工亡賠償協議書格式（通用5篇）
工亡賠償協議書格式 篇1
最新工亡賠償協議書格式
甲方：_________________(工傷職工本人或繼承人)
乙方：_________________(單位)
在平等、自願的基礎上，經過雙方充分協商，見證方協調見證，根據《工傷保險條例》等法律規定，現就甲乙雙方工傷賠償事宜達成協議如下，雙方應遵守，不得反悔。
第一、於________年________月________日因被送往醫院搶救，後因救治無效死亡，雙方就死亡後乙方支付相關費用事宜，在甲方村委會幹部見證人達成一致。
第二、甲方要求並經乙方同意支付甲方相關費用，甲方收到費用後出具收條。
第三、本協議是由甲方要求，雙方協商，並由甲方所在村委會及村幹部協調和見證下自願達成，雙方均已經過充分、周全考慮，任何一方不得反悔。
第四、雙方一致同意經公證，以確實證明簽訂本協議是雙方真實意思表示。(如果有公證)
第五、本協議一式四份，具有同等效力，雙方各持一份，見證人持一份，公證處留存一份。
甲方：_________________ 日期：_________________
乙方：_________________ 日期：_________________
見證方：_________________ 日期：_________________
工亡賠償協議書格式 篇2
甲方：
乙方：
經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣壹萬元。
二、付款時間爲______年____月____日之前，付款方式現金或轉賬，乙方收到賠償金需向甲方填寫收款憑據並且簽字確認。
三、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
四、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議爲雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議爲一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此爲據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
十、其它：
甲方：(簽字)蓋章乙方：(簽字)
______年____月____日______年____月____日
工亡賠償協議書格式 篇3
開車撞人賠償協議書格式
甲方：_____________，性別___________，族別___________，出生於___________年___________月___________日，籍貫___________，住址___________，身份證號：_____________。
乙方：_____________性別___________，族別___________，出生於___________年___________月___________日，籍貫___________，住址___________，身份證號___________：_________________
因甲方___________駕駛摩托車___________從___________到___________方向行駛，在行至___________處與_______________駕駛的車牌爲“________________”貨車相撞，致_______________受傷。_______________受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，_______________已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用________元(大寫：________元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣________元。(大寫：________元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協議上簽字後，乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。
九、本協議雙方簽字(或蓋章)後生效。
甲方(兩人)：_________________乙方：_________________
________年________月________日________年________月________日
在場人簽字：_________________
工亡賠償協議書格式 篇4
協議人：姓名，性別，______年______月______日出生，漢族，住______市______·______號。
協議人：姓名，性別，______年______月______日出生，漢族，住______市______·______號
協議人雙方於______年 月 日在______區人民政府辦理結婚登記手續。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，現雙方就自願離婚一事達成如下協議：
一、______與______自願離婚。
二、兒子/女兒______由______撫養，由______每月給付撫養費______元，在每月______號前付清;直至付到18週歲止，18週歲之後的有關費用雙方日後重新協商。
三、夫妻有座落在______·______號的______房一套，價值人民幣______元，現協商歸______方所有，由______方一次性給付______方現金______元。房內的家用電器及傢俱等等(見清單)，雙方同意作價______萬元，歸______方所有，______方向______方支付______萬元。
四、夫妻無共同債權及債務。 (若有共同債務，根據雙方協商好的填寫在下面就行)
五、______可在______月的______接兒子/女兒到其居住地，於______送回______居住地，如臨時或春節探望，可提前______天與______協商，達成一致後可按協商的辦法進行探望。
六、因男方有家庭暴力(重婚的/有配偶者與他人同居的/實施家庭暴力的/虐待、遺棄家庭成員的)，因此，男方一次性賠償女方______萬元人民幣。
本協議一式叄份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，並經婚姻登記機關辦理相應手續後生效。
協議人：_____
協議人：_____
___年_月_日
工亡賠償協議書格式 篇5
甲方：_________________
乙方：________________
甲方因_________________，致使乙方_________________受傷，後乙方在_________________醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協議：
一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣元(大寫：_________________元整)給乙方。
二、乙方今後出現其他問題甲方在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)
三、年後，乙方__________不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：_________________乙方：_________________
見證人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日