醫保管管理制度（精選4篇）
醫保管管理制度 篇1
1.醫生開出住院許可證後,病人在醫保窗口辦理入院登記,管理人員根據規定認真查閱門診病歷,對入院指徵及病種進行審覈並登記。
2.參保人員急診或在非正常上班時間住院治療的,辦理住院手續的收費處工作人員及主管醫師負責告知病人/家屬次日到醫保窗口補辦登記手續。未按規定時間辦理登記手續期間發生的醫療費不得納入醫保支付範圍。
3.管理人員在做好審覈登記後向病人發放醫保病人住院須知。
4.主管醫生務必做好醫保病人的.身份覈對工作,醫保管理人員每週定期下病房對醫保病人身份進行抽查覈對。
5.主管醫師對符合出院條件的醫保病人應及時辦理出院手續,根據病情及出院帶藥的規定,開具出院帶藥的品種和數量,並對病人住院期間醫療費用進行再次審覈。
對代管出院病人按各級託管單位要求,提供費用清單,加蓋發票審覈章並簽名,告知病人帶上報銷需用材料,到經辦機構報銷。
醫保管管理制度 篇2
1.嚴格執行國家,省物價部門規定的'醫療服務和藥品的價格政策。
2.醫務人員按照臨牀診療規範開展醫療服務,嚴格實行因病施治,合理檢查,合理用藥,將醫療費用控制在合理範圍。
3.醫保辦管理人員每日對住院病人醫療費進行審覈(包括藥品,檢查,治療,材料。護理收費等),如有疑問,及時與相關科室及主治醫師溝通覈實,避免出院病人不合理費用,做到出院前更正落實好住院費用,以減少醫保經辦機構的剔除費用,維護病人權益。
4.醫保辦每季度末定期抽查數份出院病歷,對檢查、用藥、收費等情況進行審覈(主要查記錄情況),對存在問題向相關科室反饋,並落實整改。
5.對不符合醫保支付範圍的費用,主管醫師及相關科室責任人應做好患者或家屬知情同意工作。
6.對醫保經辦機構審覈剔除費用,各相關科室要認真進行覈對解釋,及時反饋,對確實存在的問題進行整改修正。
醫保管管理制度 篇3
1.堅持“以病人爲中心,以質量爲核心”的宗旨,全心全意爲基本醫療保險者服務。
2.嚴格執行國家,省物價部門規定的醫療服務和藥品的價格政策。
3.認真貫徹執行基本醫療保險制度,嚴格按照《浙江省基本醫療保險,工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫療保險醫療服務項目》的.規定進行管理。
4.醫務人員必須嚴格按照臨牀診療規範開展醫療服務,嚴格掌握住院指徵及各項診療項目適應症,嚴格實行因病施治,合理檢查,合理用藥,杜絕浪費。
5.計算機網絡中心確保電腦程序管理系統的正常運行,以確保醫保數據的完整、準確。
6.按醫療服務協議條款及時做好醫療費用的對帳結算工作。
7.醫保管理人員做好醫務人員
醫保管管理制度 篇4
(一)醫保特殊病種管理制度
1.根據平陽縣城鎮職工基本醫療保險特殊門診醫療費用管理試行辦法的規定,特殊病種有以下幾種:
(1)惡性腫瘤放、化療。
(2)器官移植後的抗排異治療。
(3)腎功能衰竭的腹膜透析,血液透析。
(4)系統性紅斑狼瘡。
(5)再生障礙性貧血。
(6)血友病的治療。
2.符合上述條件之一,由患者及醫生共同填寫門診特殊疾病統籌基金支付申請表,並附上所需診斷依據的相關材料,經科主任及業務院長簽字同意後送醫保辦審覈同意,再報醫保經辦機構審批。
3.特殊病種病人就診,必需持專用病歷,就診醫生將診療內容記錄在專用病歷上。
4.特殊病種待遇僅限於治療其規定病種治療範圍內,當治療其它疾病時,仍按普通病情對待,統籌基金不予支付。
5.特殊病種每次就診,一次處方量不得超過30天。
6.特殊病種的醫療費發票經醫保辦管理人員按規定審覈蓋章後到醫保經辦機構報銷。
(二)農保特殊病種管理制度
1.根據平陽縣新型農村合作基本醫療保險特殊醫療費用管理辦法的規定,特殊病種有以下幾種:
(1)惡性腫瘤放、化療。
(2)器官移植後的抗排異治療。
(3)腎功能衰竭的腹膜透析,血液透析。
(4)系統性紅斑狼瘡。
(5)再生障礙性貧血。
(6)血友病的治療。
(7)肺結核輔助治療。
(8)10歲以內患苯丙酮尿症的參合兒童。
(9)重性精神疾病。
2.符合上述條件之一,由患者及醫生共同填寫門診特殊疾病統籌基金支付申請表,並附上所需診斷依據的相關材料,經科主任及業務院長簽字同意後送醫保辦審覈同意報醫保經辦機構審批。
3.特殊病種病人就診,必需持專用病歷,就診醫生將診療內容記錄在專用病歷上。
4.特殊病種待遇僅限於治療其規定病種治療範圍內,當治療其它疾病時,仍按普通病情對待,統籌基金不予支付。
5.特殊病種每次就診,一次處方量不得超過30天。
6.特殊病種的.醫療費發票經醫保辦管理人員按規定審覈蓋章後到醫保經辦機構報銷
醫保牀位管理制度
1.醫保病人牀位費按各級醫保規定標準進行計算機程序自動控制管理,超標準部分病人自負。
2.醫保辦管理人員根據醫生填寫的申請理由,進行審覈,並作出是否納入醫保報銷範圍的意見。
3.醫保辦管理人員對住監護病房時間超1個月的病人應經常與主管醫生溝通,詢問是否仍符合醫保規定。如不符合應及時轉出監護病房,對不符合醫保限定支付範圍的監護病房牀位費及治療費不得納入醫保支付。
4.醫保病人不得掛牀住院,對住院天數超30天以上的人員,醫保管理人員應經常與主管醫生溝通。同時告知住院病人。
病房醫保限定支付範圍,限以下適應症之一的危重病人:
(1)各種原因引起的急性器官功能衰竭;
(2)嚴重創傷,各種複雜大手術後及列入支付範圍的器官移植術後需要監測器官功能者;
(3)心臟復甦後;
(4)嚴重水電解質紊亂及酸鹼平衡失調者。