院內醫院管理制度（精選23篇）
院內醫院管理制度 篇1
1、嚴禁在院內從事危害社會和違法犯罪活動，違者移交公安機關處理。
2、嚴禁損壞院內消防，水電等公共設施，違者，限當日內修好，造成損失概由本人負責，並處以等額罰款。
3、嚴禁打架鬥毆和辱罵他人，酗酒鬧事，影響正常工作者，所造成的損失全部由當事人承擔，並視情節輕重予以批評教育或罰款。
4、嚴禁利用娛樂活動及其它手段進行聚衆賭博，播放淫穢錄像等，一經發現，即嚴加查處。
5、注意防火防盜，嚴禁在院內堆放易燃易爆物品，嚴禁燃放煙花爆竹。
6、凡戶口屬外縣市需在醫院內暫住一月以上的外來人口，須到保衛科進行暫住登記。
7、嚴禁在院內任何場所大聲喧譁起鬨，擾亂公共秩序。
院內醫院管理制度 篇2
一、新病員人院每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續三天；體溫在 37，5 ℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血壓和體重一次 ( 七歲以下小兒酌情免測血壓 ) ，其他按常規和醫囑執行。
二、病員入院後，應根據病情決定護理分級，並做出相應標記。具體制度見《分級護理制度》。
附：死亡病員料理注意事項
1、醫師檢查證實死亡的病員方可進行屍體料理。
2、醫師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。
3、需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死亡家屬或單位。如家屬或單位人員不在，應交由護士長保存。
4、當班護士要用棉花塞好死亡病員之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應擦洗乾淨包好。使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，繫上死亡卡片，通知太平間接屍體。
5、整理病室，撤走牀單、被褥，通風換氣，牀鋪、牀頭櫃按常規消毒處理，如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。
6、整理病案，完成護理記錄。
院內醫院管理制度 篇3
1、嚴格執行住院患者“住院費用一日清單制”。
2、對每一住院病人當天發生的費用按明細項目(包括醫療服務、藥品和耗材)逐筆登記，保證做到一日一清。
3、醫療服務項目的收費嚴格按照河南省醫療服務價格試行規定中載明的醫療服務項目編碼執行，沒有編碼的，堅決不得收費。
4、藥品嚴格按照規定的規格、數量、單價計費。
5、一次性耗材嚴格按照批覆的編碼、單價計費。
6、一日清單一式兩份，每天八時上班後由住院處工作人員負責打印上一天清單併發放，一份交患者保管，一份經患者或其家屬簽字後護士站留存。
7、患者對清單中所列項目提出諮詢時，科室必須給出明確解釋。
8、患者出院時，住院費用覈實無誤後，住院處負責給患者辦理費用結帳手續，同時向患者提供總費用清單。患者出院時按清單所列金額付費，與清單不符的費用患者有權拒付，並可向醫院紀委和物價審計科反映，醫院必須及時做出正確處理。
院內醫院管理制度 篇4
（1）要優先選擇、合理使用好國家基本藥物。優先選擇就是保證人民羣衆公平、及時地獲得安全、必需、有效、價廉的基本藥物；合理使用就是要依據病情該用什麼藥就用什麼藥。
（2）安全用藥。當前醫療服務過程中，超範圍用藥、濫用抗生素、不合理用藥的現象十分嚴重，對此要正確處理合理用藥與安全用藥的關係，既要讓患者看得起病、吃得起藥，又要把費用控制在醫保政策支付範圍之內；既要保證合理用藥、安全用藥又要保證醫療質量持續改進，不能因藥費和醫療服務費下降而使醫療質量下降。
（3）醫務人員要在醫療服務過程中正確引導患者合理用藥、安全用藥，防止藥品的浪費和流失，把好的政策轉化爲好的醫療結果。
（4）目前城鄉、區域衛生髮展還不協調，基層醫療機構存在的突出問題是基礎設施不全，人才隊伍不穩定，技術力量薄弱，醫療服務能力不強。
（5）建立互動機制，實現信息互通、資源共享，完善重大疾病防控體系，提高公共衛生事件應急處置能力。要不斷提高應對突發公共衛生事件和自然災害醫學救助的能力，提高重大傳染病防治工作的'能力。
（6）探索建立以醫院管理委員會爲核心的醫院法人治理結構，學科建設與人才培養、基本建設和大型醫用設備購置等都要統籌兼顧、協調發展。
（7）要處理好與社會各界及新聞媒體的關係，醫療部門需要虛心接受當地人大、政協、價格、藥監、醫保等部門和社會的監督，嚴格執行院務公開制度，主動邀請新聞媒體到醫院實地體察醫務人員的工作情況，爭取客觀公正地報道實際情況。
院內醫院管理制度 篇5
1、嚴格執行員工守則及內一科的各項規章制度。
2、凡進入透析室的工作人員必須按規章着工作衣、帽、穿專用鞋。
3、進入室內應保持安靜，室內定期進行消毒、做空氣培養並記錄。
4、室內各種儀器、器械、傢俱、被服等物品放在規定的位置上，嚴格遵守物品、設備的使用保管及檢查覈對制度，發現問題及時彙報，並記錄破損、維修、遺失情況。
5、愛護公物，室內器械、物品均有專人負責，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時請示。
6、增收節支是每個員工的責任，注意節約水、電氣，爲了更好的提高經濟效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。
7、提高警惕重視安全保衛工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。隨時注意消除隱患。
8、嚴格執行保密制度，在涉外活動中要做到內外有別。
9、禁止吸菸和隨地吐痰。
院內醫院管理制度 篇6
一、醫院現金收入應當及時存入銀行，不得用於直接支付單位自身的支出。單位借出款項必須執行嚴格的授權批准程序，嚴禁擅自挪用、借出貨幣資金。
二、出納員向銀行提取現金，應當填寫《現金提取單》，並寫明用途和金額，由領導批准後提取。
三、醫院應當嚴格按照《支付結算辦法》等國家有關規定，加強銀行賬戶的管理，嚴格按照規定開立賬戶，辦理存款，取款和結算。醫院應當定期檢查、清理銀行賬戶的開立及使用情況，發現問題，及時處理。醫院應當加強對銀行結束憑證的填制、傳遞及保管等環節的管理與控制。
四、醫院應當嚴格遵守銀行結算紀律，不準簽發沒有資金保證的票據或遠期支票，套取銀行信用；不準簽發、取得和轉讓沒有真實交易和債券債務的票據，套取銀行和他人資金；不準無理拒絕付款，任意佔用他人資金；不準違反規定開立和使用銀行賬戶。
五、醫院應當指定專人定期覈對銀行賬戶，每月至少覈對一次，編制銀行存款餘額調節表，使銀行存款賬面餘額與銀行對賬單調節相符。如調節不符，應查明原因，及時處理。
六、醫院應當定期和不定期地進行現金盤點，確保現金賬面餘額與實際庫存相符。發現不符，及時查明原因，作出處理。
七、辦理現金報銷業務，經辦人要詳細記錄每筆業務開支的實際情況，填寫《支出憑單》，註明用途及金額。出納員要嚴格審覈應報銷的原始憑證，根據成本管理、費用管理有關審批權限進行審覈無誤後，辦理報銷手續。
八、支付個人的臨時工工資等，出納員根據有關規定和醫院領導的批示，以及經過審覈的`《支出憑單》，並由經辦人、收款人簽章後，支付現金。
九、出納員辦理完畢現金收付款業務後，應及時在報銷票據上加蓋“現金收訖”、“現金付訖”戳記及相關附件單上蓋“附件”鮮章。
院內醫院管理制度 篇7
（一）感染管理的組織機構
1、醫院內感染管理委員會：醫院內感染管理委員會是以降低醫院內感染的發生爲目標的行政管理和業務監督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫院感染管理委員會主任由業務副院長兼任，其他成員爲有關學科的科主任組成。
2、醫院內感染管理辦公室：是醫院內感染管理委員會領導下的，直屬醫務部領導的專職機構。
3、臨牀科室院內感染管理小組：組長爲各科室主任兼任，另外有一名監控醫師和監控護士。
4、醫院內感染管理監控員：一般由個科住院總醫師和護士長擔任，也可指定專人管理。
（二）各級感染管理組織職責
科室院內感染管理監控員職責
①、在醫務部領導下，在醫院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內感染管理制度的落實。
②、負責醫院內感染的日常檢測，結合本科室實際採用有效的消毒滅菌方法並對醫務人員（包括護士、清潔工）進行有關控制醫院內感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規章制度的落實。
③、及時發現患者中發生的醫院感染，協助並督促主管醫師留取標本，使院內感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁並向感染管理辦公室報告，使院內感染漏報率<20%，採取控制措施。
④、醫院感染管理辦公室積極向護理部提出關於消毒滅菌、控制院內感染的合理化建議，並進行有關方面的科研工作，使院內感染率<10%。
（三）醫院感染管理的控制措施
1、消毒滅菌與隔離
①、醫院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗乾淨。污染醫療器材和物品，均應先消毒後清洗，再消毒或滅菌。
②、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術器械、各種穿刺針、注射器等）、乾熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐溼物品可選用化學消毒法，如環氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學方法。
③、化學消毒根據不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須瞭解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配製時注意有效濃度，並定期監測。用於盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。
④、甲醛不能用於空氣的消毒，甲醛薰箱可用於不耐熱、不耐溼物品的消毒，不能用於滅菌，消毒方法不能採用自然揮發燻蒸法。
⑤、連續使用的氧氣溼化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱的溼化器等器材，必須每週消毒；用畢進行終末消毒，乾燥保存；氧氣溼化液應每日更換無菌水。
⑥、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：
1）用流動水洗手，開關最好採用腳踏式、肘式或感應式。
2）清潔劑應保持清潔、乾燥。
3）擦手毛巾應保持清潔、乾燥，每日消毒。
2、一次性使用無菌醫用器具的管理
①、醫院感染管理科（辦公室）負責對本單位一次性使用無菌醫用器具的採購、使用管理及回收處理進行監督，並對購入產品的質量進行監測。
②、醫院所購一次性使用無菌醫用器具的生產廠家應具有中華人民共和國醫療器械註冊或生產許可證及衛生許可證。
③、醫院採購部門每次購置必須進行質量驗收，定貨合同、發貨地點及貸款匯寄帳號與生產企業相一致。並查驗每一批號產品檢驗合格證、生產日期及失效期，隨機進行產品生物及熱原抽檢。
④、醫院採購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、失效期、供需雙方經辦人姓名等。
⑤、嚴格保管，庫房庫存，陰涼乾燥，通風良好，存放於地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、黴變的產品發放至使用部門。
⑥、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫療器具，對一次性使用醫療器具應計劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產品有無不潔淨等。
⑦、使用時若發生熱原反應，物理性、化學性變化，感染或有關醫療事件，必須留下樣本，按規定登記發生時間、種類、臨牀表現、處理結果；所涉及一次性無菌醫用器具的生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。
⑧、一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫用器具用後，實行無害化處理，嚴禁重複使用和迴流市場。
3、抗菌藥物應用的管理
①建立健全全院抗菌藥物應用的管理網絡，加強抗菌藥物應用的宏觀調控和管理。
②根據本院用藥特點制定相應的《抗菌藥物應用管理制度》。
③定期組織抗菌藥物應用的相關人員、管理人員進行有關有針對性的培訓。
④醫院應指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應用經驗的醫師，負責全院抗菌藥物應用的管理與諮詢。
⑤對各級醫師、護士、醫技人員和管理人員的抗菌藥物應用管理的要求：
1）上述人員應主動學習抗菌藥物應用的知識，並接受相關的培訓。
2）醫師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應送標本，根據細菌培養和藥敏試驗結果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經濟學等，嚴格掌握適應症，合理選用藥物。
3）護士應瞭解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配製要求，準確執行醫囑，並觀察病人用藥後的反應；積極配合醫師做好各種細菌培養標本的留取和送檢工作，提醒醫師在應用抗菌藥物前，原則上都應送細菌培養標本。
4）藥房應執行抗菌藥物管理的規章制度；定期向臨牀醫務人員提供有關抗菌藥物的信息。
5）管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進行覈查與信息反饋；微生物室要定期公佈臨牀標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結果，以供臨牀選藥參考。
⑥醫院應對抗菌藥物應用率進行統計，應用率應逐年降低，力爭低於50%。
⑦有條件的單位應開展抗菌藥物應用管理的科研工作。
院內醫院管理制度 篇8
一、總則
（一）目的
爲使加班管理規範化，又能鼓勵職工合理加班，特制定
本制度。
（二）職責
1、各科室負責本科室人員的加班管理，同時按規定將本科室人員的加班情況報至院辦公室。
2、院辦公室協助各科室作好職工加班管理工作，不定期檢查加班管理制度在各科室的執行情況，對加班異常情況進行監督檢查。
3、科室負責人負責對本科室加班的人員、頻次、時間安排、加班獎金總量進行建議，院領導和院辦公室進行審批。
（三）適用範圍
醫院全體職工。
二、內容
（一）加班認定
有下列情況之一者，不認定爲加班：
（1）由於正常工作任務未按要求及時完成而需延長工作時間或利用公休日、節假日完成的;
（2）在正常工作日因接待患者、業務單位或其他來訪者延時工作的;
（3）延長工作時間處理日常工作1小時以內的;
（4）開會、培訓、應酬、出差的;
（5）倒班。
（二）加班審批程序
加班分爲常規加班和臨時加班，常規加班指根據排班表計劃可預見的加班情形，臨時加班是指計劃外安排加班的情形，兩類加班均需提前審批。
1、常規加班由科室負責人根據排班表填寫《常規加班審批單》（見附件
1），附每週常規加班人次數及排班表複印件，經院領導審批，報院辦公室備案，原則上每季報送一次，有變化的臨時加報審批。
2、臨時加班須填寫《臨時加班審批單》（見附件2），寫明加班時間、事由及證明人，由科室負責人簽署意見。每月附在考勤表後報人事部門。
（三）加班免除與時限控制
1、醫院所有職工按醫院規定在國家法定節假日（元旦、春節、清明、五一、端午、中秋、 十一）繼續工作均算加班。
2、下列行爲不享受加班獎金：
（1）無論是工作日、公休日或是節假日加班，職工均須考勤，記錄加班時間。院辦公室覈算加班獎金時，需將職工的考勤記錄與實際加班情況統計覈對，覈對發現無考勤記錄或與考勤記錄不一致的行爲;
（2）未辦理加班審批手續和未經批准擅自加班的行爲。
3、下列人員（除常規加班和文件內容第（三）條第1款規定外）原則上不享受加班獎金：
（1）因工作性質特殊，實行綜合工時或不定時工作制的.司機、保安、保潔等後勤類職工和其他不按標準工作時間衡量的職工;
（2）實行計件工資或業績提成工資的人員。
（四）加班補休與加班獎金計發
1、加班補休
職工加班後有條件安排補休的科室首先安排補休，補休僅限當月使用。
2、加班獎金
（1）確因工作任務繁忙不能安排補休的，按規定計發加班獎金。加班獎金在次月初發工資時按上述規定一併計發。
（2）安排職工在法定休假節日工作的，按照職工本人日或小時崗位工資標準的300%計發加班獎金，低於130元/天的按130元/天計發（見習、進修人員按80元/天計發）;
（3）安排職工在上述法定休假節日以外時間加班的，按照100元/天計發加班獎金（見習、進修人員按50元/天計發）;
（4）安排法定休假節日加班超過8小時的，按照上述第（3）條計發加班獎金。
（五）罰則
1、因工作需要而被指派加班時，無特殊理由推諉者，按曠工情節論處。
2、加班期間消極怠工，在指定加班時間內未完成交付的應完成工作者，取消加班獎金，並視情節輕重懲處。
3、爲獲取加班獎金，採用不正當手段（如“正常工作時間故意降低工作效率”、“虛增工作任務”等）取得加班機會進行加班者，一經發現並覈實，取消加班獎金，並處以200元以上罰款。
4、在監督檢查過程中，如發現虛報加班的，對申請加班的人員按照200%的加班獎金額度罰款，對審批領導取消其當月幹部加獎，並根據情節輕重對有關人員進行處分。
5、在監督檢查過程中，如發現本屬正常工作時間完成的工作任務卻安排加班的，對申請加班的人員按照200%的加班獎金額度罰款，對審批領導取消其當月幹部加獎，並根據情節輕重對有關人員進行處分。
6、在監督檢查過程中，如發現加班人員、頻次、時間安排不合理，醫院責令有關科室限期改正，並對主要責任人予以通報批評。
三、附則
（一）本制度由院辦公室負責解釋、修訂;
（二）本制度自20xx年8月1日起執行，同內容規定自行廢止。
院內醫院管理制度 篇9
一、醫院成立控煙領導小組，法人代表兼任組長，院辦公室具體負責控煙計劃的實施和督導。
二、院內凡是屬於公共場所，包括診斷室、治療室、輸液大廳等處，張貼禁菸標誌，嚴禁吸菸。
三、醫院宣傳欄定期張貼禁菸和控煙健康教育相關內容，大力宣傳控煙要求和不吸菸好處及吸菸危害等。
四、要求院內員工吸菸者，休息時或工餘時間到指定地點吸菸，提倡少吸菸，過渡到不吸菸爲宜。若違規，一次性罰款20元。力爭年內達到全面無煙目標。
五、嚴禁診療期間，一邊診療一邊抽菸醫院控煙規章制度醫院控煙規章制度。規勸和教育患者在診療期不吸菸，尤其是在多人診療室內。若遇批評教育無效者，可報告控煙領導小組赴現場處理。
院內醫院管理制度 篇10
一、口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域應分開設置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：
1、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。
2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。
3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用於輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。
4、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。
5、牙科手機及其它耐溼熱需要滅菌的口腔診療器械，採用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。
二、醫護人員應嚴格執行標準預防的原則，進行口腔診療操作時，必須戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩，每次操作前及操作後必須嚴格洗手或手消毒。
三、醫務人員戴手套操作時，每診療一個病人應當更換一副手套並洗手或手消毒。
四、在拍小牙片時，醫務人員應認真洗手，戴一次性手套進行操作，要求患者在拍片前認真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。
五、每次治療前和結束後，應及時踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。
六、口腔診療過程中產生的感染性廢物，裝入黃色醫療廢物袋中，紮緊袋口，標籤註明。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用後放入專用的利器盒內。
七、口腔診療區域內環境應當保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔消毒；每日定時通風或進行空氣淨化；有污染時及時進行清潔、消毒處理，每週對環境進行一次徹底的清潔、消毒。
八、對選用化學方法進行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗乾淨。
院內醫院管理制度 篇11
爲了規範採購行爲，保證採購質量，控制採購價格，提高採購效率，特制定本制度。
一、加強領導
1、成立醫院採購委員會，由院長、分管院長、總務科、監察室、財務科及相關部門人員組成。物資採購領導小組是醫院物資採購的領導機構，負責對物資採購的程序、採購物資的質量、價格等進行監督。
2、成立物資採購小組，由總務科科長、專職採購員、監察室和需要採購的部門1名人員組成。物資採購小組是醫院物資採購的實施部門。辦公室設在總務科。
二、物資管理部門職責
採購涉及主管部門、財務部門、採購部門和倉儲部門。
1、主管部門負責固定資產和物資採購的申請審覈、固定資產和庫存物資的質量(有權確定採購物資的生產廠家，但不能指定供應商)、固定資產的調配和庫存物資出庫的審批。固定資產、辦公用品、衛生被服的主管部門是行政部； 醫療設備的主管部門是設備科；醫療器械、醫用耗材、衛生材料的主管部門是護理部；藥品的主管部門是藥劑科。
2、財務部門負責固定資產和庫存物資採購的申請審覈、庫存物資的出入庫的彙總審覈、固定資產和庫存物資的總賬、固定資產和庫存物資的報銷審覈，庫存物資的監督和定期監盤。
3、採購部門負責固定資產和庫存物資的採購，固定資產和庫存物資驗收時的質量保證，審查醫療設備、醫療器械、藥品和衛生材料的“三證”，各主管部門負責“三證”資料的保管。
4、倉儲部門負責庫存物資的入庫登記，日常庫房管理，按照審批的出庫單進行出庫發放，月末彙總上報入庫和出庫彙總表。辦公傢俱、設備、運輸車輛、辦公用品、衛生被服的倉儲部門是行政總務科；醫療器械、醫用耗材、衛生材料的倉儲部門是護理部-耗材庫；藥品的倉儲部門是藥劑科-藥庫。
三、採購原則與方式
1、採購物資本着公平、公正、公開的原則，實行陽光采購；必須堅持秉公辦事，維護醫院利益的原則，本着處處節約的原則，並綜合考慮質量、價格及售後服務等方面，擇優選購。
2、採購小組在接到經過審批的採購計劃後應迅速組織相關人員(一般不少於3
人)限期將所需物資採購到位，不得拖延，影響工作。
3、採購小組在採購物資時要憑院長審批的購物計劃方可外出採購。在採購物資時，要堅持勤跑多問，堅持集體談價，真正採購價廉物美、質量可靠、經久耐用的物品。
4、一次性採購量較大，市場上質價差異較大且涉及範圍較廣的物資採購可採取公開招標的形式進行採購。
5、採購人員應認真檢查物資質量，力求價格合理、質量合格，如因失職而採購
僞劣產品，採購人員應負一定經濟責任。
四、採購方法:
1、藥品耗材類、印刷品等一律實行招標定價，由醫院採購委員會組織實施。
2、總務後勤類物資根據市場行情詢價議價方式採購，常用的量大的後勤物資採取招標方式或者詢價議價進行採購。由醫院採購部組織實施，按審批權限予以審批。
3、20萬元以上的設備必須招標採購，由醫院採購委員會組織實施。股東會審批 4、2萬元以上∽20萬元以下的設備可採取招標或詢價方式進行採購，由醫院採購部組織實施，由董事會審批。
5、2萬元以下的設備及物資採取詢價方式採購，由醫院採購部組織實施，由院長審批。
五、採購程序
1、計劃和立項:
(1)醫院常用後勤類、辦公類物資由總務庫管人員或者使用部門主任、護士長擬定採購計劃單，按分級審批權限的規定報批後，交採購部按計劃採購。原則上每月採購二次。
(2)藥品耗材類由藥劑科庫房管理員根據各臨牀科室用藥情況(包括品種及數量)，結合醫院基本用藥目錄擬定採購計劃單報藥劑科主任簽署意見，報經分管院長、院長分級審批同意後，交由採購部組織實施。
(3)突發事件的緊急採購或臨時急需採購，由使用科室提出，經過分管院長征求院長同意後，及時交採購中心採購。
(5)特殊物資(體內植入物)的採購，由使用體內植入物的科室提前3天提供植入物的品種、規格、並認真填寫植入物申請表。採購部在充分尊重臨牀科室的需求前提下，依據詢價比價結果確定植入物的品種，使用科室應按設備科、院感科的規定對植入物進行嚴格驗收、登記、交接等工作，以確保植入物的安全使用。
2、調研、論證、詢價。
物資採購計劃立項後，採購委員會負責組織採購部、使用科室、業務科室、審計人員進行市場調研、考察和詢價，考察結束要寫出書面考察報告，並如實向招標採購委員會彙報考察情況，必要時出示樣品，提供討論決策的依據。
3、招標、議標
醫院大宗物資及設備通過調研和論證後，由採購委員會組織採購部進行招標、議標。招、議標結果應由所有參加招、議標人員簽字方可生效。
六、驗收和入庫
1、嚴格執行出入庫驗收制度，常用後勤類、辦公類物資由總務庫管人員、業務主管部門負責人依據採購部下發的通知單共同負責驗收。
2、耗材類由庫房管理員、護理部、使用單位負責人共同負責驗收(包括品名、規格、型號、有效期、生產廠家、批准文號、註冊商標、進口批文、檢驗報告、外觀質量、數量、單價、總價等)，合格後方可入庫。
3、一次性衛生材料每次購置必須進行質量驗收，務必檢查合格證、消毒日期、出廠日期、有效日期，並有院感辦進行抽樣檢驗合格後入庫。
4、藥品由藥庫管理員、藥劑科主任、藥品會計共同驗收。注意藥品數量、質量、價格、生產廠家、批號、生產日期、有效期等。
5、儀器設備由設備科、使用科室、財務科依據採購合同要求共同驗收，5萬元以上設備原則上由分管院長組織驗收(進口設備邀請商檢局)。
6、所有物資的驗收，均應詳細記錄驗收結果並有全體驗收人員簽名。
七、物資的報銷
物資採購發票應先由採購人員、證明人、驗收人、採購部主任簽字，報分管院長
審覈，最後由院長審批報銷。缺一手續財務科不得付款。分期付款的按招標採購合同付款比例，依據發票審批手續進行分批付款。
八、常規物資採購時限
各物資庫管人員應在每月的4-5日和20-25日集中報送採購需求計劃表，採購部應在七個工作日內完成採購交倉庫驗收入庫。
九、採購監督
醫院監事會是醫院的監督監視機構，負責對採購計劃、價格、物資入庫、物資使用的審查和稽覈，同時負責市場詢價義務。對在採購中出現明顯違反採購制度、價格虛高或質量不符合要求的情況，有提出糾正和處罰的權利。
院內醫院管理制度 篇12
一、本醫院基於業務上需要，可隨時調動任一職工職務或服務地點，被調職工應予配合。
二、各單位主管應就所屬人員的個性、學識、能力，調配適當工作，務使人盡其才，才盡其用。
三、職工接到調職通知書後，單位主管應於7日內（一般職工應於5日內）辦妥移交手續，前往新單位報到。
四、職工調職，如駐地遠者，可比照出差規定支給差旅費，其隨行直系眷屬，可憑乘車證明支給交通費。
五、調任職工在接任者未到職前，其所任職務由原直屬主管指派適當人員暫行代理。
六、人事單位應每月統計列冊個人負擔保費，轉會計單位從薪資內扣繳。
院內醫院管理制度 篇13
一、爲加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，制定本規範。
二、根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批准後，具體組織實施、監督和評價。
三、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考覈。
四、負責進行醫院感染髮病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時彙總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，並督導實施。
五、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，並組織實施。
六、參與藥事管理委員會關於抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，並參與監督實施。
七、對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審覈，對其儲存、使用及用後處理進行監督。
八、開展醫院感染的專題研究和講座。
九、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，並向全院通報。
堰衛生院
院內醫院管理制度 篇14
一、第一次接診的醫師或科室爲首診醫師和首診科室，首診醫師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。
二、首診醫師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，並認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對症治療的同時，應及時請上級醫師或有關科室醫師會診；
三、首診醫師下班前，應將患者移交接班醫師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，並認真做好交接班記錄。
四、對急、危、重患者，首診醫師應採取積極措施負責實施搶救。如爲非所屬專業疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫院主管部門組織會診。危重症患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫師應陪同或安排醫務人員陪同護送；如接診醫院條件所限，需轉院者，首診醫師應與所轉醫院聯繫安排後再予轉院。
五、首診醫師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫療行爲的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。
三級醫師查房制度
一、醫療機構應建立三級醫師治療體系，實行主任醫師（或副主任醫師）、主治醫師和住院醫師三級醫師查房制度。
二、主任醫師（副主任醫師）或主治醫師查房，應有住院醫師和相關人員參加。主任醫師（副主任醫師）查房每週2次；主治醫師查房每日1次。住院醫師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。
三、對急危重患者，住院醫師應隨時觀察病情變化並及時處理，必要時可請主治醫師、主任醫師（副主任醫師） 臨時檢查患者。
四、對新入院患者，住院醫師應在入院8小時內查看患者，主治醫師應在48小時內查看患者並提出處理意見，主任醫師（副主任醫師）應在72小時內查看患者並對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。
五、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、x光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫師可根據情況做必要的檢查，提出診治意見，並做出明確的指示。
六、查房內容：
1、住院醫師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術後的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；覈查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑、次晨特殊檢查的醫囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動徵求患者對醫療、飲食等方面的意見。
2、主治醫師查房，要求對所管患者進行系統查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；瞭解患者病情變化並徵求對醫療、護理、飲食等的意見；覈查醫囑執行情況及治療效果。
3、主任醫師（副主任醫師）查房。要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、醫療、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉院等。
疑難病例討論制度
一、凡遇疑難病例、入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。
二、會診由科主任或主任醫師（副主任醫師）主持，召集有關人員參加，認真進行討論，儘早明確診斷，提出治療方案。
三、主管醫師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發言準備。
四、主管醫師應作好書面記錄，並將討論結果記錄於疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄於病程記錄中。
會診制度
一、醫療會診包括：急診會診、科內會診、科間會診、全院會診、院外會診等。
二、急診會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知後，應在15分鐘內到位。會診醫師在簽署會診意見時應註明時間（具體到分鐘）。
三、科內會診原則上應每週舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現嚴重併發症病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫師負責組織和召集。會診時由主管醫師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業務水平。
四、科間會診：患者病情超出本科專業範圍，需要其他專科協助診療者，需行科間會診。科間會診由主管醫師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派主治醫師以上人員進行會診。會診時主管醫師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診後要填寫會診記錄。
五、全院會診：病情疑難複雜且需要多科共同協作者、突發公共衛生事件、重大醫療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫政（務）科同意或由醫政（務）科指定並決定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫政（務）科，由其通知有關科室人員參加。會診時由醫政（務）科或申請會診科室主任主持召開，業務副院長和醫政（務）科長原則上應該參加並作總結歸納，應力求統一明確診治意見。主管醫師認真做好會診記錄，並將會診意見摘要記入病程記錄。
醫療機構應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑑性的總結分析和討論，原則一年舉行≥2次， 由醫政（務）科主持，參加人員爲醫院醫療質量控制與管理委員會成員和相關科室人員。
六、院外會診。邀請外院醫師會診或派本院醫師到外院會診，須按照衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》（衛生部42號令）有關規定執行。
危重患者搶救制度
一、制定醫院突發公共衛生事件應急預案和各專業常見危重患者搶救技術規範，並建立定期培訓考覈制度。
二、對危重患者應積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫師醫療組負責，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫師手術、門診值班或請假等）由值班醫師負責，重大搶救事件應由科主任、醫政（務）科或院領導參加組織。
三、主管醫師應根據患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危並簽字。
四、在搶救危重症時，必須嚴格執行搶救規程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫護人員要密切配合，口頭醫囑要求準確、清楚，護士在執行口頭醫囑時必須複述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫務人員應當在搶救結束後6小時內據實補記，並加以說明。
五、搶救室應制度完善，設備齊全，性能良好。急救用品必須實行“五定”，即定數量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。
手術分級管理制度
執行《河南省三級醫院手術分級管理規範（試行）》（豫衛醫[）118號），二級醫院參照執行。
一、手術分類
根據手術過程的複雜性和手術技術的要求，把手術分爲四類：
1、四類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。
2、三類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術；
3、二類手術：手術過程較複雜，手術技術有一定難度的各種重大手術；
4、一類手術：手術過程複雜，手術技術難度大的各種手術。
二、手術醫師分級
所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格，且執業地點在本院。根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務，規定手術醫師的分級。
1、住院醫師
2、主治醫師
3、副主任醫師： （1）低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內。（2） 高年資副主任醫師： 擔任副主任醫師3年以上。
4、主任醫師
三、各級醫師手術範圍
1、住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展並熟練掌握四類手術。
2、主治醫師：熟練掌握三、四類手術，並在上級醫師指導下，逐步開展二類手術。
3、低年資副主任醫師：熟練掌握二、三、四類手術，在上級醫師參與指導下，逐步開展一類手術。
4、高年資副主任醫師：熟練完成二、三、四類手術，在主任醫師指導下，開展一類手術。亦可根據實際情況單獨完成部分一類手術、開展新的手術。
5、主任醫師：熟練完成各類手術，特別是完成開展新的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。
四、術審批權限
1、正常手術：原則上經科室術前討論，由科主任或科主任授權的科副主任審批。
2、特殊手術：凡屬下列之一的可視作特殊手術，須經科室認真進行術前討論，經科主任簽字後，報醫政（務）科備案，必要時經院內會診或報主管院領導審批。但在急診或緊急情況下，爲搶救患者生命，主管醫師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，並及時向上級醫師和總值班彙報，不得延誤搶救時機。
（1）手術可能導致毀容或致殘的；
（2）同一患者因併發症需再次手術的；
（3）高風險手術；
（4）本單位新開展的手術；
（5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術；
（6）被手術者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等；
（7）外院醫師來院參加手術者、異地行醫必須按《中華人民共和國執業醫師法》有關規定辦理相關手續。
術前討論制度
一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術，必須進行術前討論。
二、術前討論會由科主任主持，科內所有醫師參加，手術醫師、護士長和責任護士必須參加。
三、討論內容包括：診斷及其依據；手術適應證；手術方式、要點及注意事項；手術可能發生的危險、意外、併發症及其預防措施；是否履行了手術同意書簽字手續（需本院主管醫師負責談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術室的配合要求；術後注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷。
四、對於疑難、複雜、重大手術，病情複雜需相關科室配合者，應提前2—3天邀請麻醉科及有關科室人員會診，並做好充分的術前準備。
死亡病例討論制度
一、死亡病例，一般情況下應在1周內組織討論；特殊病例（存在醫療糾紛的病例） 應在24小時內進行討論；屍檢病例，待病理報告發出後1周內進行討論。
二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫護人員和相關人員參加，必要時請醫政（務）科派人蔘加。
三、死亡病例討論由主管醫師彙報病情、診治及搶救經過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內容包括診斷、治療經過、死亡原因、死亡診斷以及經驗教訓。
四、討論記錄應詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業技術職務、討論意見等，並將形成一致的結論性意見摘要記入病歷中。
查對制度
一、臨牀科室
1、開醫囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、牀號、住院號（門診號）。
2、執行醫囑時要進行“三查七對”：操作前、操作中、操作後；對牀號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。
3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標籤、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經過反覆覈對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無鬆動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。
5、輸血時要嚴格三查八對制度（見護理核心制度——六、查對制度）確保輸血安全。
二、手術室
1、接患者時，要查對科別、牀號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位（左、右）。
2、手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、麻醉方法及麻醉用藥。
3、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前、後清點所有敷料和器械數。
4、手術取下的標本，應由巡迴護士與手術者覈對後，再填寫病理檢驗送檢。
三、藥房
1、配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。
2、發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標籤（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，並交代用法及注意事項。
四、血庫
1、血型鑑定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙籤”，一人工作時要重做一次。
2、發血時，要與取血人共同查對科別、病房、牀號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶（袋）號、採血日期、血液種類和劑量、血液質量。
五、檢驗科
1、採取標本時，要查對科別、牀號、姓名、檢驗目的。
2、收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯號、標本數量和質量。
3、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。
4、檢驗後，查對目的、結果。
5、發報告時，查對科別、病房。
六、病理科
1、收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯號、標本、固定液。
2、製片時，查對編號、標本種類、切片數量和質量。
3、診斷時，查對編號、標本種類、臨牀診斷、病理診斷。
4、發報告時，查對單位。
七、放射線科
1、檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。
2、治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。
3、發報告時，查對科別、病房。
八、理療科及鍼灸室
1、各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。
2、低頻治療時，並查對極性、電流量、次數。
3、高頻治療時，並檢查體表、體內有無金屬異常。
4、針刺治療前，檢查針的數量和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。
九、（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等）
1、檢查時，查對科別、牀號、姓名、性別、檢驗目的。
2、診斷時，查對姓名、編號、臨牀診斷、檢查結果；
3、發報告時查對科別、病房。
其他科室亦應根據上述要求，制定本科室工作的查對制度。
醫生交接班制度
一、病區值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員爲取得醫師資格的住院匡師，二線值班人員爲主治醫師或副主任醫師，三線值班人員爲主任醫師或副主任醫師。進修醫師值班時應在本院醫師指導下進行醫療工作。
二、病區均實行24小時值班制：值班醫師應按時接班，聽取交班醫師關於值班情況的介紹，接受交班醫師交辦的醫療工作。
三、對於急、危、重病患者，必須做好牀前交接班。值班醫師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，並註明日期和時間。
四、值班醫師負責病區各項臨時性醫療工作和患者臨時情況的處理，並作好急、危、重患者病情觀察及醫療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應及時請示二線值班醫師，二線值班醫師應及時指導處理。二線班醫師不能解決的困難，應請三線班醫師指導處理。遇有需經主管醫師協同處理的特殊問題時，主管醫師必須積極配合。遇有需要行政領導解決的問題時，應及時報告醫院總值班或醫政（務）科。
五、一、二線值班醫師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區時，必須向值班護士說明去向及聯繫方法。三線值班醫師可住家中，但須留聯繫方式，接到請求電話時應立即前往。
六、值班醫師不能“一崗雙責”，如即值班又坐門診、做手術等，急診手術除外，但在病區有急診處理事項時，應由備班進行及時處理。
七、每日晨會，值班醫師應將重點患者情況向病區醫護人員報告，並向主管醫師告知危重患者情況及尚待處理的問題。
新技術准入制度
一、新技術應按國家有關規定辦理相關手續後方可實施。
二、實施者提出書面申請，填寫《開展新業務、新技術申請表》，提供理論依據和具體實施細則、結果及風險預測及對策，科主任審閱並簽字同意後報醫政（務）科。
三、醫政（務）科組織學術委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批准後方可開展實施。
四、新業務、新技術的實施須同患者簽署相應協議書，並應履行相應告知義務。
五、新業務、新技術實施過程中由醫政（務）科負責組織專家進行階段性監控，及時組織會診和學術討論，解決實施過程中發現的一些較大的技術問題。日常管理工作由相應控制醫師和監測醫師完成。
六、新業務、新技術完成一定例數後，科室負責及時總結，並向醫政（務）科提交總結報告，醫政（務） 科召開學術委員會會議，討論決定新業務、新技術的是否在臨牀全面開展。
七、科室主任應直接參與新業務、新技術的開展，並作好科室新業務、新技術開展的組織實施工作，密切關注新項目實施中可能出現的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。
病歷管理制度
一、建立健全醫院病歷質量管理組織，完善醫院“四級”病歷質量控制體系並定期開展工作。
四級病歷質量監控體系：
1、一級質控小組由科主任、病案委員（主治醫師以上職稱的醫師）、科護士長組成。負責本科室或本病區病歷質量檢查。
2、二級質控部門由醫院行政職能部門有關人員組成，負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進行抽查評定，並把病歷書寫質量納入醫務人員綜合目標考評內容，進行量化管理。
3、三級質控部門由醫院病案室專職質量管理醫師組成，負責對歸檔病歷的檢查。
4、四級質控組織由院長或業務副院長及有經驗、責任心強的高級職稱的醫、護、技人員及主要業務管理部門負責人組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質量的評價，特別是重視對病歷內涵質量的審查。
二、貫徹執行衛生部《病歷書寫基本規範（試行）》（衛醫發[）190號）、《醫療機構病歷管理規定》（衛醫發[）193號） 及我省《醫療文書規範與管理》的各項要求，注重對新分配、新調入醫師及進修醫師的有關病歷書寫知識及技能培訓。
三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監控。
1、病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結、手術記錄、術後（產後）記錄、重要搶救記錄、特殊有創檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內容，應由本院主管醫師書寫或審查簽名。手術記錄應由術者或第一助手書寫，如第一助手爲進修醫師，須由本院醫師審查簽名。
2、平診患者入院後，主管醫師應在8小時內查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫囑。急診患者應在5分鐘內查看並處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時內完成，因搶救患者未能及時完成的，有關醫務人員應在搶救結束後6小時內據實補記，並加以註明。
3、新入院患者，48小時內應有主治醫師以上職稱醫師查房記錄，一般患者每週應有2次主任醫師（或副主任醫師）查房記錄，並加以註明。
4、重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩定患者至少3天記錄一次病程記錄；對病情穩定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。
5、各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫療文件，如作爲診斷和治療依據，應將相關內容記入病程紀錄，同時將治療文件附於本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作爲診斷或治療依據時，應請本院相關科室醫師會診，寫出書面會診意見，存於本院住院病歷中。
四、出院病歷一般應在3天內歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷） 歸檔時間不超過1周，並及時報病案室登記備案。
五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，複印病歷時，應由醫護人員護送或再病案室專人複印。
六、依據《河南省病歷質量管理評價獎懲暫行辦法》的要求與規定，建立科室及個人病歷書寫質量評價通報制度和獎罰機制。
院內醫院管理制度 篇15
1、病情證明書用於門（急）診及出院病人的病情、診斷、休假證明，由經治醫師開具並簽字，非經治醫師及無處方權醫師無權出具。
2、凡需出具疾病證明書的患者，由經治醫師覈對其身份，根據病情開具相關證明，字跡清楚、內容準確，不得塗改，不得弄虛作假；經治醫師簽字後，在門診導醫臺處蓋章生效。
3、臨牀醫師要以科學、嚴謹、實事求是的態度，認真開具診斷證明書和病假證明書，每項診斷都應具備客觀、科學的診斷依據，經治醫師對所做的診斷負責。
4、開具病假天數爲3天（婦產科人工流產及骨科部分病種除外）。期滿仍需繼續休息者，應在門診隨診後由接診醫師重新出具。
5、病情證明書上只能寫病情、診斷及與病情診斷相關的醫囑、建議。我院診斷證明書不涉及職業病的診斷和病人傷殘情況、勞動能力（病退）判定。
6、導醫臺須對醫師開具的疾病診斷書和病假證明書認真審覈，嚴格把關，遇有異議，可請示門診部主任或醫務科科長決定。
7、導醫臺應加強對印章的管理，必須在醫師已填寫完畢並簽名的前提下方可在病情證明書上加蓋“病情介紹專用章”，空白病情證明書一律不得給予蓋章。導醫臺做好加蓋“病情介紹專用章”相關登記工作。
7、爲本院職工開具的診斷證明書和病假證明書，必須由醫師所在科室主任簽字後蓋章。本院職工持病假證明書請病假的，必須攜帶門診病歷（或出院病情證明）、檢查報告單及疾病診斷書。
8、凡複印件、複寫件均不予蓋章。
9、不按上述規定開具疾病證明書或開具虛假病證者，每次發現將給予本人200元罰款；情節嚴重，導致糾紛者，上報醫務科及辦公室，給予嚴懲！
10、爲規範醫療管理，避免法律糾紛，門（急）診病人每次就診、住院病人出院只能出具一次病情證明書，遺失不補。醫師在開具病情證明書時應向病人及家屬交代清楚，囑其妥善保管。
11、本制度自下發之日起執行，既往與本制度不一致的，一律以本制度爲準。
院內醫院管理制度 篇16
爲了讓廣大患者和醫務人員有一個文明、健康、和諧的醫療服務環境，提高控煙知識和控煙參與意識，提供戒菸諮詢和技術指導，將我院創建爲“全國無煙醫院”，根據中華醫院管理學會《無煙醫院》標準，結合我院實際，特制定本制度。
一、在醫院控煙領導小組的領導下，由醫院控煙工作辦公室具體負責本制度的實施。
二、本院職工、患者以及家屬一律不得在醫院內所有診療區域、辦公室、公共場所等非吸菸區吸菸。
三、在院內設置吸菸區，並張貼醒目標識和指引，吸菸者只能在吸菸區吸菸。
四、醫院拒絕接受菸草廣告商贊助和標明瞭菸草廣告的物品，院內不刊登、張貼、播放、散發菸草廣告;在職工辦公室、會議室、工作場所不得設有煙具及與菸草有關的物品;醫院小賣部不得出售香菸。
五、醫務人員不得在病人面前吸菸，教師不得在學生面前吸菸。
六、定期向全院職工、門診及住院病人開展控煙知識講座，利用宣傳欄、網站、院報和宣傳小冊子等形式進行控煙宣傳。
七、醫務人員應掌握控煙知識、方法和技巧，對吸菸者提供簡短的勸阻指導
八、全體員工均是控煙義務宣傳員，應大力宣傳吸菸有害健康等控煙知識醫院控煙規章制度百科。
1.均有義務進行同伴教育及相互監督。
2.均有義務對病人及家屬進行控煙宣傳。
九、對在院內非吸菸區吸菸的人，全院工作人員均有責任進行勸阻或指引其到吸菸區內吸菸，勸阻無效時可逐級向上報告或請相關人員協助處理。
十、建立控煙督察機制，並將控煙信息、督察結果及時公示。
院內醫院管理制度 篇17
一、人事單位應於每月25日整理上月26日以後到職的新進人員甄選報名單，據此填制“薪資通知單”辦理核薪，並由單位主管簽署，轉呈總經理覈定，再登錄於“薪資名冊”後，再轉會計單位作業。
二、人事單位應於每月25日整理本月份涉及調薪的人事異動申請單及考覈表，據此填制薪資通知單辦理調薪抄錄，由人事主管審覈簽章後與單位主管會籤，登記於薪資名冊，轉會計單位作業。
三、經批准離職案件，人事單位應據此填制薪資通知單辦理停薪，由人事主管審覈簽章，登錄於薪資名冊後轉會計單位作業。
四、核薪與調薪案件于歸檔前，應登錄於個人資料卡內。
五、除人事單位應備一份全醫院人員薪資名冊外，各級單位亦應備一份所屬人員薪資名冊。
六、薪資作業應另參照職薪辦法中職薪等級表及有關規定辦理。
醫院職工保險制度
一、人員於報到日時，由人事單位登記辦理投保，生效日以到職日爲準。
二、人員於退職日當天，人事單位應即辦理退保。
三、投保薪資因調整薪資或其他因素而變動時，應由人事單位填報“投保薪資調整單”。
四、人事單位應保管勞保局每月寄來的勞保門診單，當職工有需要時，可持私章索取。
五、職工勞保個人資料應立冊登錄備查。
職工辭職管理制度
一、正式任用的職工如感工作不適或其他原因想辭職，應於15天前提出辭職申請書，由單位主管及人事主管籤具意見後，呈總經理覈准，再轉回人事單位，人事單位據此填制薪資通知單辦理停薪，轉會計單位作業。
二、人事單位依據辭職申請書發給“離職通知單”，通知本人於奉準離職日當天下班前依離職通知單上應辦理事項，逐項辦理移交，辦理完畢後，由人事主管審覈無誤後，簽章並轉會計單位覈計當月薪資(除特准外，均於下次發薪日發給)。
三、人事單位根據離職通知單于當日即行辦理下列事項：
1、登記於人員異動記錄簿內。
2、註銷人事單位制作的人員狀況表內登記。
3、登記個人資料卡，註銷個人資料檔案。
四、人事主管視情況應約談離職人員，並將面談結果填入離職人員面談記錄檔案，以作爲人事流動率檢查參考。
職工遷調製度
一、本醫院基於業務上需要，可隨時調動任一職工職務或服務地點，被調職工應予配合。
二、各單位主管應就所屬人員的個性、學識、能力，調配適當工作，務使人盡其才，才盡其用。
三、職工接到調職通知書後，單位主管應於7日內(一般職工應於5日內)辦妥移交手續，前往新單位報到。
四、職工調職，如駐地遠者，可比照出差規定支給差旅費，其隨行直系眷屬，可憑乘車證明支給交通費。
五、調任職工在接任者未到職前，其所任職務由原直屬主管指派適當人員暫行代理。
六、人事單位應每月統計列冊個人負擔保費，轉會計單位從薪資內扣繳。
院內醫院管理制度 篇18
爲規範電梯設備維護保養、維修工作，保障電梯設備安全運行，制定本制度。
一、電梯設備的維護、保養應符合國家法規、規範和技術要求。
二、電梯保養、維修應由有資質的電梯專業公司進行。
三、電梯日常維護、檢查、由持證電梯管理人員進行，並做好檢查記錄、簽名。
四、對電梯設備進行科學管理，做好設備重點部位維護保養工作，保證電梯運行正常。
五、發現故障及時消除，不能立即消除的故障，要詳細記錄，及時通知電梯維保公司在24小時內進行處理。
六、電梯必須定期進行年審年檢，合格才能運行。
七、電梯管理人員應定期進行培訓。
八、電梯維保公司維保工作結束後，電梯管理人員需對維保工作做出評價、記錄並經雙方簽名確認。
院內醫院管理制度 篇19
根據《浙江省事業單位預決算管理制度》、《浙江省會計基礎工作規範化考覈試行辦法及考覈標準》，結合我院實際特制定本制度。
一、預算管理原則
根據國家對醫院實行"覈定收支、定額或定項補助、超支不補、結餘留用"的預算管理原則，醫院所有收支應全部納入預算管理。
二、預算編制原則和方法
1、在編制預算時應根據國家方針政策和上級部門下達的任務，結合本院情況，本着"統籌兼顧，保證重點，開源節流，增收節支，略有結餘"的原則進行編制，不得編制赤字預算。
2、收入預算應堅持積極穩妥原則，根據上年度實際收入水平，結合當年的計劃目標及醫療收費標準增減情況進行編制。
3、支出預算應根據上年度實際支出水平以及本年度工作計劃、收入預算、物價變動情況等進行編制，既要保證醫療業務活動的需要，又要合理節約的精神，處理好需要與可能兩者間關係。
4、差額預算補助、專項補助、科研經費、大型維修、大型設備購置以及清欠基金及其他專項補助，按照上級部門下達的預算指標編制，做到專款專用。
5、預算編制一般採用的方法主要有：定額預算法、比例預算法、標準預算法、零基預算法、彈性預算法、概率預算法。上述的預算編制方法在實際工作中一般都是交叉或綜合運用的，預算編制人員按年度所有因素和事項的輕重緩急測算每一科目、款項支出的需求。
三、預算審批程序
1、各項預算報表應經預算管理委員會討論並經院務會及職代會審議通過後，應及時上報主管部門審批；凡未列入預算或超出預算的重大開支應按規定審批程序報批後纔可執行。
2、預算管理委員會根據醫院發展規劃，在對預算期經濟形勢做出初步預測和決策的基礎上提出下一年度工作目標。
3、各職能科室根據醫院預算管理委員會提出的工作目標，要求所屬責任科室上報爲完成工作目標需要的經費及預算項目。
4、購置專業設備和電腦設備的預算需要提交醫院設備管理委員會審議。
5、財務科彙總職能科室的預算項目，上報預算管理委員會審批。
四、預算執行
院級預算按規定程序審覈後由財務科嚴格遵照執行。凡已列入預算的，財務科應保證正常用款需要；凡未列入預算或超出預算的開支，未經規定程序追加或調整的任何人無權決定付款。
五、預算分析
醫院應至少每半年開展預算執行情況分析、考覈、評價收支預算進行執行情況，分析完成與否的原因，發現薄弱環節和問題，提出改進措施和意見，保證全年預算的順利完成併爲編制下半年度預算提供依據。
六、預算調整
在預算執行過程中，當上級下達的事業計劃有較大調整或由於國家有關政策的變化對預算執行影響較大時，使原批准的預算數發生較大的變動，應編制調整方案(調整的原因、項目、數額、措施及有關說明)，並經預算管理委員會討論通過，報經主管部門調整預算；對預算執行影響較小時，由醫院自行調整，報上級主管部門備案。
院內醫院管理制度 篇20
爲進一步深化“安全生產”各項工作任務的落實，切實做好安全事故的防範工作，堅持“安全第一，預防爲主”的方針，確保不發生安全生產責任事故，推進經濟社會和諧協調發展，特制定安全生產規章制度：
一、進一步提高對做好當前安全生產工作重要性的認識，加強領導，落實安全責任深刻認識做好安全生產工作的重要性，牢固樹立“以人爲本”的理念，堅持科學發展觀，紮實做好安全生產工作。主要負責同志作爲安全生產第一責任人，要親自研究部署當前安全生產工作。分管負責同志要親自督促檢查安全生產工作的落實情況，組織力量對本單位的安全生產工作逐項排查，針對薄弱環節制訂嚴密的防範措施，認真落實整改到位，堅決杜絕重特大安全生產事故的發生。
二、全面落實安全生產工作措施，抓好事故防範工作，消除安全生產隱患，廣泛深入地開展安全生產知識宣傳教育，提高各級各類人員的安全技術素質和事故防範能力，落實安全生產措施，全面強化安全生產管理。
(一)切實加強用電安全和單位消防管理。定期組織對單位內的電線線路進行全面檢查，發現線路老化等問題要立即着手整改。重點對消防通道、滅火器功能狀態和消火栓功能狀態進行檢查，排除安全生產隱患，對消防通道一時難以整改到位的要明確專人負責發生事故時的疏散工作，對重點物品酒精、氧氣瓶要落實專人進行管理，嚴格執行各項管理規定，對任何違反安全生產規章制度的.行爲和個人都要嚴肅處理，不得姑息。
(二)切實加強麻醉品、危險化學品的安全管理。針對衛生系統的特點，重點對麻醉品及有毒化學試劑強化管理，對麻醉品及有毒化學試劑購買、運輸、儲存、使用和廢棄處置等環節制定嚴密的管理措施，加強監管，落實管理責任，每日對麻醉品、有毒試劑特別是劇毒試的使用情況加強自查，確保不發生被盜、散落等情況。
(三)切實加強對人員出行及救護車輛出勤的安全管理。加強對出行人員的安全教育，大力宣傳《交通安全法》，重點對救護車輛駕駛人員進行監管，嚴防疲勞駕駛、酒後駕駛，對各類交通運輸工具的技術性能和狀態進行檢查，防止帶病出車，對救護車隨車攜帶的氧氣瓶認真進行檢測，確保隨車易燃易爆物品的使用安全。
（四）確實加強對高壓鍋的安全管理。專人負責定期對高壓鍋進行全面安全檢查，重點檢查高壓鍋的供電線路及自動減壓設備情況，發現老化立即更換。高壓消毒有專人負責，消毒值班人員要堅守崗位。
(五)切實加強醫療衛生質量管理。按照“醫療衛生質量管理年”要求，不斷提高依法執業水平，規範衛技人員執業行爲，嚴格執行十二項核心制度，加強醫患溝通，提高醫療質量和衛生服務水平，確保人民羣衆就醫安全。
(六)切實加強夏季傳染病的防治工作。根據夏季高發傳染病的特點，調整疾病控制的重點，針對夏季疾病譜的特點，加強對各級防保人員的知識培訓和考覈，嚴格落實各類人員的工作職責，分區包乾，確保不發生疾病流行。
院內醫院管理制度 篇21
1、餐廳管理人員應會同醫院相關科室人員每月最後一天開展一次盤點工作，對庫房物資進行詳細盤點，確定庫存及當月消耗。
2、在進行是底盤點之前，爲了便於盤點，倉管人員及其他相關人員要對放置物資的場地進行清潔整理，按照六S活動中的整理、整頓規範來進行，使倉庫物資擺放井然有序，方便計數與盤點。
3、倉庫關門之前，必須通知各用料部門預領關閉期間所需物資。
4、將所有單據、文件、賬卡整理就緒，未登帳、銷賬的單據均應結清。
5、驗收完成，物資用即時整理歸倉，若一時來不及入倉，可暫存於場內，記錄在場所的臨時賬目上。
6、預先鑑定呆滯物資、不良物資和廢舊物資，與一般物資劃定界限，以便於盤點時做最後的鑑定。
7、倉管員應於正式盤點前自行盤點，若發現問題應作必要且適當的處理，以便於正式盤點工作的進行。
8、供應商所提供的物資尚未辦完驗收手續的`，且不屬於食堂物資，所有權應爲供應商，必須與食堂的物資分開，避免混淆，以免盤入到食堂物資當中。
9、當盤點實際數量與賬面數量不符時，倉管員或經管負責人對其產生差異的原因進行分析後，將盤點結果上報給相關管理部門，並根據管理部門的批示，調整相應的賬面數量。
院內醫院管理制度 篇22
1、根據國家對醫院實行"金額管理，差額補助超支不補，結餘留用"的預算管理原則，醫院各項收支都納入預算管理範圍內。
2、在編制預算時應根據國家方針政策和上級部門下達的任務結合本院情況，本着開源節流增收節支、略有結餘的原則進行編制。不得編制赤字預算。
3、收入預算應根據上年度實際收入水平，結合當年的計劃目標及醫療收費標準增減情況進行編制。
4、支出預算應根據上年度實際支出水平，以及本年度工作計劃、收入預算、物價變動情況等進行編制，既要保證醫療業務活動的需要，又要量入爲出，處理好需要與可能兩者間關係。
5、差額預算補助、專項補助、科研經費、大型維修、大型設備購置以及清欠基金等其他專項補助，按照上級部門下達的預算指標編制，做到專款專用。
6、使用分配的各項資金收支預算，應根據收支結餘和有關規定提取金額編制。
7、各項預算報表經院長辦公會審定後嚴格管理。
院內醫院管理制度 篇23
爲了認真貫徹執行《藥品管理法》，規範藥品採購行爲，醫院藥品採購工作在主管院級領導下，中西藥劑科主任對藥品採購工作進行指導與監督下，藥品採購員具體負責藥品採購工作。
一、藥品採購和保管
1、藥品採購必須堅持如下基本原則：
堅持正宗、優質、品牌原則；堅持低價原則；堅持對方的配送時間長短、伴隨服務質量、小品種供應能力與採購量相平行原則；時採購便捷原則。堅持按計劃採購原則。
2、藥品採購實行規範化管理，藥品採購包括中草藥、中成藥、西藥及製劑用原輔料、包裝材料等。所有藥品必須在岳陽市藥品招標（集中）採購中心定點採購，每兩週採購一次。中草藥和製劑用原輔料、包裝材料在醫院中標定點公司（廠家）採購。製劑用原輔料、包裝材料的採購由製劑室負責實施。
3、藥品採購計劃以表格形式提出，交由藥劑科主任修改審覈後，一式三份（採購員、藥劑科主任、審計科各一份），藥品採購員在網上採購；任何人不得私自向外發出計劃，亦不能接受無計劃送貨。藥品採購實行政府網上採購，採購過程必須有院紀檢、監察或審計現場進行程序性監督，藥劑科藥品採購員必須提前一天通知院院紀檢、監察或審計，以便於工作安排。監督是否執行同一廠家、同一品種、同一規格網上最低價採購，對不符合規定者，院紀檢、監察、審計可否決。
4、網上採購完成，即打印採購清單，計科一份，藥庫一份、藥劑科主任一份。監督方簽字同意，採購員在清單上簽字後交審
5、採購員負責按藥品採購清單的要求一一落實。
6、藥庫保管員按保管程序和職責對入庫藥品質量、數量嚴格把關，藥品保管員應嚴格藥品入庫手續，收集齊相關檢驗報告，並負責裝訂成冊。藥品入庫應按《藥品管理法》做好入庫記錄。對不符合要求的藥品應拒絕入庫，同時向藥品採購員報告，由採購員及時作出退貨或換貨等處理，採購員不能作出處理的及計劃外的藥品應向藥劑科主任報告。
7、藥品發票由藥品會計負責收集並覈對發票上藥品採購實價是否與採購清單上價格相符，若不符應先與採購員覈實後衝減或從發票中核減並將清單附在相應發票後，購員簽字，然後交藥劑科主任簽字確認，簽字，簽字後交財務科。再交審計科進行審計，月底交採審計合格後再交分管副院長
8、藥品付款額度由財務科根據上月藥品銷售情況，品付款計劃由藥劑科主任提出並作具體分配，再交院長批准，財務科在規定時間內將藥款付出。按一定比例確定當月付款數，藥交審計科審計，審計完畢後交主管副院長審批。
9、與藥品採購相關的原始資料由相應主管人員妥善保存，品採購員每月要對藥品採購工作以表格的形式進行工作總結。當月採購實價金額和零售金額、停購藥品名稱和總的品規數；（並按每季度裝訂成冊。
表格所需體現的內容包括：
（1）藥品情況。
（2）當月引進、當月出庫金額和銷售金額及當月庫存金額；
（3）當月抗生素藥品零售金額排名前10位的品種
（4）欠款
10、採購員要及時以書面表格的形式向藥房及相關科室通報新藥信息。
二、新藥採購及使用管理
1、本文指的新藥是指本院未使用過的藥品。
2、新藥的引進程序爲：臨牀藥學室審查登記→相應臨牀科室主任提出申請→藥劑科科內初評→醫院藥事委員會評審→主管院長審覈→藥事委員會主任（院長）審批→藥品採購員採購→採購員將藥品採購信息通知申購臨牀科室主任和相應調劑部門。
3、引進的新藥必須建立新藥檔案。
4、抗生素引進須交醫院藥事委員會討論，按藥物分類、分代確定基本品種個數。
5、專科用藥、世界知名製藥企業（如羅氏、楊森、中美史克等）的品種可適當放寬政策，可根據我院用藥實際情況按需引進。
6、特殊藥品、急救藥品由採購員向藥劑科主任、主管院級報告，同意後即可採購。
7、新藥引進要做到進出平衡，部分舊的品種。控制品種數量無大的變化。進新藥的同時要考慮淘汰
8、醫院藥事委員會每3個月開會一次，特殊情況下可臨時召開。
9、新藥引進採取誰申報誰負責的原則，科藥品。對藥品使用負責。臨牀科室主任不得申購它
10、新藥的採購扣率要根據藥品的分類、分代、分品牌並參考同級醫院標準適當從緊的'政策。
三、藥品使用管理的幾點其它要求
1、對臨牀使用的抗生素實行月銷售金額排名，每月排出前程中，如果某抗生素品種連續三個月銷售金額或數量處於第一名者，月。10名；在藥品的銷售過則終止該品種銷售三個
2、嚴禁醫藥代表進入各臨牀科室進行與藥品促銷相關的活動，清退其推介的品種。否則，一經查實，將
3、嚴禁醫院任何工作人員擔任醫藥代表。藥品銷售明細。嚴禁醫院任何工作人員爲藥品推銷商提供。
4、任何人不得收受、索要藥品回扣。不得要求藥品供應商爲個人謀取私利，違者按相關政策嚴肅處理。