關係：_________________

申請人地址：_________________

郵政編碼：_________________

聯繫人：_________________

聯繫電話：_________________

法律文書送達地址：_________________

填表日期：_________________年月日

勞動和社會保障部制

職工姓名：_________________

性別：_________________

出生年月：_________________

身份證號碼：_________________

聯繫電話：_________________

家庭住址：_________________

郵政編碼：_________________

工作單位：_________________

郵政編碼：_________________

法定代表人：_________________

聯繫電話：_________________

單位地址：_________________

職業、工種或工作崗位：_________________

參加工作：_________________

時間：_________________

申請工傷或視同工傷：_________________

事故時間：_________________

診斷時間：_________________

傷害部位或疾病名稱：_________________

接觸職業病危害時間：_________________

接觸職業病危害崗位：_________________

職業病名稱：_________________

受傷害經過簡述(可附頁)：_________________

用人單位應當自職工發生事故傷害之日或被診斷爲、鑑定爲職業病之日起三十日內，向市勞動和社會保障局提交工傷認定申請材料。如遇特殊情況，經市勞動和社會保障局同意，申請時限可以適當延長，但最長不得超過三十日。如未在上述規定時限內提交的，在此期間發生符合《工傷保險條例》規定的工傷待遇等有關費用由用人單位負擔。

受傷害職工或親屬意見：_________________

本人認爲符合《工傷保險條例》第三章第條第項之規定，應認定爲。(工傷或視同工傷)

本人自願選擇(□委託單位代簽;□到市勞動保障局領取;□郵寄送達;□委託郵寄給單位代收送達)作爲本次工傷認定過程中的各項法律文書的送達方式。(注：_________________請在您選擇的□內打√並摁手印。)

簽字：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

用人單位意見：_________________

法定代表人簽字：_________________

印章

____ 年 _____ 月 _____ 日

職工工傷認定鑑定書 篇2

在場人員：_________________

鑑定地點：________________

鑑定日期：______________年__________月__________日

被鑑定人：______________、男、漢族、出生年月：____________年__________月__________日

現住址：_________________河南省_______________

身份證號：_____________二、檢案摘要

根據送檢材料及委託書記載：________________年_____月__________日被鑑定人_______________因交通事故受傷傷後到_____________人民醫院住院治療。

______________年__________月__________日

職工工傷認定鑑定書 篇3

委託單位及聯繫人：_________________本院民一庭_____________

委託及受理日期：______________年_______________月_______________日

案由：______________訴_______________衛生院醫療損害賠償

委託鑑定項目：_________________1.是否存在醫療過錯行爲?

2.損害後果?

3.二者之間的因果關係?

提供鑑定資料：_________________病歷資料及_____線片

鑑定方式：_________________文證審查、法醫學檢查、專家會診

被鑑定人：_________________，男，__________歲

住址：_________________

案情摘要

___________年___________月___________日原告因受傷到被告_______________衛生院就診，被告通過拍片檢查，出具了“未見骨折徵象”的_____線報告，並讓原告打針吃藥，法醫鑑定書。___________年___________月___________日原告去_____________人民醫院拍片，發現了“左股骨粗隆間骨折”，於___________年___________月___________日去_______________醫院住院手術治療，現原告遺留左股骨動力髖內固定，左下肢活動受限。原告訴稱：_________________由於被告的漏診漏治，造成原告左股骨粗隆間骨折由可選擇手術變成難免手術，增大了治療難度和原告的痛苦，並有可能致殘。被告辯稱：_________________被告在爲原告檢查治療的過程中並無明顯的過錯，至少誤診與原告治療費用關係不大，與後期損害後果不大。

病史資料

一、___________年___________月___________日_______________衛生院_____線片(N0：_____________)報告單：_________________骨盆各構成骨未見骨折徵象，雙側髖關節間隙正常。頭顱各蓋骨內外板結構完整，未見骨折徵象。

二、___________年___________月___________日_____________人民醫院_____線(N0：_____________)報告單：_________________左股骨上端粗隆間骨折，大部骨折線模糊，左頸幹角變校

三、_____________中心醫院住院病歷(N0：_____________)記載：_________________

1.___________年___________月___________日首次入院錄：_________________“左大腿外傷後50余天伴疼痛”入院。PE：_________________左髖部腫脹畸形，伴骨擦感，左髖關節活動受限。門診資料：_________________左髖關節正側位片：_________________左股骨轉子間骨折。

2.___________年___________月___________日術前討論：_________________患者爲左股骨轉子間骨折，手法及外固定較難，有手術適應症，無手術禁忌症。

3.___________年___________月___________日術後記錄：_________________患者在連硬外麻下行左股骨轉子間骨折、切開復位加動力髖內固定術。術中進行順利，安返病房。

四、___________年___________月___________日_____________中心醫院_____線(N0：_____________)會診報告單：_________________左股骨粗隆間骨折，經鋼釘內固定

檢驗情況

被鑑定人於___________年___________月___________日接受法醫學活體檢驗：_________________神志清楚，精神尚可，檢查合作。左股骨外側區上段見18CM疤痕，左髖關節僵硬，屈、伸、外展、內收、旋外、旋內功能部分受限，左大腿肌肉較右大腿輕度萎縮。

___________年___________月___________2日_____________人民醫院_____線(N0：_____________)報告單：_________________原“左股骨上端粗隆骨折”術後複查，今片可見大量骨痂生長，骨小樑通過骨折線。

分析說明

一、醫療過錯認定

原告_____________，_______________年___________月___________日因摔傷左大腿到被告_______________衛生院就診，被告通過臨牀檢查與拍片檢查，出具了“未見骨折徵象”的診斷意見，並讓原告打針吃藥，鑑定書《法醫鑑定書》___________年___________月___________日原告去_____________人民醫院拍片，發現了“左股骨粗隆間骨折”。被告_______________衛生院___________年___________月___________日拍攝的_____線片(N0：_____________)經專家會診認爲：_________________該片成像不夠清晰，拍攝部位不佳，但隱約可見左股骨粗隆間骨折跡象，至少報告爲：_________________左股骨粗隆間骨折可能，建議加照左股骨上段正側片。並且臨牀醫生通過臨牀症狀、體徵的檢查也應充分懷疑骨折可能，而不能輕信於_____線報告，草率作出骨折的診斷，讓原告打針吃藥。結合外傷史、臨牀表現與_____線，鑑定人認爲：_________________被告在對原告的診治過程中存在着漏診行爲。左股骨粗隆間骨折後應採取積極措施進行處理：_________________要麼保守治療，進行外固定和牽引，要麼採取手術治療，而被告也存在着漏治行爲。被告作爲一等甲級醫院，應當具備準確診斷該骨折的醫療設備及技術水平，但由於醫務人員的疏忽大意和過於自信，沒有盡到應盡的注意義務，造成漏診漏治。

綜上所述，被告在對原告的診療過程中由於疏忽大意與過於自信，存在漏診漏治，存在醫療過錯行爲。

二、損害後果認定

原告在_____________中心醫院住院手術治療後，現遺留左髖關節僵硬，屈、伸、外展、內收、旋內、旋外功能部分受限，左股骨上段內固定物存留，左大腿肌肉較右大腿輕度萎縮。本次手術成功，達到解剖復位，___________年___________月___________日_____________人民醫院_____線(N0：_____________)片可見大量輕度骨痂生長，骨小樑通過骨折線，已達到臨牀癒合。左大腿輕度萎縮、左髖關節僵硬及功能部分受限是因爲患肢長時間固定、制動所致，日後加強鍛練，會逐漸恢復，一般不會遺留功能障礙，但從現在起需休息六個月左右。內固定需擇期行拆除術，依照本地醫療消費水平，後期醫療費用約需___________元左右，術後需休息一個月左右。參照《職工工傷與職業病致殘程度鑑定分級》標準九級32條、十級34條，骨折內固定屬九級傷殘，骨折癒合無功能障礙屬十級傷殘，但考慮到原告骨折是在就診以前就固有的損傷，並非被告醫療行爲造成，於是降低一個傷殘級別，綜合評定爲十級傷殘。

三、因果關係認定

股骨粗隆間骨折處理原則：_________________可保守治療，也可選擇手術治療，兩者各有利弊。保守治療優點：_________________1.治療費用低，2.創傷小;缺點：_________________1.長期臥牀，不便護理，併發症多(比如易發褥瘡)，2.容易畸形癒合(比如：_________________髖內翻、下肢縮短畸形)，造成功能障礙。手術治療優點：_________________1.達到解剖復位，功能恢復好，2.可早期活動，避免關節僵硬，避免長期臥牀所引起的併發症;缺點：_________________治療費用高，創傷大，需行二次手術。保守治療效果往往沒有手術治療效果好，由於生活水平與生活質量提高，人們對醫療質量的要求日益提高，醫學臨牀上日益趨向於選擇手術治療。

本案中左股骨粗隆間骨折如能及時診斷，適用上述治療原則，但延誤五十天後拍片發現頸幹角變小，大轉子上移，患肢縮短，且骨折處周圍肌肉攣縮、纖維組織粘連，保守治療已難以達到滿意效果，只能進行手術治療。手術最佳時期爲傷後一週左右，此時手術出血少、恢復快，術前應進行牽引，作術前準備。由於被告的漏診漏治，加大了手術治療的必要性，使手術治療成爲難免，且由於錯過了手術的最佳時間，在一定程度上加大了手術的難度，加長了骨折癒合與功能恢復的時間。

綜上所述，醫療過錯行爲與損害後果之間有一定的因果關係，即法學上的事實之因果關係，醫療過錯參與度爲25%。

鑑定結論

被告_______________衛生院在對原告_____________的診療過程中漏診漏治左股骨粗隆間骨折，導致手術治療難免，醫療過錯參與度爲25%。原告左股骨上段內固定評定爲十級傷殘，從現在起需休息六個月左右，後期醫療費用約需___________元左右，術後需休息一個月左右。

鑑定人：_____________

___________年___________月___________日