統一城鄉居民醫保制度開始建立

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人力資源和社會保障部10月9日發佈通知，提出加快推動城鄉基本醫保整合，努力實現年底前所有省(區、市)出臺整合方案，2019年開始建立統一的城鄉居民醫保制度。

通知要求，健全醫保支付機制，健全利益調控機制，引導羣衆有序就診，讓醫院有動力合理用藥、控制成本，有動力合理收治和轉診患者，激發醫療機構規範行爲、控制成本的內生動力。

同時，健全醫保籌資和待遇調整機制，逐步建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的基本醫保穩定可持續籌資機制，健全與籌資水平相適應的基本醫保待遇調整機制。完善城鄉居民大病保險制度。

在加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算方面，通知要求，確保明年開始基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算，2019年底，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。

目前，國內的基本醫保主要分爲三種，分別是職工醫保、城鎮居民醫保、新農合。其中，城鎮居民醫保由財政和城鎮居民繳費，由人社部門管理;新農合由財政和農民繳費，由衛計部門管理。雖然城鎮居民醫保和新農合都是個人繳費與政府補助相結合，但由於管理部門不同，就醫報銷、目錄等各不相同，享受待遇有較大差別。

今年初，國務院印發《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，要求整合兩種醫保制度。該政策的落實也意味着就醫報銷將不分城裏和農村。

據人社部數據，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆生產建設兵團已全面實現制度整合。河北、湖北、內蒙古、廣西、雲南等省份明確將從2019年起執行，北京明確2019年1月實現“二合一”。在這些省份中，包括天津、上海、浙江、山東、廣東等在內的大部分省份明確，將整合後統一的城鄉居民基本醫療保險制度劃歸人社部門管理。

而根據地方人社部門提供的數據，城鄉醫保並軌後，各地醫保定點的醫療機構、醫保藥品的目錄，都明顯擴大。尤其對不少新農合參保羣衆來說，整合後醫保用藥範圍成倍增長。

例如，在制度整合後，山東、廣東、寧夏城鄉醫保並軌後，城鄉居民統一使用基本醫保藥品目錄，農民的可報銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種，擴大到2400種、2450種、2100種，醫保用藥的範圍增加1倍多。

醫保整合後，城鄉居民將遵循“待遇就高不就低”原則，參保人員特別是農村居民的醫保報銷比例顯著提高。

寧夏在全國較早地建立起統一的城鄉居民基本醫療保險制度。城鄉統籌前，城鎮居民政策範圍內報銷比例約爲57%，農村居民政策範圍內報銷比例爲53.59%。統籌後的2019年，城鄉居民在醫保政策範圍內報銷比例達到66%。

根據國務院早前印發的《意見》，各統籌地區要於2019年12月底前出臺具體實施方案。除了已部署或已全面實現整合的地區外，不少省份也正在積極開展試點，加快制訂方案。