職工工傷認定書（精選3篇）
職工工傷認定書 篇1
申請人：________________
職工姓名：________________性別：________________年齡：________________
身份證號碼：________________
用人單位：________________
職業/工種/工作崗位：________________
事故時間：________________
事故地點：________________
診斷時間：________________
受傷害部位/職業病名稱：________________
受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：
_______年_______月_______日受理_____________的工傷認定申請後，根據提交的材料調查覈實情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規定，屬於工傷認定範圍，現予以認定(或視同)爲工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向_____________申請行政複議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
_______年_______月_______日
注：本通知一式四份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經辦機構各留存一份。
編號：________________
職工工傷認定書 篇2
申請人：______________
職工姓名：______________性別：______________**年齡：______________
身份證號碼：______________
用人單位：______________
職業/工種/工作崗位：______________
事故時間：______________*年**月**日
事故地點：______________
診斷時間：______________*年**月**日
受傷害部位/職業病名稱：______________
受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：
___________年___________月___________日受理_____________的工傷認定申請後，根據提交的材料調查覈實情況如下：______________
同志受到的事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規定，屬於工傷認定範圍，現予以認定(或視同)爲工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向_____________申請行政複議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
*年**月**日
注：______________本通知一式四份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經辦機構各留存一份。
編號：______________
以上是工傷認定決定書模板，望採納。
職工工傷認定書 篇3
工傷鑑定申請書樣本
工傷職工姓名：______________;性別：______________年齡：______________歲籍貫：_________________省__________市職業：_________________;身份證件號碼：_________________;家庭住址：_____________
申請方名稱：_________________(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)申請方聯繫人：______________;申請方聯繫電話：_____________工傷職工所在單位是否參加工傷保險：______________用人單位名稱及地址：______________工傷認定時間：_________________年__________月__________日請
求事項：請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷爲工傷。
事實與理由：申請人是_______________公司職工，於_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關係)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在__________市__________醫院治療，診斷爲__________，現已住院治療__________個月，花費醫藥費__________元。據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查覈實，並依法認定本人此次受傷爲工傷。
此致
__________縣(市)勞動和社會保障局
附：相關證據材料