關於醫療衛生情況工作彙報
主任、副主任、各位委員：
爲了準確掌握全縣醫療衛生工作情況，全面分析存在的困難和問題。根據今年初縣人大常委會監督工作安排，由常委會副主任薛衍鍾爲組長的衛生工作調研組於20xx年6月10日至11日深入縣醫院、中醫院、東平中心衛生院、鎮前中心衛生院、石屯衛生院、澄源衛生院、楊源衛生院等7個醫療機構，採取實地查看、聽取彙報、召開座談會、查閱資料等方式，對我縣醫療衛生工作進行了調研。現將調研情況報告如下。
一、我縣衛生資源現狀
醫療衛生機構狀況：全縣現有公立縣直醫療機構3個，公共衛生服務機構3個，鄉鎮衛生院9個，社區衛生服務中心1個，村衛生所(室)199個，個體診所22個。全縣醫療衛生機構人員編制845人，縣直單位622人，鄉鎮衛生院179人，熊山社區衛生服務中心30人。
縣鄉兩級醫療衛生機構擁有醫療設備總價值4615萬元，其中核磁共振、CT、彩超、全自動生化血球分析儀等3000元以上的醫療設備由 20xx 年的312臺(件)增加到 20xx年的 527臺(件)。
住院牀位由 20xx 年的475張增加到 20xx年的700 張，其中縣級485張，鄉鎮215張，平均每千人擁有病牀4.16 張，全縣醫療用房總面積76080平方米。
衛生服務狀況： 20xx年全縣門急診總數86.59萬人次(其中縣級醫院58.32萬人次，鄉鎮衛生院28.27萬人次) 同比20xx年增加6.78萬人次,增長了9%。全縣住院病人總數33526人次(其中縣直醫院22502人次)。縣級機構病牀使用率93%，鄉級機構病牀使用率95%。
兩個費用控制：20xx年縣醫院每門診人次收費水平88.37元(市控指標88.41)，平均住院費用3272.98(市控指標3273.88); 縣中醫院每門診人次收費水平77.6元(市控指標77.86)，平均住院費用2661.66(市控指標2667.73)。20xx年全縣累計報告甲乙類傳染病828例，漏報率0;全縣常規免疫規劃接種達99.6%;全縣孕產婦系統管理率88.88%，嬰兒死亡率5.42‰,孕產婦死亡率0/10萬。
居民健康狀況：20xx年全縣人口平均壽命76歲，全縣人口出生率14.45‰，死亡率7.37‰，自然增長率7.08‰，嬰兒死亡率5.42‰。
二、我縣衛生事業發展取得成效
(一)認真落實醫改政策、城鄉一體化服務穩步推進
1、新型農村合作醫療制度進一步完善。20xx年參合農民17.70萬人，參合率99.80%，基本實現全民醫保。其中20xx年全年統籌資金6799.67萬元(本年度基金6081.79萬元、上年度結轉717.88萬元),支出5727.30萬元，全年新農合住院病人25937人(次)，住院率15.82%，同比去年下降1.53%。20xx年住院病人最高補償限額達10萬元(城鎮居民6萬元)，住院病人實際補償比47%，參合農民大病保障能力得到進一步提升。
2、縣鄉村三級醫療衛生服務體系全面加強。一是基礎設施建設得到加強，綜合服務能力有效提升。近四年來，全縣累計投入建設資金達9200多萬元(其中爭取中央和省級資金4290萬元)，新改擴建項目有縣醫院病房大樓、縣醫院醫技綜合大樓、縣中醫院門診綜合大樓、縣醫院和中醫院兒科、產科病房標準化建設、各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心綜合大樓及環境污水改造項目、村衛生所規範化建設等。通過項目實施，新擴建醫療業務用房面積達34591平米，改造醫療用房2150平米，全縣醫療用房總面積76080平方米，80%的村衛生所完成規範化建設。二是縣鄉兩級醫療機構設備配備逐步完善，臨牀檢驗能力得到提升。四年來，全縣投入設備更新資金達2800多萬元，其中爭取省級項目資金2100萬元，自籌投入700多萬元，爲縣鄉衛生機構配備生化、彩超、放射及救護車等檢驗及院前搶救設備，加強完善了醫療單位急診室、手術室和村衛生所設備配套建設。三是加強人才培養，醫療技術服務水平提升。四年來，共選送縣級醫院專業人員到省市進修培訓60多人，基層單位57人蔘加全科培訓，其中6人蔘加全省骨幹全科醫生培訓，完成了308名鄉村醫生規範化培訓工作任務;努力培養和充實衛生人才隊伍，20xx年以來共招聘大中專畢業生70人，充實各醫療機構，20xx年崗位招聘17人面試合格將進入體檢程序;招聘培養臨牀醫學專業“專升本”畢業生4名，委託定向培養本科生10名，大專生5名，中專鄉村醫生10名。
3、國家基本藥物制度順利實施。從20xx年3月1日開始，全縣鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心全面實施國家基本藥物制度，目前，全縣10個基層醫療機構和5個村衛生所實行了“基本藥物零差率銷售”，基本藥物平均達286種，基藥收入佔藥品收入達83%;20xx年全縣公立醫療機構醫療用藥全部實行網上採購，基層醫療機構累計銷售藥品1128.95萬元，讓利羣衆168.34萬元。
4、基本公共衛生服務均等化紮實推進。免費爲城鄉居民提供12項基本公共衛生服務，管理和服務基本到位。截止20xx年4月底，全縣共建立電子檔案16.44萬份，達95%;0-6歲兒童規範管理20900人，孕產婦管理988人，65歲老人規範健康管理1.88萬人，達91.59%，高血壓1.67萬，糖尿病人3783人，重性精神病533人，發放健康教育宣傳材料11萬餘份。
(二)、公共衛生體系建設日臻完善
1、強化疾病預防控制工作。認真落實艾滋病、結核病、職業病等重大疾病防治和國家免疫規劃項目，做好甲型H7N9、手足口病、登革熱等重點傳染病防控工作。狠抓免疫規劃疫苗接種管理。20xx年全縣累計報告甲乙類傳染病828例，比上年同期上升7.25%。全縣艾滋病、結核病、H7N9、霍亂、手足口病等重大傳染病均得到有效控制，肺結核系統管理率達100%。
2、推進婦幼衛生體系建設。一是認真完成婦幼保健惠民任務，從20xx年開始，每年免費農村婦女宮頸癌普查20xx例、免費農村孕婦和低保孕婦產前篩查800例、免費葉酸增補1300例，以及每兩年一輪的城鄉已婚低保婦女免費常見婦女病檢查項目完成1700人，完成率100%;認真做好欲婚青年免費婚檢，三年來共完成6119對婚檢任務，婚檢率100%;二是強化產科質量管理。20xx年七歲以下兒童系統保健管理率達98.59%，產婦住院分娩率100%，孕產婦系統管理率98.2%，孕產婦死亡率爲0，20xx年全縣接產總數3505人次。三是積極組織實施“母嬰平安120”項目。項目自實施以來累計爲農村婦女，兒童發放救助資金達212萬元，發放實用物資價值500萬元。
3、積極落實重大公共衛生項目。三年來共爲全縣適齡兒童麻疹疫苗加強免疫6657人次，免費治療結核病塗陽病人115人次，爲貧困白內障患者進行免費復明手術350人次，完成農村家庭衛生改廁3650戶。
4、加強衛生執法監督工作。強化食品安全宣傳。牽頭開展食品放心工程和食品安全專項整治活動。加強對全縣餐飲服務經營戶的監督管理。加強職業病監管力度。嚴格整頓和規範醫療服務市場。建立完善鄉村衛生監督協管機制。
三、衛生事業發展存在主要困難與問題
(一)衛技人才形勢嚴峻。
我縣醫療衛生技術力量薄弱，突出在三方面。一是人員緊缺。縣直醫療衛生單位人員編制636人，其中在編人員346人，人事代理198人，其他臨聘人員64人。鄉鎮衛生院人員編制179人，其中在編人員89人，人事代理38人，一體化人員14人，其他臨時聘用人員88人。二是高端人才缺。高職稱、高學歷人員少，關鍵崗位缺人，缺乏學科帶頭人。縣直醫療衛生單位正高職稱10人、副高職稱52人、中級職稱140人、初級職稱275人;本科學歷107人，大專學歷216人，中專學歷259人。鄉鎮衛生院高級職稱2人，中級職稱20人，初級職稱83人，無職稱72人;而且鄉鎮衛生院外科、婦產科、兒科、放射科、檢驗科等科室普遍缺人，導致多數鄉鎮未開展相關診療工作，如東平院嶄新的彩超機、X光機閣置，沒人會使用。三是進人難，留人更難。近二十年，我縣沒招到福建醫科大學畢業生，政和籍的臨牀醫學本專科畢業生不願意回政和工作。原因在於我縣醫療機構待遇偏低、無法直接入編。基層衛生院更是人才短缺，編制179名，在編僅89人，大量使用臨時人員，如楊源衛生院編制16人，目前在編僅2人，只有院長具有執業資格。另外，我縣石屯省級工業經濟開發區是我縣發展工業經濟的重大產業平臺基地。入園企業54家，已投產8家，年內將新增用工4600人，預計未來人口將達5萬人，對公共醫療衛生的需求將大幅增加，現有的石屯衛生院牀位僅21張，在編醫務人員僅14人，遠不能滿足開發區未來發展的醫療需求。
(二)政府投入不足。
近年來國家醫改政策的實施，中央加大了對衛生基礎設施建設的投入，但由於我縣財力有限，一些配套資金沒能到位，造成醫療機構負債經營。如縣醫院新病房大樓建設資金缺口達一千萬元，更造成設備更新與添置困難。特別是鄉鎮衛生院，人員經費拔付不足，衛技人員待遇偏低。縣財政未按覈定編制數拔付人員工資，如楊源衛生院編制16人，縣財政僅按在編2人拔付人員經費，(今年財政給鄉鎮衛生院每個臨時聘用人員增拔3000元)，因人員短缺，大量聘用臨時人員，他們工作辛苦，月薪僅1600元，待遇太低，辭職頻繁。尤其是20xx年鄉鎮衛生院實施基本藥物(藥品零差率)制度後，鄉鎮衛生院人員工資、績效考評獎金、社保醫保及退休人員雙基調節費等經費與事業發展資金顯而不足，目前佔鄉鎮衛生院三分之二人數的一體化人員和臨聘人員的工資始終未能提高，同工不同酬，極大地影響員工積極性。
(三)基層衛生服務能力有限。
特色學科不突顯，中醫院沒有特色學科，縣直醫院基礎科室也薄弱，且高素質人才難以引進，新技術項目缺乏帶頭人。縣級醫院綜合服務水平低，公立醫院改革推進緩慢，羣衆“看病難、看病貴”問題仍較突出。由於財政投入有限，基層醫療衛生基礎薄弱，衛生設施條件不夠齊全，衛生技術人才匱乏，鄉村兩級公共衛生、醫療服務和衛生信息化水平還不高，應急處置能力不足，如高山區、半高山區的鎮前、澄源、楊源、外屯衛生院急救及重點專科建設極爲薄弱，產科建設問題更爲突出，由於沒有婦產科醫生，婦幼保健工作無法開展，如遇產科急診，尤其是邊遠的澄源鄉轉送病人需較長時間，極易出現醫療糾紛問題。鄉鎮衛生院由於缺人嚴重，安排不出人員到上級進修，致使業務能力無法提高。
(四) 公共衛生服務任務繁重，能力亟待提升。
公共衛生服務是面向大衆的，也是當前衛生工作的重點，而我縣婦幼保健、疾病防控、衛生監督等公共衛生服務機構存在人員編制緊張、基礎設施滯後、經費投入不足等問題，影響衛生服務有效開展。羣衆重看病輕防範意識一時難以改變，對免費享受基本公共衛生服務的知曉率和參與度不高。
四、整改意見與建議
衛生事業是民生大事，事關全體人民羣衆的生命與健康，黨和政府必須高度的關注，尤其各級政府應加大對衛生事業發展的投入力度，以推進我縣衛生事業健康和諧發展。爲此，調研組提出以下幾點整改建議：
一是制定我縣衛生事業發展中長期規劃。
對接“十三五”發展規劃，根據我縣衛生事業特點，應從政策、資金、人才、職稱及激勵機制上，科學有效地制定我縣衛生事業發展中長期規劃，政府和衛生部門運轉方有預期目標。以進一步推進全縣衛生事業快速而持續發展，爲全縣人民身體健康提供良好優質的衛生醫療條件。
二是深化改革健全機制。
衛生事業要發展必須深化改革，建立健全科學有效的內部管理機制，讓制度管人、讓機制激勵人，發揮廣大醫務工作者的積極性與創造性，鼓勵他們刻苦鑽研醫術，提升技術，精益求精，爲患者提供優質服務。縣醫院爲求更好的發展平臺，從七月一日起已由南平市第一醫院託管，他們派領導與優秀的骨幹醫生座診，支持縣醫院的發展。廣大醫務工作者要弘揚白求恩精神，正醫風講醫德，落實國家衛生計生委、國家中醫藥管理局制定的《加強醫療衛生行風建設“九不準”》規定，杜絕“拿紅包、開大方”等不正之風，共創和諧醫患關係。
三是政府應加大對衛生事業發展投入。
由於衛生體制的滯後與歷史原因，缺乏自身發展動力，加上設備不足、陳舊、老化，還有人員工資支付壓力大，近年來負債沉重，影響了正常運轉。各級政府應扶持衛生事業的發展，加大對衛生事業的投入力度。一方面，隨着事業發展與人們羣衆的健康需求，縣直各醫院與衛生院基礎設施的改善，牀位大幅度增加了，縣財政應給予增加牀位數的補貼，以緩解醫院資金困難。另一方面，鄉鎮衛生院實行藥品零差價三年來，衛生院資金更困難，人員待遇低，影響工作積極性。我縣醫療機構要提升診療水平，也應添置一些必要急需的先進醫療設備，各級政府應大力扶持，給予一定的財政補貼，促其更好地發展。
四是建立人才激勵機制。
衛生事業要發展關鍵在人才，根據我縣實際情況，人才奇缺又青黃不接，應大力而有效鼓勵和激勵人才留得住，幹得好。所以應建立工資、職稱、進修、住房等一套科學有效的激勵機制。針對我縣衛生人才奇缺突出問題，要建立更優惠的政策把人才留下來，讓他們幹得好，有成就感。一方面，對現有的人才，尤其是中青年醫務人才每年要選送上級醫學院進修、培訓，提高他們的醫術水平。另一方面，有計劃、有重點地引進奇缺急需人才，對奇缺科室人才要以特殊優惠政策引入，如符合條件者，願意來我縣醫院工作的可先入編，同時提高他們的經濟待遇等，讓他們幹好工作，爲我縣衛生事業發展服務。同時，還要邀請一些名醫、專家來我縣開展學術講座。爲推進我縣衛生事業健康可持續發展，有必要建立“衛生人才發展基金”，鼓勵創業的醫技人員。並適時開展“政和縣名醫”評選工作，增強他們榮譽感，提高他們知名度。同時，要穩妥統籌解決好鄉村醫生老齡化與養老問題，穩定隊伍，發揮他們的作用。