學生安全責任書格式（通用23篇）

學生安全責任書格式 篇1

爲認真貫徹“安全第一,預防爲主”的方針,牢固樹立“隱患自查、風險自提、責任自負”的安全管理理念，切實加強對學校安全工作的監督，杜絕學校重大安全責任事故的發生，維護正常的教學秩序，保障公共財產和師生人身安全落實學校安全工作目標責任制，經研究，特特定本責任書。

一、責任對象

各村小

二、主要任務

宣傳、貫徹國家有關安全的法律法規和方針政策，對學生實施安全防範教育，不斷增強安全防範意識，及時排除不安全隱患，防止事故發生，確保全校師生人身安全和公共財產不受損失。

三、原則

排除隱患，預防爲主，常抓不懈，責任到人，確保安全。

四、管理工作目標

1、全校教師牢固樹立安全第一的思想觀念，將安全工作擺到教育教學管理工作中的重要地位，掌握和自學遵守現行的各類安全法律、規定和行業安全規程、規定，定期對學校安全進行檢查，常抓不懈。班級安全工作堅持做到“一日一小查、一週一大查、一月一彙報”。

2、健全班級安全工作管理機制，設立班級安全管理機構。完善安全管理制度，建立“建立一日安全常規”及安全工作檢查，考覈，報告制度，上、下午最後一節課，科任教師在放學時說一句有關安全教育的話。對學生教育教學工作中各環節有明確具體的安全要求、並認真給予落實。

3、堅持開展安全教育。通過安全教育讓學生樹立安全第一的思想，通過學校安全知識教育和安全技能的訓練，提高學生防範事故的能力和在緊急狀態下自救、互救的能力。安全教育的內容包括正確的人生觀、世界觀、價值觀教育，安全防範教育(交通、消防、社會治安、食品衛生、傳染病預防、自然災害、預防觸電、預防溺水和煤氣中毒，校內外等等活動)

4、嚴格執行大型活動審批制度。學校各部門或班級組織的大型校外集體活動必須報學校的主管部門審批，審批請示附安全管理措施和責任人，提前排查不安全因素，提出預防的措施和應急方案，進行相應的安全教育。嚴禁組織學生參加撲救山火，森林火災和防汛、防洪活動。

5、重視校舍的的安全管理。特別重視對校舍的檢控，定期進行勘險檢查，發現校舍險情立即停止使用並積極採取有效措施。因校舍改建、擴建、改變用途等引起負載變化或超過設計年限的應書面上報主管部門。

6、重視消防安全工作，處理好防火與防盜的關係。要根據《消防法》的規定，配合消防部門定期對學校設施進行排查。

7、加強校園治安秩序管理，值周、值日及所有教職工要對重大滋擾校園治安的事件立即向校領導或部門報告，並積極配合學校領導或部門予以制止和處理。

8、加強教學環節的安全管理。

9、要加強對體育設施合格率活動和學校衛生工作管理。體育活動器械應符合體育活動安全要求。全體教師要關心學生身心健康。

10、加強交通安全教育。

11、加強飲食衛生的安全管理、要嚴格《嚴格食品衛生法》、《學校衛生條例》、《學校集體用餐衛生監督法》、《餐飲業儀器衛生管理辦法》和《學校食堂管理規定》，嚴防食物中毒及傳染病的發生。

12、不得組織學生參加商業性的慶典、演出演出等活動。

13、學校教職工要自覺遵守社會公德，職業道德。嚴禁體罰或變相體罰學生對造成學生致殘、致死等嚴重後果的，要依法追究刑事責任。

14、發生安全事故要立即上報，並採取有效措施控制事故的發生，查明事故的原因和責任人，不得謊報、瞞報、漏報。

五、管理責任

村小校長爲所轄單位的安全工作第一責任人，全面負責本單位的安全管理工作。並結合各校實際與各班主任、科任教師簽訂安全工作責任書，保證安全管理工作責任到班，責任到人。做到所有教職工各司其職，各負其責。

六、獎懲辦法

學校對認真履行職責，在安全管理工作中做出顯著成績的學校和個人給予表彰獎勵;對未認真履行職責，導致安全責任事故的，實行安全工作“一票否決”，並給予通報批評和相應的處罰;對因玩忽職守、失職、瀆職而造成重大事故的要貪污嚴肅查處。

小溪片：

村小(章)：

分管校長(章)：

責任人簽字：

20xx年xx月xx日

學生安全責任書格式 篇2

爲確保學校良好的學習環境和正常的教學秩序，結合我校實際，制定本安全責任書：

一、學生家長有權利和義務收繳管制的各種物品(刀具、槍械、藥品、易燃、易爆等物品)，禁止學生將其帶入學校，如有嚴禁物品帶入學校發生不安全事故由學生,家長負責。

二、學生家長要教育好自己子女，不準在校期間大家鬥毆，滋釁肇事，如發生打架鬥毆造成傷亡事件，家長要積極配合學校的進行處理，因其發生所有費用全部由肇事學生家長負責。

三、學生家長要督促學生按時到校，準時回家，在途中發生不安全事件由學生負責;學生必須遵守學校紀律，若逃學，無緣曠課，發生不安全事故概由學生負責。

四、學生.家長要隨時檢修自行車剎車及其它部件，學生在校內騎車橫衝直撞。騎摩托車上學，在途中騎車發生的不安全事故概與學校無關。

五、學生遵守交通安全規則，增強安全意識，增強自我保護意識，做好防水、防火、防電、防盜、消毒工作。禁止學生私自下塘、河、海游泳，在返學校途中，假期私自下塘、河、海發生安全事故，由學生本人負責。

六、學生家長要督促學生，不準夜不歸宿，不準夜間搞戶外體育活動，如玩單雙杆，吊環等;不準晚間在寢室點蠟燭和亂燒蚊香集各種酒精(電)爐等：如發生不安全事件由學生本人負責。

七、家長要教育好自己子女不要與社會閒散人員交往，在校期間如 發生糾紛要積極與學校配合及時處理。[蓮 山課件]

八、學生到校後，上下樓梯靠右走，不擁擠，不在校園內追逐打鬧，不大聲喧譁，不亂塗亂畫，不開無聊可造成傷害的玩笑。不講不文明語言。因追逐打鬧發生的安全事故責任自負。

九、學生翻越圍牆，鉄柵門，騎坐房走廊欄杆(或圍牆)和在欄杆(圍牆)旁邊推拉等出現安全事故責任自負。住校生__出學校，發生一切事故概由學生負責。

十、學生在校內外，因不可抵抗或意外遭受到侵害，學校不負責任。學生在校內外遭受到不法侵害，由司法機關追究肇事者的責任。

責任書一式兩份，學校，家長各執一份。特別說明：節假日學生髮生安全事故責任自負;綴學生出現安全事故責任自負。

————〔學生與學生家長必須簽名〕

學生安全責任書格式 篇3

總務校長是學校校長的重要助手，是學校安全工作的重要責任人。爲強化我校安全管理工作，特簽訂以下安全工作責任書。

一、後勤校長是後勤安全工作的第一責任人，依法落實本部門各項安全管理，對本部門負總責。後勤主任對於校產、公物的保管要有高度的責任感，與有關工作人員認真做好校產、公物的保管和保衛工作;經常檢查，發現安全隱患時及時向校長報告，在徵得校長批准後迅速組織消除。

二、對於各班、各部門有關設施設備的維修報告必須及時處理。

三、經常對學校校舍、教育教學設施、設備進行安全檢查與維護，發現隱患立即報告校長並及時處理。

四、經常對師生進行檢查，確保食品衛生，杜絕食物中毒現象發生。

五、認真做好學校各項大型活動監察工作，定期對師生飲水進行檢查，嚴防羣體食物中毒現象發生。

六、定期檢查消防設備，及時更換滅火器內的過期藥品，確保消防設備能正常使用。

此責任書，由校長與責任人簽訂，一式兩份，自簽字之日起生效。

責任人簽字： 主管校長簽字：

20xx年 9月 1日

學生安全責任書格式 篇4

爲了切實做好幼兒的安全工作,創建平安校園、和諧校園，積極預防、妥善處理在校幼兒不安全事故，保護幼兒、幼兒園的合法權益，健全幼兒園、家庭、社會一體化教育網絡，根據《中華人民共和國教育法》、《中華人民共和國未成年人保護法》和省、市、縣、幼兒園安全工作的有關要求，依據教育部《幼兒傷害事故處理辦法》，按照分級負責的原則，特與班主任、幼兒、家長簽訂本責任書。

一、安全責任

(一)交通安全責任。

1.幼兒上下學路途發生的安全事故由幼兒及監護人承擔責任。

2.幼兒離園較遠的由父母接送上學。

3.幼兒上學、放學、返園、離園途中的一切不安全事故由幼兒及監護人、肇事方承擔全部責任。堅決禁止幼兒上學乘坐摩托車、農用三輪車等其它機動車輛上學，由此造成的一切不安全事故由幼兒及監護人承擔全部責任。

(二)園外安全

在下列時間段造成幼兒傷害事故，由幼兒、監護人承擔全部責任。

1.節假日、週末時間;2.幼兒因病因事請假或無故逃學期間;3.幼兒請假未獲批准而私自曠課離園期間;4.幼兒園每天除正常在園時間段以外的時間。

(三)園內安全

1.有下列情形之一造成幼兒傷害事故的，由幼兒及監護人承擔全部責任

(1)住家幼兒兩飯期間不回家吃飯或提前到園發生的安全事故.(2)幼兒違反法律法規，違反社會公共行爲準則、幼兒園的規章制度或者紀律，實施按其年齡和認知能力應當知道具有危險或者可能危及他人安全的行爲而爲之造成的安全事故。(3)幼兒或監護人知道幼兒有特異體質，或者患有特定疾病，但未以書面形式告知幼兒園而造成的安全事故。(4)幼兒身體狀況、行爲、情緒有異常情況，監護人知道或已被幼兒園告知，但未履行相應監護職責的。(5)在放學後、節假日或假期及幼兒園工作時間以外，幼兒自行滯留幼兒園或者自行到園發生的一切安全事故。(6)上課不聽從老師的統一組織，私自活動或不按要求活動造成的安全事故。(7)幼兒違犯校紀校規打架鬥毆造成的安全因素由雙方幼兒及家長根據情形承擔相應的責任。(8)幼兒上活動課因不按指導老師的要求造成的安全事故。(9)幼兒園嚴禁幼兒攜帶小刀、棍棒、器械、易爆易燃等危險物品，幼兒經教育不聽因攜帶危險物品而造成的自傷或傷及他人的不安全事故。(10)幼兒園要求幼兒一律穿平底鞋，因穿高跟鞋或皮鞋等造成的一切安全事故。(11)幼兒不得在電源、取暖爐周圍玩火、烘烤東西。注意防火、防電。因幼兒不聽幼兒園教育造成的一切用電、取暖等安全事故。(12)幼兒不得攜帶貴重物品上學，因攜帶貴重物品發生的丟失事件。(13)因幼兒違犯法律法規、校紀校規造成的公共財物、師生財物損失或丟失的安全事故。

2.有下列情形之一造成幼兒傷害事故，幼兒園已履行了相應的職責，幼兒園不負責任：

(1)地震、雷擊、洪水、疫情等不可抗拒的自然因素造成的;(2)來自幼兒園外的突發性、偶發性侵害造成的;(3)幼兒有特異體質、特定疾病或異常心理狀態，幼兒園不知道或者難於知道的;(4)幼兒自殺、自傷的;(5)在對抗性或者具有危險性的體育競賽活動中發生意外傷害的;(6)其它意外因素造成的。

(四)飲食安全責任

幼兒園要求幼兒自帶食物、水等食品，早餐、晚餐應回家用餐，所有幼兒不允許購買三無食品、不衛生食品用餐。幼兒因購買三無食品、不衛生食品、飲料或喝生水造成一切安全事故由幼兒及監護人負全部責任。

二、 事故處理

1.幼兒發生傷害事故，班主任應及時告知監護人並及時採取相應措施救助受傷害幼兒。

2.發生幼兒傷害事故，幼兒園與受傷害幼兒的監護人或事故責任雙方監護人可在自願的前提下，通過協商方式解決，也可書面請求公安機關進行調解。

3.在調解無效的情況下，可由當事人依法直接提起訴訟。同時幼兒園保留訴訟權。

三、事故賠償

1.幼兒對傷害事故負有責任的，由監護人承擔相應的賠償。

2.幼兒園鼓勵、提倡幼兒自願參加意外傷害保險，幼兒園爲幼兒參加意外傷害保險創造便利條件，但不強行保險。

3.幼兒發生安全事故，經幼兒園調解生效後，各責任人必須履行相應的責任。

4.受傷害幼兒的監護人、親屬或其他有關人員，在事故處理過程中無理取鬧、擾亂幼兒園正常教育秩序，或者侵犯幼兒園、教師或其他工作人員以及在校幼兒的合法權益的，幼兒園報告公安機關依法處理，造成損失的，依法要求賠償。

5.違犯幼兒園紀律，對造成幼兒傷害事故負有責任的幼兒，除承擔經濟賠償外，幼兒園將給予相應的紀律處分，觸犯刑律的，移交司法機關依法追究刑事責任。

說明：

1.依照《幼兒傷害事故處理辦法》(教育部__年第12號令)，幼兒園對未成年幼兒不承擔監護職責。本責任書中所稱“監護人”，係指幼兒家長或家長委託監護幼兒的其他親屬。

2.本責任書一式三份，幼兒園、班主任、監護人各存一份。

有效時間：__年_月_日至__年_月_日

班級：　　班　　幼兒(簽名)

家庭住址及聯繫電話：

家長或監護人(簽名並蓋章)

班主任(簽名)：

幼兒園(蓋章)：__幼兒園

__年_月_日

學生安全責任書格式 篇5

爲了確保學生假期輔導期間的人身安全，明確責任界限，更有效的優化輔導班日程安排，根據教育部頒佈的《學生傷害事故處理辦法》和其他法律法規有關規定，結合輔導班辦班實際，特制定本安全責任書：

一、輔導班、教師、學生和家長實行安全責任制和安全責任追究制;輔導班負責人和工作人員對本輔導班上課期間的學生的安全負責。

二、學生法定第一監護人家長應保證學生上或是下學路途的安全，保證學生參加完輔導班教學課程後及時回家。並電話告知輔導班安全管理人員。反之發生的責任由家長和學生自行負擔，輔導班不承擔任何責任。

三、禁止學生參加輔導班及其上下學途中追逐打鬧、做危險遊戲、跨越欄杆、翻越圍牆和大門、上下樓擁擠等危險行爲發生。違反規定造成的傷害，由學生及其家人自行承擔責任。

四、輔導期間，相關輔導人員會提醒學生注意交通安全警示，經輔導人員告知後，學生之間因發生人身損害事件的，輔導班不承擔責任。

六、家長應保證學生在參加輔導班及其上下學途中不與不認識的陌生人接觸;禁止參加輔導班及上下學回家的中途與他人遊玩而不立刻回家。因發生上述情形，學生髮生意外事故，一切責任由學生及其家長負責。派人接送學生的，家長指派的其他人員，需告知輔導班，輔導班會在覈實身份以後，同意其他人員接送。

七、學生在參加輔導班及其上下學途中立刻回家，禁止回家的中途擅自到河、塘、溪和江河游泳、洗澡等可能發生危險的活動。因發生上述情形造成意外事故的，輔導班不承擔責任。

八、學生在參加輔導班及其上下學途中因爲個人不當行爲造成社會危害的，輔導班不承擔責任。九、學生在參加輔導班及其上下學途中，嚴禁學生玩火、玩電、玩炮、玩銳刃鈍器物或收藏管制刀具等，因發生上述情形造成意外事故輔導班不承擔責任。發現上述情形，輔導班安全管理人員可以根據法律規定直接移交相關部門處理。

十、學生在參加輔導班及其上下學途中，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，輔導班不負任何責任。學生正在參加輔導教學時受到不法侵害，輔導班未盡到合理的救助措施的，輔導班應承擔相應責任。輔導班無不當行爲的，不承擔責任。

十一、學生在參加輔導班及其上下學途中發生安全事故或受到意外傷害，輔導班在適當的範圍內可配合家長對實際加害人的相應索賠工作。

十二、本責任書一式兩份，自雙方簽字至學生輔導培訓課程結束日時終止。

學生及家長簽名：

年 月 日

------教育負責人簽名：

年 月 日

學生安全責任書格式 篇6

爲規範在校外租房學生的安全管理，確保學生生命財產不受侵害，根據 《未成年保護法》的相關規定，真正把校外租房學生安全落實到位，現由房東(責任人)和家長(監護人)共同簽訂校外租房學生的安全管理責任書：

一、房東(責任人)責任

1、房東必須檢查租的房屋是否安全，設備是否存在安全隱患，如有安全隱患及時排除，家長、學生確認安全後方能租住。

2、需在外租房的學生，須經家長及監護人同意，由房東與監護人簽訂學生安全管理責任書後方能租房借住。

3、房東有管理租房學生的權力和義務，必須把男女生分開租房，不能讓男女生合租在同一間房內。

4、禁止學生在租房內燃煤取暖、煮飯，及亂接電線燒電爐或用電老虎等燒水。

5、嚴禁房東把燃燒的煤竈、氣竈煙囪正對樓上租住的學生，以免學生煤氣中毒。

6、房東要嚴禁外來人員對租房學生的騷擾和侵害，如有不法分子對學生侵害的，房東必須及時制止並報有關單位和派出所。

7、每天晚上房東必須清理和檢查學生下晚自習後歸宿情況，如發現學生未歸時必須及時向家長(監護人)聯繫。

8、禁止學生在寢室內打牌、賭博等違法違規行爲。

二、家長及監護人的責任

1、家長及監護人必須聯繫房東確認出租房屋安全並與房東簽訂學生校外租房安全管理責任書後並交清房租費(須有收據或憑條)方能租住。

2、家長每天對子女上、放學時間與房東和學校聯繫，隨時掌握學生去向。

3、每天晚上學生的歸宿情況應主動與房東聯繫。

4、每週放雙休和從家到校時，家長及監護人應與房東和學校聯繫，及時瞭解情況。

5、家長應隨時保障電話暢通，以便聯繫。

本責任書一式叄份，房東一份、家長(監護人)一份、學校一份。

責任人(房東)：

家長及監護人：

20xx年月日

學生安全責任書格式 篇7

貴家長：

爲保證你的孩子校外租房住宿時的人身安全，學校特制定本責任書，請你及你的孩子認真閱讀並按要求去做：

一、校外租房住宿學生需由家長(監護人)陪伴照顧，不能讓學生在校外單獨租房。

二、家長(監護人)要經常關心學生的食宿條件和安全管理設施設備，發現問題，及時向房東提出，並督促改進，防止因管理不善引發安全事故。

三、家長(監護人)要經常和房東、班主任取得聯繫，及時反映學生在校外住宿動態，以便共同教育。

四、家長(監護人)要協助房東作好學生寄宿期間的疾病防疫等工作。

五、放學後按時回租住房，未經家長允許不到同學家串門，或在校外逗留。

六、學生校外租房屬個人自願行爲，在租住期間，若出現安全責任由學生家長本人負責，與學校無關。

鳴皋一中

20xx年2月26日

家長承諾

我接受學校的善意提示，保證做好租住期間孩子安全教育及管理工作。在租住期間，孩子在校的一切責任由我本人負責，與學校無關。租房地點：

學生本人簽字：

學生家長簽字：

20xx年2月27日

學生安全責任書格式 篇8

本學期我校共有8名學生在校外租房寄讀，涉及6戶房東。由於學生年齡小並遠離父母獨自生活，在行爲養成、衛生習慣、安全意識方面都有待教育與監督。爲增強學生自我保護、遵守紀律的意識以及房東的責任感，防止安全事故的發生，校領導組織班主任教師，對校外學生出租屋進行了全面排查，並與房東簽訂了《學生校外租房安全監管責任書》。

甲方：小屯鄉中心國小

乙方：房東

甲方責任：

1.學校對校外租房學生進行紀律、安全等方面教育，嚴格要求學生按照規定作息時間作息、按時返回住宿地點，會同家長對違紀學生及時進行批評教育。

2.學校定期組織教師走訪、檢查學生住宿地點，排查飲食衛生、住宅安全等，確保學生身心健康。

3.學校及時組織人員排查學生校外住宿地點周邊環境，預防各類安全事故出現，嚴厲打擊房租屋及周邊出現的各類違法犯罪活動。

乙方責任：

1.加強管理，晚上按時關鎖大門，非本住宿點學生或閒雜人等一律禁止進入住宅，如因管理不善造成安全事故，當承擔相應責任。

2.改善條件，督促學生加強飲食衛生、宿舍衛生，防止各種疫情發生，確保學生身體健康。

3.確保學生用電安全，及時更換老化、裸露電線，防止觸電等事故出現。冬季提醒學生注意取暖安全，防止煤氣中毒事件發生。

4.經常檢查學生宿舍，排查安全隱患並及時處理。

5.發現學生違紀現象，及時與家長和學校聯繫。

6.如遇可能威脅學生安全的事件要及時通知學校或報警。

7.若因以上事宜未盡職責造成事故，應承擔相應責任。

本責任書一式二份，大方縣教育局法規股一份，學校一份。此責任書自簽訂之日起生效。

甲方：

乙方：

學校(蓋章)：

小屯鄉中心國小

房東簽字：

xx年級xx班學生簽字：

20xx年3月xx日

學生安全責任書格式 篇9

考慮個別同學的特殊需要，經本人申請、家長簽字、學校同意，中午可以離開學校回家吃飯。爲了學生安全，爲明確責任、避免糾紛，經學校、學生本人及家長共同協商，達成如下協議。

1、回家吃飯的學生辦理中午校園出入證，中午持證件可以出入校園，無證者一律不準出入校園。

2、離開校園的同學只允許回家吃飯，不允許到外邊小吃部等地方吃飯。本篇文章來自資料管理下載。若發生食品衛生相關意外傷害，一律由家長和學生負責，學校沒有任何責任。

3、家長可以到學校送飯，學生不需要辦理校園出入證。食品安全由家長負責，出現問題與學校無關。

4、學生不允許吃外賣的食品，若出現食物中毒等相關衛生事件，學校不承擔責任，由學生本人負責。

5、學生憑出入證離開校園後到進入校園前這一段時間內發生一切安全事故都與學校無關，責任由家長承擔，學校不承擔任何責任。(包括交通安全、打架鬥毆、綁架勒索等意外傷害等責任)

6、家長在本協議簽字即認可本協議內容，協議即時生效。

班級：

申請人：

家長：

學生安全責任書格式 篇10

_____(此處爲學生姓名)學生家長：

爲了保證您的孩子安全，請您對孩子加強安全教育，加大對您的孩子的監督。我校根據教育部出臺的《學生傷害事故處理辦法》，提醒學生和家長時刻注意安全，並簽訂《學校與家長、學生安全責任書》。

一、溫馨提醒學生和家長：

1、愛護公物，不侵佔、不損害他人的生命財產安全。妥善保管好自己的貴重物品，謹防被盜或遺失。寢室內無人或晚上睡覺時要鎖好門窗。

2、春夏季節，預防溺水事故發生，學生不得到河、塘、池、沼、水庫等地玩耍和游泳。

3、在與他人發生矛盾和糾紛時，請向老師、班主任、年級組長、領導或其他相關部門反映，不要用武力解決問題。

4、注意交通安全，自覺遵守交通規則，請勿乘坐非法營運車輛和車況不好的車輛。騎自行車外出時，要遵守交通規則，不說笑打鬧，不騎車猛拐，不搶行，不帶人，不騎摩托車或乘坐不安全的車輛外出，避免發生交通事故。

5、禁止使用、收藏治安管制刀具和其他器械，禁止學生在無監護人監管的情況下在校外租房居住。

6、有事必須履行請假手續，不得不請假就外出。學生外出必須徵得家長同意或由家長帶領。

7、遵紀守法，遵守社會公德。不吸菸，不喝酒，不進三室一廳，不看黃色書刊和錄像;不玩火，不玩、不買、不帶易燃、易爆及有毒的危險物品，不準購買、攜帶刀、槍、棍、棒等兇器;不打架，不以大欺小，不說髒話，禮貌待人。

8、課間舉止文明，不在走廊、樓梯上過於集中，不追逐打鬧，不在走廊、樓梯間急速奔跑，

更不能持器械、銳器追逐和打鬧。上體育課或從事體育活動時，動作要規範，不做危險動作。

9、春季乾燥，是火災易發季節，禁止學生在校外玩火、點坡火，嚴禁學生攜帶火種進入林區

玩耍、聚會，嚴禁學生抽菸，嚴禁學生在宿舍內點蠟燭。一旦發現火災，不希望學生參與救火活動。

10、注意食品安全，不隨便亂吃沒有安全保證的食品、零食，不到無營業執照和衛生許可證的飯食攤點處食用餐點。

二、發生下列情況之一者，由學生本人承擔責任：

1、學生上學、放學、返校、離校途中發生的安全事故，學生自行外出或擅自離校期間發生的安全事故;放學後、節假日等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或自行到校發生的安全事故。

2、學生在教室、寢室私自生火取暖，使用大功率電器，亂接電線發生的安全事故。

3、學生在校外無營業執照和衛生許可證的攤點購買、食用食品發生安全事故。

4、學生參加各項體育活動、試驗等，要在老師的指導下規範操作，學生未按照老師的要求私自違規操作規則發生的安全事故。

5、學生翻越或拖拉圍牆、欄杆、門窗，在教室、走廊和樓梯間追逐打鬧，私自進入施工地區，私自下河、塘、池、沼、水庫等地玩耍和游泳等發生的安全事故。

6、學生個人玩火或在校外林區或其他地方燃火發生的安全事故。

以上各條未涉及到的有關方面，參照教育部出臺的《學生傷害事故處理辦法》執行。

班主任籤：

家長籤：

學生安全責任書格式 篇11

爲了確保學生上學期間的人身安全，明確責任界限，健全學校教育、家庭教育、社會教育一體化網絡，根據上級文件精神，結合學校實際，特簽訂本安全責任書：

1.學校、班級、教師要牢固樹立“安全第一”的思想，把此項工作列入重要議事日程，實行安全責任制;校長對全校安全負總責，學校教師應教育學生遵守學校各項制度，學生家長是學生第一責任人。

2.學校經常進行安全法紀教育，檢查安全工作。家庭教育是學校教育的重要組成部分，作爲學生法定第一監護人的家長有責任教育子女遵紀守法，用《國小生日常行爲規範》和《國小生守則》來規範子女言行，做到家、校教育合一。

3.嚴禁在校內追逐打鬧，不做危險性遊戲，不跨越欄杆，不爬圍牆，上下樓梯不擁擠，集體活動時一切行動聽指揮。如有違反，造成傷害的由學生自己負責。

4.學生之間違紀造成傷害的由肇事方負責，並承擔一切費用。

5.嚴禁教師體罰學生和變相體罰學生，如因此造成後果的由教師本人負責;但屬履行職責，進行正常批評教育，出現意外後果的，由學生方負責。

6.學生不準駕駛自行車上學，否則，如發生意外事故，一切責任由學生家長自負。

7.學生在上學或放學途中，家長應督促他們準時到校或回家，不準在途中玩耍。否則，如發生意外，責任在學生方。

8.學生不準亂吃零食，如因亂吃亂喝造成意外後果的，由學生自己負責。

9.嚴禁學生擅自到水溝、河裏游泳洗澡，否則造成意外事故一切由學生方負責。

10.學校開展校內外集體活動，因違法和工作失誤，造成意外傷害的，學校應承擔相應的責任，因學生不聽指揮，違背有關規定，造成意外傷害的，學生應承擔責任。

11.學生在校外造成社會危害，由學生方負責經濟賠償，觸犯法律的由公安部門依法處理。

12. 學生要嚴格遵守交通規則，只准乘坐有證件的客運車輛等，否則發生事故的，由學生自己負責。

13.嚴禁學生玩火、玩電、玩鞭炮、玩銳刃鈍器物等，一旦出現後果，由學生自己負責。

14. 學生在校內外，因不可抗拒力或意外遭受侵害，學校不負責任。學生在校內外遭受到不法侵害，由司法部門追究加害人責任。

15. 學生應嚴格遵守《國小生守則》《國小生日常行爲規範》和學校安全制度。因違反上述規定或有關規定造成的後果，由學生自己負責。

16. 學生在校園活動中發生安全事故或受到意外傷害，學校有責任配合家長向保險公司申請索賠。(指已參保學生)

17. 凡學生在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。

家長簽字：

學生安全責任書格式 篇12

爲了切實加強學生的安全教育和管理工作，確保學生人身安全，構建安全、健康、和諧的校園環境，把學校安全教育工作落到實處，結合我校實際，特將學生安全注意事項告知學生、家長，提醒學生和家長時刻注意安全，並簽定學校與家長、學生安全責任狀。

1、全校學生必須自覺接受學校的法制紀律和安全教育，保證遵守學校紀律、安全制度，服從學校管理。

2、嚴禁學生翻圍牆、翻大門、攀登護欄、班級、樓道和校園內嚴禁追逐打鬧、騎樓梯欄杆下滑，上下樓不得擁擠、推搡、跑跳等。

3、學生參加各類體育活動、實驗等，均要在老師的指導下規範操作，聽從指導，嚴格遵守操作規程，按照老師的要求去做。

4、學生要時刻注意交通安全，自覺遵守交通規則，保證右側通行，不闖紅燈、不橫排行走、不騎飛車。橫過馬路或下汽車時，注意先瞭望、後通行的原則。嚴禁乘坐非法營運車輛、車況不好的車輛和超員車輛。

5、注意飲食衛生，防止食物中毒，不買劣質變質及三無產品(無產地、無生產日期、無保質期)。如在校內發生以上情況，要及時報告學校處理。

6、注意勞動安全，學生參加各類勞動及打掃衛生時，要嚴格按老師的要求去做，聽從老師的指導，並採取嚴格的保護措施。

7、嚴禁攜帶、窩藏管制刀具、棍棒、紅外線手電筒、打火機等器具進入校園。不得玩各種危害性的玩具，不帶手機、MP3等進校。

8、不抽菸、不喝酒、不賭博、不看不健康書刊、音像，不進檯球室、網吧等各種營業性娛樂場所，不打架鬥毆，有事及時向老師報告。

9、嚴格遵守作息時間，嚴格履行請假制度及外出制度。不準私自外出玩耍，不到施工場地、危房、危險地段、橋樑等有危險的地方玩耍，不玩易燃易爆物品，嚴禁學生到鐵路沿線附近遊玩，不破壞鐵路設施。

10、嚴格遵守學校的用電制度，不私自亂接線路，亂用亂動各類電器，遭遇雨天時要採取防護措施，防雷電擊傷。嚴禁學生下江、河、湖游泳。

違犯以上規定，由學校及家長及時對其進行批評教育。情節嚴重的，學校要給予紀律處分。給他人或學校造成損失的，學生及家長自行承擔相應的經濟損失，觸犯國家法律法規的，按有關法律法規條款規定處理。

學 生(簽字)：

學校(蓋章)：

學生家長(簽字)：

學生安全責任書格式 篇13

鑑於目前社會環境複雜，治安形勢嚴峻，根據上級指示精神，結合我校實際情況，爲確保學生人身安全，保重正常的教學秩序，學校要求學生統一在校食宿，但爲了尊重學生家長的意願，(暑假安全責任書)減輕家庭經濟負擔，方便學生，針對特殊情況准許附近學生走讀，在家吃住，但需徵得學生家長及班主任的同意。走讀學生離開校門，在校外若出現意外事故，責任由其監護人(學生家長)負責，學校概不負任何法律責任。

家長鬚知：

作息時間送接時間

1、上午8：00預備---11:45放學上午7:20以後----中午11:40前下午2：00預備---晚5:30放學下午1:30以後----晚5:20前

2、家長鬚按時接送您的學生

3、當班教師、門衛將於規定時間在校門口迎送您的學生

4、請家長安排好您的學生在家午休，走讀生既不得過早到校，也不準遲到，學生有事須請假。

5、切實加強安全監管，教育好孩子上下學途中注意交通安全，結伴而行，防止人身傷害事故的發生，不在途中逗留，特別不要下河玩耍、游泳。

6、晚上不亂竄亂跑，不熬夜，不進網吧，注重學習。

本責任書自簽訂之日起生效。

走讀生安全責任書5篇走讀生安全責任書5篇走讀生簽名：

家長簽名：

班主任簽名：

廟口鎮實驗學校

年月日

學生安全責任書格式 篇14

甲方

乙方：

爲了確保學生在校內外的人身安全，經甲乙雙方在平等自願、客觀公正的原則下協商一致，協議如下：

一、 由下列之一造成的學生傷害事故，甲方依法承擔責任。

1、 學校管理制度有疏漏，存在安全隱患，未及時採取補救措施的;

2、 學校使用的教育教學設施、設備不符合國家、省、市安全標準的;

3、 學校組織教育教學活動，未按規定對學生進行必要安全教育的;

4、 學校向學生提供的食品、飲用水或其他物品不符合有關規定的衛生、安全標準的;

5、 學校老師或者其他工作人員在負有組織、管理學生的職責期間，發現學生行爲具有危險性，但未進行必要的管理、告誡或者制止的;

6、 教職員擅離工作崗位，雖在工作崗位但未履行職責或者違反工作要求操作規程的;

7、 教職員侮辱、毆打、體罰或者變相體罰學生的;

8、 依法應當由學校承擔責任的其他情形;

二、 由下列情形之一造成的學生傷害事故，乙方或者第三人承擔責任。

1、 學生自行上學、放學或返校、離校途中發生的;

2、 學生違反學校安全管理制度，造成不安全事故發生的;

3、 學生違反交通規則，造成不安全事故發生的;

4、 學生自行外出、自行組織活動或者擅自離校期間發生的;

5、 在放學或放假期間，學生自行到校活動或者自行滯留學校期間發生的;

6、 學生有特異體質、異常心理狀態或特殊疾病，學生監護人未告知的;

7、 學生突發疾病，學校及時採取救護措施的;

8、 學生自我傷害造成傷殘、死亡的;

9、 學生自身或者學生之間原因造成的;

10、學生違反學校紀行與規章制度，經學校教育拒不改正，實施按其年齡和認知能力應當知道具有危險或者可能危及自身或他人安全的行爲的;

11、在對抗性或者具有危險性的體育競賽活動中發生的意外傷害的;、

12、除學校和學生以外第三人造成的;

13、教職員在校外實施與其職務無關的個人行爲引起的;

14、不可抗力造成的;

15、依法應當由監護人或者第三人承擔責任的其他情形的。

三、 協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

四、 協議有效期爲 年 月 日—— 年 月 日

甲方代表(簽字) 甲方(公章)

乙方代表(簽字)

學生安全責任書格式 篇15

20xx年元旦假期來臨，今年元旦放假時間爲20xx年1月1日。爲確保學生安全，讓每名同學過一個平安、愉快的假期，請同學們嚴格做到以下幾點：

1、森林防火安全。冬季乾燥，學生不私自進入山林，不帶火種上山、不玩火、不縱火，保護森林資源，違反規定造成火災將受到法律制裁。

2、交通安全。行車、走路時遵守交通規則，不在公路上玩耍;不乘坐拖拉機、農用車等非客運車輛，不乘“三無”的車輛及其它違規車輛，學生不得駕駛摩托車、汽車等機動車輛。

3、煙花爆竹燃放安全。燃放煙花爆竹時須小心謹慎，應在家長的帶領下燃放，遠離人羣及居住區。

4、人身安全。學生外出應由家長陪同，未經同意不得私自外出、走親訪友、外宿或遠遊，防止誘拐、綁架等惡性事件發生。

5、飲食衛生安全。注意飲食衛生，不食用過期、變質食品和無證攤點食品，不暴飲暴食。注意個人衛生，經常用肥皂和流水洗手，防止各種傳染病發生。

6、不進網吧等不適宜未成年人進入的場所;學生上網應在家長監護下進行。

7、防溺水安全。不到溝渠、河塘、水庫等冰上玩耍，防止溺水事故發生。

8、遵紀守法。學生自覺遵紀守法、禮貌待人，做一個遵守法律法規和道德規範的好公民。

各班主任放假前開好班會，強調以上安全問題。以上規定，希望各位同學嚴格執行，如因不按規定執行，造成安全事故，應由學生及家人負全責。

班級：

班主任簽名：

學生簽名

政教處

20xx年12月31日

學生安全責任書格式 篇16

貴家長：

學生安全，關係到千家萬戶的幸福安寧和社會的穩定，學校及家長的責任重大，爲了杜絕不安全事故的發生，特定以下安全責任書。

一、學生應準時到校，按時回家，因病因事請假須有班主任(家長)簽名的請假條，且要有家長(班主任)的聯繫方式。不準隨意缺席、曠課，不允許放學後，在學校、街道上逗留，打檯球、進"三廳"、上網吧，甚至夜不歸宿。如果因以上原因造成本人或他人傷害的，學生本人及家長負全部責任。

二、禁止學生來校攜帶刀具、鐵棍、鋼管等危險物品或易然、易爆和有毒物品，如果發現立即沒收，並且公開處理，如果由此造成本人或他人傷害的，學生本人及家長負全部責任。

三、禁止學生參與打架鬥毆。學生之間的矛盾糾紛應由老師進行調解，嚴禁通過暴力手段解決。反之，學校將按有關規定給予校紀處分，造成輕微傷害的按事故責任承擔醫療費，造成嚴重傷害的除承擔醫療費外，並報送公安機關處理。

以上三條，學生家長和學生本人必須明確，自覺履行義務，承擔相應責任。

學生家長簽名：

學生簽名：

時間：XX年xx月xx日

學生安全責任書格式 篇17

學生安全責任書

爲了進一步加強學校安全保衛工作，杜絕安全責任事故發生，保障廣大師生的生命安全及財產不受損害，維護學校良好的育人環境。根據上級教育行政主管部門關於《全市教育系統安全生產事故應急救援預案》的精神，結合學校實際，特制定《學生安全責任書》，希望家長、學校共同承擔起教育孩子的責任，確保學生安全、健康的成長。

1、學校及家長要經常對學生進行交通、飲食、游泳、防火、用電等方面的安全教育，不騎摩托車，不乘坐摩的以及“三無”車輛。杜絕意外傷亡事故的發生。

2、 注意飲食衛生，不吃腐爛變質、過期、“三無”食品，堅決杜絕飲食中毒事件發生。保持教室及集體場所的衛生，避免流行性疾病的傳播。

3、 參加體育活動時注意安全，活動時要檢查體育場地和器材是否符合體育活動安全和衛生標準，劇烈活動前要作好充分的準備，聽從教師指揮，以確保安全。

4、正確處理同學關係，相互尊重，相互幫助，團結友愛。不喝酒、不打架、不盜竊他人財物，不與校外不法青年勾結。敢於同擾亂學校秩序、侵害學生人身安全的違法犯罪行爲作鬥爭。

5、 增強消防意識，不違章用電、用火，不抽菸、不點蠟燭、不放鞭炮，杜絕火災發生。

6、學生因病因事不能到校，要及時通知班主任。中途離開校園要先向班主任申請，班主任批條、學生處老師登記後方可離開(特事特辦)。

7、 按時作息，準時到校，未經家長同意不得在外住宿，也不準留宿其他人。在家外出要同家長打招呼。

8、 不準帶水果刀、管制刀具及其它傷人器械入校。

9、 不準勒索他人錢物，如被勒索，要及時向班主任，家長或有關部門報告。

10、不看不健康書籍，不進遊戲廳、網吧、錄像廳等不適合未成年人的場所。

11、注意人身安全，禁止翻越圍牆、攀登樓梯扶手及其它欄杆、窗口等，上、下樓梯時按規定慢速、有序、靠右行，不在樓道打鬧、玩耍。

12、 不穿奇裝異服，不戴首飾及裝飾物，不燙髮、不染髮、不留長髮、女生不化妝。不帶手機、隨身聽、高檔微型等設備入校。

13、 學生之間發生衝突後，家長要按正規渠道向學校反映，冷靜、理智、妥善的解決。禁止教師、家長體罰或變相體罰學生。

良好的教學秩序是提高教育教學質量和學生健康成長的重要保證，爲維護正常的教學秩序杜絕違紀現象發生，每個同學都要認真遵守《學生安全目標責任書》，如有違犯，學校將依據《學生意外傷害事故處理辦法》之規定以及我校校規執行。

此責任書一式兩份，一份由家長保存，一份由家長簽字後班主任保存。

班主任： 家長： 學生：

年 月 日

學生安全責任書格式 篇18

爲確保會考期間我校考生的安全，特簽訂會考學生安全責任書，內容如下：

一、不服從學校統一安排住宿的

家長是自行安排住宿考生安全工作的第一責任人，應做好監護管理工作，考生必須自覺遵守學校規定的安全紀律，服從陪考家長的組織和管理，陪考家長要承擔安全責任。陪考家長要高度重視考生的管理工作，強化過程管理，杜絕各類安全事故的發生。如因家長失職造成安全事故，一切責任由考生及家長自負，與學校無關。

二、服從學校統一安排住宿的

班主任及帶隊教師，是考生安全工作的第一責任人，應做好考生的組織、管理工作，考生必須自覺遵守學校及考點學校規定的安全紀律，服從班主任及帶隊教師的管理。

1、考生必須服從班主任及帶隊教師的管理。

2、考生必須按學校規定，統一吃、住、行。

3、考生按時就寢，遵守就寢紀律，不準高聲喧譁，影響其他考生休息。

4、考生不準私自外出，如果有特殊事情確實需要外出的，必須請帶隊教師陪同。

5、考試期間，考生應管理好自己的生活用品、錢物及准考證。

6、考生不準外出喝酒、吸菸、去網吧、歌廳等娛樂場所。

10、考生考試結束，經班主任或帶隊教師同意解散後，必須立即回家，不準走家串戶，不得搞聚會，不得下河洗澡。

11、家長要對考生進行考前教育，提示考生考試期間注意事項，正確對待考試，服從班主任及帶隊教師的管理。

12、對不服從管理者，將通知家長，由家長陪同考試。

13、對因擅自行動，無視學校安全紀律而造成安全事故發生的，一切後果自行負責。

最後，祝全體考生：沉着冷靜，考出自己理想的成績!

學校代表簽名：

若家長、學生已認真閱讀上面“綠化中學會考學生安全責任書”，並保證做到上面之規定、要求，請簽名：你是否服從學校統一安排住宿(填“服從”或“不服從”)

學生簽名：

家長簽名：

聯繫電話：

黔西縣綠化中學

20xx年6月16日

學生安全責任書格式 篇19

學生安全責任書

學生是家庭的希望，祖國的未來，與我輔導中心共同教育好自己的孩子是每個家長應盡的責任和義務;讓每一個學生都健康成長，早日成爲國家棟梁，也是我輔導中心和家長共同的願望。

安全重於泰山，是我輔導中心工作的重中之重，爲進一步加強學生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防範措施落到實處，切實保障廣大師生的生命安全，爲青少年健康成長創造良好的環境，我輔導中心特與家長簽訂學生人身安全責任書。

1、我輔導中心要經常對學生進行安全教育、文明禮貌教育、道德教育、法制教育， 使其具有一定的安全意識和安全防範能力，做到警鐘長鳴。

2、做好與我輔導中心的聯繫和溝通，請將聯繫電話準確無誤的告訴班主任，以便和您及時取得聯繫，以形成學校、社會、家庭相結合的教育網絡。

3、根據《中華人民共和國未成年人保護法》和《預防未成年人犯罪法》， 父母或其它監護人應依法履行對子女的監護職責和撫養義務。

4、對父母外出打工的留守兒童，家長更應妥善安排，委託監護人做好學生的安全、學習、生活等工作。

5、父母或其它監護人要經常對子女進行法律知識教育、安全知識教育、 教育學生注意防火、防電、防食物中毒(不吃零食，不吃三無食品)、防交通事故、防人身傷害、防疾病等教育，禁止學生騎車上學,確保學生的一切人身財產安全。

6、夏天炎熱，教育學生不到陸渾渠、池塘等有危險的地方玩耍，以防溺水事故的發生;教育學生放學、上學途中不繞道，放學後要及時回家，不到網吧上網(休息日家長更應注意)、不到建築工地或渠邊玩，不單獨外出遠行。

7、父母或其它監護人應教育學生在我輔導中心輔導期間遵守校紀，不打架、不罵人、 不攀高爬低、不到危險的地方去玩.不許學生帶管制刀具上學，如學生不遵守校紀校規，打架鬥毆，或因其它違紀情況造成人身傷害的，一切經濟損失由其監護人負責。

8、父母或其它監護人要負責並督促學生在我輔導中心輔導學習期間按時上課，有事要請假，事畢要消假，學生不能請假的由家長代請，如果無履行請假手續學生未到我輔導中心上課，私自外出購物，就餐等，所發生的一切事故，我輔導中心不負任何責任，責任有父母或其它監護人承擔。

9、放學和上學父母及其它監護人要負責按時接送，否則，在途中發生的一切人身財產安全事故，由家長或其它監護人負責，我輔導中心不負任何責任。

要經常和我輔導中心保持聯繫，對有特異體質、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學生要及時通知我輔導中心，密切與我輔導中心配合，確保學生在校、在家或其它任何場所的人身及財產安全。

監護人簽名: 輔導中心蓋章:

X年XX月XX日

學生安全責任書格式 篇20

孩子是祖國的未來，家庭的希望，在關注孩子健康成長的同時，我校要求家長們時時刻刻以身作則，並及時加強對子女交通安全、活動安全、游泳安全、抗震安全、防火、防電、禁毒、防綁架等教育，增強“安全無小事”的意識，注重引導、培養和提高子女自救自護的能力。爲了學生的安全，學校與家長簽訂以下安全責任書：

一、教育子女按時到校上課，有事或有病必須向學校老師請假，放學及時回家，注意道路交通安全、瞻前顧後，做到“一停二看三通過”，不得在公路上追逐、打鬧、嬉戲，低年級的學生需要家長親自接送，以防意外。

二、教育子女在學校要聽從老師的教導，遵守學校規章制度，確保課間活動的安全，及時將子女的病情告之學校領導或有關老師，加以防範。同學間的玩耍應該有禮、有度。嚴禁在校內打鬧。不準打架鬥毆，不準攜帶管制刀具以及其它危害他人生命的器械。

三、教育子女在雙休日、節假日期間在家或外出的注意活動安全，如外出活動須家長親自陪同，以防不測。

四、教育子女在家中不得獨自使用有關電器設備，要了解用電常識，不得使用液化氣燒火，不得將子女獨自一人反鎖在屋裏，確保安全。

五、教育子女夏季不得獨自一人下河游泳，如有需要，須有家長陪同指導，確保安全。

六、教育子女嚴禁擅自外出，野炊、燒烤，要守法，做好防火、防水，平時不與陌生人接觸來往，以防上當受騙。

七、教育子女不吸菸，不飲酒，嚴禁在學校內燃放煙花爆竹，禁止攜帶煙花、爆竹、火柴、打火機等易燃易爆物品進校，不得使用學校帶電物品。

八、注意食品衛生安全，不吃“三無”食品及過期變質食品，防止食品中毒。

九、陪同子女外出時，子女着裝醒目，並注意乘車安全，未滿12週歲的子女嚴禁騎自行車上路，嚴禁摩托車後載有未滿12週歲的子女，嚴禁駕駛“三無”車或已報廢的車輛運載子女。

十、建立學生外出請假報告制度，不管在家或在校，需要外出時，都要向家長或老師請假獲准才能外出，以免老師、家長擔心。

十一、教育學生不在鐵索橋上玩耍、嬉戲打鬧，小心過橋。不在懸崖峭壁上玩耍，不爬樹，不隨意採食山果和蘑菇。

爲了您的子女的安全、家庭幸福，特擬定此責任書，以示責任。

學生安全責任書格式 篇21

本人因__________自聯實習 ，申請離校到_____實習，離校時間爲20xx年2月至20xx年4月，並承諾如下：

1、本人將嚴格履行學院離校審批程序，經學院相關部門審覈比準後才離校;

2、按規定時間到實習單位實習，如需調換實習單位，需及時通知本人輔導員;

3、到崗兩天內報告本人輔導員，並留下本人可即聯繫的通訊方式，保證每週至少一次通過電話、QQ、短信等方式與輔導員保持聯繫;

4、自覺遵守國家法律法規，遵守實習單位和學校的規章制度，不做有損實習單位形象和學校聲譽的事情，不參與一切違法犯罪活動;

5、提高安全防範意識，因違章操作造成的本人及單位人員發生人身事故或給用人單位造成的財產損失，由學生本人和單位協商解決;

6、校外實習或途中，要特別注意人身安全，若出現交通安全等意外事故，本人全部責任;

7、學生實習結束，應按規定時間返校。如有其他原因不能返校的，需及時通知輔導員說明情況，在徵得同意的情況下才能延期返校，並辦理相關手續。如學生本人擅自延期返校，期間發生的安全事故或人生傷害、財產損失事故，學校不承擔任何責任;

8、學生實習期間，在校外發生違法犯罪、擾亂社會治安行爲的事件，本人承擔全部責任;

9、學生實習期間，在學校管理職責範圍外，因學生本人或他人行爲造成的安全事故或人身傷害、財產損失事故的，學校不承擔任何責任。

本人將嚴格履行上述承諾，如有違反，願承擔相應的責任，並按學校相關規定接受處理。

學號： 班級：

學生簽字： 聯繫電話：

家長簽字： 聯繫電話：

輔導員簽字： 系簽字(蓋章)：

年 月 日

學生安全責任書格式 篇22

爲了確保學生在校期間的人身安全，增強安全防範意識，提高安全防範能力，杜絕安全事故的發生，依照上級有關文件精神，結合我校實際，特制訂本安全責任書。

1、學校要求四華里以上的學生在校寄讀，並對寄宿生實行封閉式管理，無特殊原因，未經班主任或學校領導同意，星期一至星期五放晚學期間(尤其是晚上)一律不準外出。通寄生在上課期間不準外出。禁止學生翻爬圍牆進出校園。

2、學生上學、放學路上，星期五放學後，學生必須及時回家，嚴禁乘坐農用車、拖拉機、漫漫遊、無牌無證及其他不安全的交通工具，不準騎自行車。

3、嚴禁私自下河、塘、水庫玩耍、洗澡和上山摘果捕捉野生動物。

4、嚴禁以任何形式從事賭博活動。

5、嚴禁到網吧、歌廳、遊戲室、錄像廳、溜冰場等營業性場所參與任何活動。

6、禁止與社會閒散人員不正當來往，勾搭，更不允許參與他們的活動。

7、嚴禁喝酒、抽菸、偷盜、損壞公物、翻牆出入、追打吵鬧、打架鬥毆、頂撞師長、在走廊的欄杆上休息，在校園燃放鞭炮。

8、嚴禁攜玩刀具、易燃易爆及對他人易造成傷害的物品，不準做其他具有危險或可能危及他人的事情。

9、購買食品需到具備衛生健康證條件的商店和餐飲店，以防傳染病。

10、週末和假期，家長要加強監護，教育學生子女不準上網、溜冰等，出行注意安全。

11、學生違背有關規定，不聽告誡和制止，拒不改正，未到校或私自離校，學校又及時通知了學生的監護人，在此期間造成意外傷害的，學校不負責任。

學生安全責任書格式 篇23

頂崗實習是學生融入社會的初始階段，是培養實習生與人相處、把知識和技能用於社會的關鍵時期，是教學的延續。實習期間實習生的安全、守紀、管理等一直是學校、企業、家長最爲關心的問題，爲加強實習管理，提高實習質量，確保實習生人身安全，保證實習工作順利進行，現由系科代表學校和學生及家長簽訂安全責任書如下：

1、實習生應遵守學校實習管理有關規定，以高度負責的態度對待頂崗實習，順利完成各項實習任務;

2、實習生必須嚴格遵守企業的各項規章制度，嚴格遵守崗位安全操作規程及用人單位爲保證實習安全所規定的一系列相關制度;

3、實習生必須遵守遵守企業作息制度，做到不遲到、不早退，不無故不參加實習，離開實習崗位須經實習指導老師批准，離開或調整實習單位實習生必須書面申請，家長簽字，經學校書面批准並和企業協調後，方可實行，否則因實習生私自離開而造成的一切後果均由實習生承擔;

4、實習生私自離開實習崗位或實習單位者，一律視爲曠課，曠課一律按《江蘇省中等職業學校學生學籍管理規定》處理;

[注：一學期曠課累計超過六十學時或在實習期間曠課累計超過九十學時(曠課一天按6學時計或實際課時計)者，學校作出勒令退學或開除學籍的處分。]

5、實習生應樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀和勞動觀，誠實做人，踏實做事，以單位爲家，爲單位着想，維護單位利益;

6、實習生應尊敬領導，尊重師長，不頂撞領導、實習指導老師，能接受批評，有則改之，無則加勉，處理好同事、鄰里關係，吃苦肯幹，不打架、不吸菸、不酗酒，不賭博，按時回宿舍就寢，不與社會閒雜人員交往，遵守社會公德、遵守社會法令;

7、實習生應強化自我保護意識，時刻注意安全，特別是交通安全、不違反交通規則，不乘坐無牌、無證、超載的車輛、船隻和非客運的車輛、船隻，注意個人財物安全，嚴格按程序操作，注意操作安全;

8、實習生不得到山塘水庫及江河湖泊游泳，不攀爬危險物，不輕信他人誘惑，導致誤入傳銷窩點等，否則由此引起的一切後果自負;

9、實習期間實習生交通費、生活費等原則上自理，如學校與實習單位有協議或實習單位有規定的，按協議或規定辦理;

10、家長在實習生實習期間，要加強對其職業道德和崗位穩定教育，經常瞭解其實習、生活情況，確保每週和實習生聯繫一次，如遇異常情況家長有責任及時和班主任聯繫。實習生應定期向家長報平安並彙報實習情況。

11、實習結束後，實習生應完成實習鑑定表等資料，實習單位根據實習生表現出具書面鑑定意見和實習成績。實習單位的鑑定和實習成績是構成畢業成績的重要組成部分，實習成績不合格者，不予畢業。

本責任書一式三份，實習生、家長和系部各執壹份。

實習生簽名：

班級：

家長簽名：

電話

班主任簽名：

系部蓋章：

年月日