醫療事故鑑定申請書（精選15篇）

醫療事故鑑定申請書 篇1

申請人：姓名：———，性別：——，出生年月：————，民族：——，工作單位：————，職業：——，住址：————，聯繫電話：————。

被申請人：——————單位名稱(要寫全稱)，地址：————，聯繫電話：————。 法定代表人(負責人)：————姓名，職務：————。

申請事項：

申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑑定;

事實和理由：

————年——月——日，申請人到被申請人處就診，因——————————(寫明事實經過及要求申請作醫療事故技術鑑定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)

此致

————縣(區)衛生局

申請人：————

————年——月——日

附：證據材料————————。

醫療事故鑑定申請書 篇2

申請人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業，住址，聯繫電話。 被申請人：單位名稱(要寫全稱)，地址，聯繫電話。

法定代表人(負責人)：姓名，

職務。

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑑定;

事實和理由

*年*月*日，申請人到被申請人處就診，因...............(寫明事實經過及要求申請作醫療事故技術鑑定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。) 此致

*縣(區)衛生局

申請人：

**年**月**日

附：證據材料......。

醫療事故鑑定申請書 篇3

申請人：柳穎瑩寶，別名魯奕楠，女，現年1歲，漢族，原住址：新鄭市城關鄉小佔莊村，現住址：新鄭市辛店鎮魯樓村。

法定代理人：魯曉磊，男，1981年2月23日生，漢族，農民，住新鄭市辛店鎮魯樓村;

法定代理人：柳穎瑩，女，漢族，1985年10月29日生，住新鄭市辛店鎮魯樓村。

被申請人：新鄭市第一人民醫院

法定代表人：李向陽，系該院院長

申請事項：

1、對申請人在被申請人單位住院期間，腸道穿孔及失診、誤診造成人身損害做出正確醫學鑑定。

2、本案的費用及醫療等費用由被申請人承擔。

事實與理由：

201X年元月28日，申請人在被申請人單位出生住院期間，由於被申請人單位醫療技術差，沒有準確檢查與診斷。醫務人員在對申請人治療期間造成腸道穿孔，導致申請人在人身、精神及經濟造成創傷，被申請人沒有盡職盡責，爲此，爲保護申請人的合法權益，特申請醫療鑑定機構做出正確結論。

此致

新鄭市衛生局醫療事故鑑定中心

申請人：柳穎瑩寶，別名魯奕楠

法定代理人：魯曉磊 柳穎瑩

201X年1月30日

醫療事故鑑定申請書 篇4

申請人：許雲生，男，漢族，1983年6月29日生，住址山西省蒲縣黑龍關鎮瓷窯村，電話： 第一被申請人：蒲縣人民醫院 住址：蒲縣昌平大街191號

法定代表人：陳姚濟 院長

第二被申請人：臨汾市人民醫院 住址：山西省臨汾市堯都區解放西路56號

法定代表人：蘇學峯 職務院長

第三被申請人：中國人民武裝警察部隊北京市總隊第二醫院 住址：北京市西城區月壇北街丁3號(月壇公園北門對面) 法定代表人： 院長

第四被申請人：臨汾市第二人民醫院 住址：山西臨汾市洪家樓北街26號

法定代表人：黃峪生 職務院長

申請事項

申請法院委託鑑定機構對上述被申請人對許雲生的診療行爲進行醫療過錯司法鑑定，同時對許雲生的傷殘情況及後續康復費用予以鑑定。

事實和理由

申請人訴被申請人間醫療損害賠償一案，蒲縣人民法院已經立案。爲查明事實，明確責任，現申請人依法申請法院委託鑑定機構對上述被申請人的診療行爲進行醫療過錯司法鑑定，同時對原告的傷殘情況及後續康復更換費用予以鑑定，請法院依法覈准。

此致

蒲縣人民法院

申請人：許雲生 201X年10月10日

醫療事故鑑定申請書 篇5

申請人：謝本平，男， 44歲， 漢族

住 址：重慶市南川區南平鎮興湖村9組

申請事項

請求對南川區人民醫院與徐紅梅醫療糾紛中的醫療過錯進行鑑定。

事實與理由

201X年8月13日，重慶市醫學會受南川區人民法院委託，對“徐紅梅醫療事故爭議”進行醫療事故技術鑑定，並作出重慶醫鑑

[201X]022號《醫療事故技術鑑定書》。申請人認爲，該鑑定書不足以成爲本案的判案依據。理由如下：

一、申請人在一審中主張的最根本的法律關係是“過錯賠償”，這應該是法院委託鑑定的重點，而不是“徐紅梅醫療事故爭議”委託鑑定。申請人在一審訴訟中，主要是追究南川區人民醫院的醫療過錯，而一審法院直接以“徐紅梅醫療事故爭議”爲由委託重慶市醫學會進行鑑定，顯然有誤導當事人的意思，是欺負申請人不懂法律、不懂醫療訴訟程序的惡劣行徑，是從法律上蠻橫的了申請人，是司法不公正的表現。

二、重慶醫鑑[201X]022號《醫療事故技術鑑定書》在鑑定意見中表述的醫方過失行爲與鑑定結論自相矛盾，其過錯與死亡損害後果的因果關係的表達嚴重不符合客觀邏輯。

羊水栓塞的死因是否可以掩蓋醫療機構的一切過錯責任?徐紅梅發生羊水栓塞死亡後果與整個手術診療過程究竟有沒有關係?是否徐紅梅此次手術必然會發生羊水栓塞? 申請人認爲：徐紅梅作爲39歲高齡產婦，有前二次剖宮史，目前是實施第三次剖宮術，本來發生各類產科併發症的機率就較大，而醫方在主觀意識上並沒有將徐紅梅列入高危產婦，也沒有配備足夠應對高危產婦的技術力量來實施本次手術，甚至連最常規的術前多項必要的檢查也是延用十天前的產檢結果正所謂“意識決定成敗”——醫方的主觀輕率意識是造成徐紅梅發生羊水栓塞死亡的主觀因素，應當承擔主要或完全責任。任誰都可以看出，重慶醫學會下達的 “一級甲等醫療事故，醫方承擔輕微責任” 的鑑定結論與醫方存在的過失之間是不符合邏輯的，我們有理由認爲：醫學會是站在醫療機構的立場上給予的結論，是一種對醫療機構過失的保護行爲，因此需要重新對醫方過錯責任程度進行司法鑑定。

三、重慶醫鑑[201X]022號《醫療事故技術鑑定書》鑑定有遺漏。在鑑定現場，醫患雙方當事人不論用口述還是書面提出，均應成爲專家鑑定的參考，患方當時曾口頭提出醫方在手術前未對徐紅梅做血常規、尿常規、B超、心電圖等一系列的術前常規檢查，而是採用十天前徐紅梅在該院檢查的結果作爲手術依據(詳見病歷)，這符合診療法規嗎?但在《鑑定書》中，專家隻字未提。——這些常規檢查延用十天前的結果是否符合診療規範?如果不符合診療規範，是否屬於術前準備不充分的過失範疇?這需要在過錯責任鑑定中進一步鑑定。另外，醫方在手術過程中，在對病人實施所謂的搶救過程中，讓病人家屬簽署了兩份病危通知書，這是怎麼回事?合符診療規範嗎?如果不符合規範，是否涉嫌病歷造假?這些疑問也需要在司法鑑定中予以鑑定。

四、通過對羊水栓塞病理的研究而得出的幾點推斷。

大家都知道羊水栓塞是羊水進入母體循環引發的產科併發症，但羊水在一般情況下是很難進入母體循環的，除非達到下列條件：

1、損傷：產程中，宮頸擴張過程過速或某些手術操作損傷宮頸內靜脈或剝離胎膜時蛻膜血竇破裂。

2、過高的宮內壓：不恰當或不正確地使用縮宮素以致宮縮過強。另外在第2產程中強力壓迫子宮以迫使胎兒娩出，這些都是人爲地導致AFE的重要因素;而雙胎、巨大兒、羊水過多則系病理性因素的宮腔內壓過高而使羊水經破裂的胎膜從開放的血竇進入母體血循環。

3、某些病理性妊娠因素：胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤邊緣血竇破裂，羊水可經破裂的羊膜及已開放的血竇進入母血循環。

申請人認爲：徐紅梅產生羊水栓塞，符合第二個條件：過高的宮內壓。重慶市醫學會在組織鑑定會時，南川區人民醫院麻醉醫師王福田是唯一一名全程參予手術併到場參加鑑定會的見證人。他用很直觀語言描述了手術現場：當胎膜刺破後，羊水一下子就“標”出來了，濺得主治醫師張敏口罩和帽子上都是，緊接着病人徐紅梅就出現異常情況以上描述，可以推斷出：徐紅梅是在羊水“標”出之後才引發的羊水栓塞。申請人曾詢問在場專家：是否屬宮縮過強的表現?專家回覆：全身麻醉情況下，無宮縮。由此是否可以推斷：徐紅梅羊水能“標”出老高的前提條件，要麼是人爲的強力壓迫子宮，要麼是羊水過多，如果羊水過多，則是可以通過B超檢查出來的。以上推斷，是否可以斷定徐紅梅發生羊水栓塞系醫師手術操作不當或術前準備不充分而導致的呢?

綜上所述，一審法院僅以重慶醫鑑[201X]022號《醫療事故技術鑑定書》作爲唯一依據來判決本案，讓醫方在徐紅梅的死亡後果中只承擔輕微責任，於法理不通，於情理更是不通。今爲維護申請人合法權益，特請求重慶市第三中級人民法院委託司法鑑定，請予批准。 此致

重慶市第三中級人民法院

委託人：謝曉東

201X年6月7日

電話：

醫療事故鑑定申請書 篇6

申請人：，系被申請人的父親

被申請人：

請求事項： 請求對被申請人的精神狀況進行司法鑑定，鑑定被申請人是否有民事行爲能力。

事實及理由：

申請人與被申請人系父女關係。

被申請人於20xx年前因與其丈夫離婚，致使其精神受到了很大刺激，逐漸出現精神失常，表現爲不與人接觸獨自發呆、自言自語、害怕、生活失理，夜眠差。經XX省精神病院診斷爲“精神分裂症”，治療好轉出院。後被申請人於20xx年因出現興奮話多、入睡困難等到第三人民醫院住院治療，經精神檢查：被申請人意識清楚，引出幻聽及被害妄想，表情淡漠，無自知力，診斷爲未定型精神分裂症。經治療於20xx年6月1日好轉出院。20xx年6月22日被申請人及家屬希望繼續鞏固治療再次到第三人民醫院住院治療，病情診斷爲未定型精神分裂症。現被申請人因爲病情反覆、精神狀態不穩定，不能辨認自己的部分行爲而從工作單位病退。現爲處理糾紛及相關事宜。特向貴單位提出請求，請求貴單位對被申請人的精神狀況進行司法鑑定，鑑定被申請人是否具有民事行爲能力。

此致

敬禮!

20xx年x月x日

醫療事故鑑定申請書 篇7

申請人：

申請事項：請求法院委託司法鑑定機構對申請人的傷殘級別及護理期、營養期、休息期進行鑑定。

事實與理由：

某年某月某日某時許，在某某路出某某路附近，A駕駛B所有的牌號爲AAAA的小轎車將駕駛電動自行車的申請人撞倒，造成申請人受傷。上海市公安局寶山分局交通警察支隊出具的道路交通事故認定書中認定A負主要職責，申請人負次要職責。現A等拒不賠償對申請人造成的損失，申請人無奈向貴院起訴，現因申請人受傷，爲了進一步明確訴訟請求，現依法申請貴院委託司法鑑定機構對申請人的傷殘及三期進行司法鑑定，請批准。

此致

xx人民法院

申請人：

xx年xx月xx日

醫療事故鑑定申請書 篇8

申請人：，男，19xx年xx月xx日生，漢族，農民，。

聯繫電話：。

請求事項：

請求人民法院委託鑑定機構對申請人的傷殘等級、出院後的護理人數、護理天數、後期營養費、後續治療費進行鑑定。

( 本站 )

事實與理由：

申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。爲了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑑定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑑定事宜。

20xx年x月x日

醫療事故鑑定申請書 篇9

致：福保警區

茲有我司待錄用員工性別：身份證號碼：作性質特殊，需證明其本人提供信息真實可靠，特向貴警區申請辦理指紋錄入事項，請予以辦理。

20xx年x月x日

醫療事故鑑定申請書 篇10

房屋鑑定申請書

申請事項：

請求貴院將申請人位於黑龍江省牡丹江市愛民區紡織二路牡紡河東小區9棟5單元601室的房屋漏水的影響成度及經濟損失數額進行鑑定、評估。事實和理由：

原告王福田與被告樊國相鄰關係糾紛一案中，原告與被告系樓上樓下關係。因被告20__年6月26日開始私自改造房頂，將女兒牆蓋上排水管堵死，只要一下雨，雨水直接順着牆體往下流，屋裏剛出現漏水時，就告之被告處理，被告置之不理。才導致原告家2個臥室、客廳、廚房、衛生間、陽臺不同成度嚴重漏雨，嚴重時水都成水溜往下流。原告從入住8年來從未有過漏雨現象。從20__年6月28日早7點30分開始漏雨到此刻，以使原告家無法正常生活和正常居住。特申請貴院委託專業人員對損壞房屋做出公平公正的鑑定和評估。

申請人：

代理人：

20xx年9月日

醫療事故鑑定申請書 篇11

時間過的真是飛快，轉瞬間，已經是大二第二學期，回顧這兩年來的大學生活，深感本人在各個方面都得到了鍛鍊和發展，在老師同學們的幫助下，本人的學習成績、政治修養水平都有了進一步的提高。學院裏濃厚的文化氣息和廣闊的自由天地讓我有了更好的發展機會和空間。我就像一塊渴水的海綿，貪婪的吸收着知識;就像一隻久困的鴿子，在廣闊的天空自由的飛翔。正是從那時起，我便立志要成爲一名思想上進、政治合格、素質過硬，在得、智、體、美全方面發展的合格大學生。一直以來，我不斷朝着這個目標努力學習、踏實工作，努力提高自身素質。現將本人今個學期的表現總結如下：

學習方面：

比起大一，在認知程度和態度上有了很大的進步。大一的時候由於是剛來到大學校園，由於整個時間由自己支配，感到無所是從，時間經常轉瞬即逝。經過大一整個學期的適應，這個學期基本上都能充分利用自己的時間。課餘時間，我經常去學校的圖書館，學習一點自己感興趣的課程，以求提高自己的知識面，拓寬自己思考問題的角度。在學習上，我認爲有一樣東西非常重要，那就是學習態度!俗話說的好，態度決定一切。我以前總感覺自己不比別人差，問題能自己解決就自己解決，很少向別人請教。而現在，我開始養成一種謙虛、勤問的學習態度。因爲我知道學習上的東西來不了弄虛作假，是不懂就不懂，絕不能不懂裝懂!孔夫子說過“三人行，必有我師”，我想道理就在這裏。，我至始至終都把學習擺在第一位，努力紮實自己的文化功底，堅決做到不曠課不早退不遲到，珍惜每一次文化課，這樣纔對得起自己的大學生涯!這在我的學習成績上已得到了充分的反映：學習成績基本上保持優秀，曾獲得院校“三好學生”、獎學金等榮譽。

生活方面：

我基本上都可以和同學們友好相處，互幫互助，形成獨立自理自立的良好品德。此外我用真心去對待自己的朋友，我知道，走進社會中，只有真心的朋友纔會幫助你，我時時刻刻以品德至上來要求自己。無論何時何地，我都奉行嚴於律己，寬以待人的信條，並切實地遵行它：待人熱情誠懇，講求誠信;平時友愛同學，尊師重道，樂於助人;與同學發生矛盾、誤會時，能首先從自己身上找原因，並主動與對方進行溝通。回顧進入大學以來，很高興在同學有困難的時候能夠幫助他們，相對的，在我有困難的時候同學也無私地向我伸出了援手;尊師重道，使我學到了很多知識，也與很多老師成爲了良師益友;經常自我反省，寬容他人，使我多了很多的朋友。

思想方面：

在政治上，我積極向黨組織靠攏。剛進大學之初，我就真誠地向黨組織遞交了入黨申請書。在之後的課餘時間，我一方面加強自身的政治理論學習，另一方面積極參加學校組織的黨校培訓。通過學習，加深了對黨的認識和了解，也更加堅定了我加入中國共產黨的決心。與此同時，能多向周圍的同學、老師學習，從他們身上找差距，找自身的不足，不斷端正入黨動機，以實際行動爭取早日加入中國共產黨，並已光榮成爲入黨積極分子。

實踐方面：

在校期間，我也積極參加了許多社會實踐活動。通過社會實踐，加強了我的團隊協作觀念，鍛鍊了我的協調組織能力，使我的實踐能力得到了很大的提高：參加校內的活動，可以認識更多的同學，尤其是不同專業的同學，增加了與其他同學的交流並向他們學習的機會，學習別人的長處，認清自己的不足，也鍛鍊了自己的溝通能力;而參加社會實踐，可以將書本上學到的知識與實際相結合，不僅加深了對知識的印象與理解，也提高了自己的學習運用能力。

工作方面：

我有計劃的做好班級組織的各項活動，有序的組織宣傳，做同學的工作並策劃宣傳。在同學繁忙的學習同時多多組織同學參加院，系，校的各項活動，及時向同學們傳達院，校裏的各種活動通知，並鼓動同學們踊躍參加。在我看來，宣傳委員不僅是配合老師的工作，還是調節班級氣憤，溝通班級同學之間感情的橋樑，儘管如此，我在工作中還是存在一些問題，難免出現失誤;在一些細小的方面有待加強。既然擔任了宣傳委員的工作，就應該多付出，少回報，明白了這一點，我有信心去完成我本能的職責任務，我會盡心盡力的繼續爲同學服務一名合格的學生幹部。全心全意爲同學們服務。在這學期內我學到了很多。我認爲如果每個人爲班集體盡一分力，那麼我們班集體就是一個成功的班集體、一個可以從各方面出類拔萃的集體。而班委就是把全班同學聯合起來，爲班上的事出謀劃策。我只是充當其中一個角色。我很高興在大學有這麼一個鍛鍊的機會，學到得不是課本的知識。然而任何事物都是一分爲二的。我的工作也不例外，我在工作中也必存在着一些問題，或許各方面工作還做的不夠到位，我會注意這些，儘自己最大努力完善自己。

大二的整個學年，是不斷學習、不斷充實的一年。大學生活是很寶貴的，我不願意平平淡淡地過這幾年，我要好好珍惜這難得的讀書機會，努力讀書，爲自己的大學生活增添豐富美麗的色彩，總之，雖然我在這個學期有了一定的進步，可是我仍然存在不少缺點，還有很多需要改進的問題。由於參加黨校的時間不長，政治思想覺悟還有待提高;對大學學習的規律仍需進一步適應，方法也尚需改進;在工作中，也要彌補不足，盡最大的努力爲同學們服務。時間總是寶貴的，我不想成爲虛度光陰的人，不想自己在老的時候後悔自己這樣浪費時間。作爲學生，學業永遠是第一位的。我將努力改正自己的缺點，使自己向更好的方向發展。我一定認真要向黨員同學學習，戒驕戒躁、勤勉敬業，在平凡的工作和學習中取得更大的成績。

申請人：

日期：XX年XX月XX日

醫療事故鑑定申請書 篇12

__鄉人民政府：

我係__鄉__村__屯農民，全家(幾)人，現有泥磚房_間，約__平方米，其中一間廚房，一間房間。

自建房至今，已有_年，加上年久失修及連續幾年遭遇風雨自然災害。自(年份)年起，房屋出現了許多裂縫，房頂上的瓦片經常出現漏水現象。目前房屋已經搖搖欲墜，牆體開裂、傾斜、樑柱黴爛脫節、房頂透亮，瓦片脫落，險象環生，已經成了危房，不能住人了，危及全家生命安全。所以想我是多麼想把我家的住房改造一下，可以讓我的家人住進比較安心的房子，不必要每天擔心房子倒塌的問題。

我全家(你還可以把自己家裏的具體情況寫上去，還可以加上自己的想法，等等)，家中十分貧困，是貧困戶，一年除了種地收成和我一個人外出打工，沒有什麼經濟來源。老父老母已八十高齡，年老多病，已不能下地勞動上山幹活。兒女現在雙雙讀書，供讀艱難。可是由於家裏真的十分困難，沒有多餘的錢來改造我家的住房，我自己是心有餘而力不足，沒有經濟條件來改善我家的住房條件，讓家人住的安心，由於經濟困難，無法重新建房。

現欣聞政府的農村危房改造工程和有關惠民政策，及保護人民羣衆的生命財產安全，讓多少風雨飄搖中擔驚受怕度日的危房戶遠離危險，喜極而泣!所以我想請求補助，懇請村委及鄉政府及時覈查危房險情，幫助向上級申請給予危房改造救助資金爲盼。我保證，我申請的補助只是爲了改善我家的住房問題，絕對不進行其他與這無關的事情，懇請領導批准!特此申請。

申請人：___

20__年__月__日

醫療事故鑑定申請書 篇13

申請人：____，____律師事務所律師，聯繫電話：____，系____的辯護律師。

申請事項：申請對被告人____是否患有精神疾病，作案時是否具有刑事責任能力作出認定。

事實與理由：____

我作爲____案被告人____的辯護律師。通過會見被告人並聽取其親屬的陳述，認爲____的行爲及精神狀況，患有精神疾病之可能性。基於被告人親屬的再三請求對被告人作司法精神鑑定。爲此，本律師特提請____人民法院對____是否患有精神疾病，作案時是否具有刑事責任能力作出認定。

理由一：申請人會見被告人時，發現其邏輯非常混亂，表述不清，七拼八湊，答非所問，異於常人; 理由二：被告人的父親稱____曾因爲頭痛導致一隻眼睛失明，醫院認爲這種情況無法控制，時隔多年，辯護人認爲其腦部神經很有可能患有疾病。

綜上所述，____的行爲和其以往的病史，如不對他作精神病司法鑑定，就有可能會造成刑加精神疾病患者的嚴重後果。

最後，懇請貴院接受司法鑑定申請，依法啓動司法鑑定程序，爲____作刑事責任能力鑑定。

此致

敬禮!

20xx年x月x日

醫療事故鑑定申請書 篇14

委託鑑定申請書

建平縣人民法院:

原告李兆軍訴被告聯通公司建平分公司、電力公司建平供電分公司、三道溝村委會財務賠償糾紛一案，爲確定發生電氣故障的起火點的準確裝置及直接原因，被告電力公司建平供電分公司申請人民法院委託有鑑定資質的司法鑑定機關，對20xx年5月23日發生電氣故障的變壓器發生電氣故障的起火點的準確裝置及起火的直接原因做出司法學鑑定。

申請人;

20xx年11月29日

醫療事故鑑定申請書 篇15

申請人：____

____涉嫌____一案，我所接受____的委託指派____律師爲本案被告人____的辯護人。現因案件需要對涉案的書證材料上____的簽名是否其本人筆跡進行筆跡鑑定。因____曾於____年因____案件接受貴局調查，在貴局案卷材料中留有其本人簽名，可作爲對比檢材，故委託貴局對書證和對比檢材上的簽名是否同一人所籤進行鑑定。

此致

20xx年x月x日