交通事故起訴狀範本(精選8篇)

來源:瑞文範文網 1.49W

交通事故起訴狀範本 篇1

原告:,男,x年x月出生,x族,xx人, 法定代理人:,男,成年,系原告的父親現住xx市xx區.

交通事故起訴狀範本(精選8篇)

代理人聯繫電話:26x3、27x06

被告一:,男,x年生,廣東省陸河縣人,身份證號碼:__________________

現住:x區xx鎮 聯繫電話: 、

被告二: 系x區玻璃鋁合金裝飾部的業主 地址:xx市xx區 聯繫電話:、

被告三:中國太平洋財產保險股份有限公司分公司法定代表人:,職務:總經理 住址:深圳市福田區深南中路2號新聞大廈7、20層 聯繫電話:

請求事項:

1、判令被告支付醫療費 元;

2、判令被告支付殘疾賠償金 元;

3、判令被告支付護理費 元;

4、判令被告支付住院伙食補助費 元;

5、判令被告支付必要的營養費 元;

6、判令被告支付後續治療費 元;

7、判令被告支付住宿費 元;

8、判令被告支付交通費 元;

9、判令被告賠償原告精神損失費 元;

10、判令被告支付傷殘鑑定費 元;

以上各項費用合計人民幣 元,判令由三被告承擔連帶清償責任;

11、判令由被告承擔本案訴訟費。

事實與理由:

200x年x月x日17時06分許,被告一駕馭被告二粵B/號貨車沿路東往西行駛至路段時,遇原告人騎自行車橫過公路,被告一避讓不及發生碰撞,造成原告受傷。200x年x月xx日,深圳市交警局寶安大隊作出交通事故認定書認定:被告一承擔此事故的主要責任,原告承擔此事故的次要責任。

在該交通事故中,由於被告一的過錯,造成原告重度顱腦損傷,右額顳部急性硬膜下血腫、右額顳葉腦挫裂傷、顱骨骨折、腦疝、左枕部硬膜外血腫,外傷性癲癇。經深圳市康寧醫院精神病司法鑑定所鑑定,原告癲癇發作程度應屬於三級傷殘,精神障礙屬於輕度範圍,構成八級傷殘,構音障礙應爲十級傷殘;對原告精神傷殘的護理依賴等級爲部分護理依賴,護理人數估計爲0.5,後期醫療費用總計應爲12 元。

被告的交通肇事造成原告方的經濟損失費達 元,根據《中華人民共和國道路交通安全法》及最高人民法院《關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》之相關規定,被告對原告的一切損失應承擔賠償之責任。被告二於20xx年2月21日向被告三中國太平洋財產保險股份有限公司深圳分公司司購置了“第三者責任險”等車輛保險,根據雙方簽訂的《保險合同》規定,被告三應對被告一、被告二所負的責任承擔相應的賠償責任。但是,責任認定書下達後,三被告卻不履行賠付之義務。

綜上所述,原告認爲:三被告的行爲顯然構成對原告的侵權,並且直接給原告造成了人身損害和經濟損失,據此,原告爲維護自身合法權益,依法提起訴訟,懇請法院

支持原告的訴訟請求。

此 致

xx市xx區人民法院

具狀人:

xx年x月x日

交通事故起訴狀範本 篇2

原告廖,男,19xx年X月XX日出生,郴州市甦仙區人,住郴州市甦仙區XX村X棟X單元號。聯繫電話:。

被告何,男,19xx年X月X日出生,郴州市北湖區人,住郴州市北湖區魯塘鎮XX村6組,系湘L號肇事車輛駕駛員。聯繫電話:138。

被告何,男,郴州市北湖區人,住郴州市北湖區魯塘鎮XX村5組,系湘L號肇事車輛車主。聯繫電話:186。

被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司,住所地:郴州市飛虹路18號。聯繫電話:。

法定代表人徐郴範,系該公司總經理。

案 由:道路交通事故人身損害賠償糾紛

訴訟請求

一、判令被告何、何連帶賠償原告醫療費、住院伙食補助費、護理費、誤工費、交通費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、法醫鑑定費、輔助器具評估費、營養費、精神損害撫慰金、康復費等178804.77元。

二、被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司在交強險限額內賠償原告120xx0元。

三、本案訴訟費由被告何、何承擔。

事實與理由

20xx年7月8日15時許,被告何駕駛被告何所有的湘L號重型自卸貨車沿S322線由東向西行駛,行駛至開發區工業路段時,與由南向北橫路的原告(行人)廖相撞,造成原告受傷的道路交通事故。事故發生後,原告被送往中國人民解放軍第一九八醫院住院治療,後因傷情嚴重轉至郴州市第一人民醫院繼續住院治療。原告前後共住院68天,共花醫療費45497元,出院診斷爲:1、右足毀損傷;2、全身多處軟組織挫傷;3、頭皮挫裂傷。經司法鑑定,原告的傷情構成陸級傷殘。20xx年7月19日,郴州市公安局交通警察支隊二大隊對該起事故依法作出郴公交認字(20xx)第A084號道路交通事故認定書,認定被告何負事故的主要責任,原告負事故的次要責任。

被告何爲其所有的湘L號貨車在被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司處投保了交強險,保險限額爲12.2萬元,事故發生在該保險合同期限內。

根據《民法通則》、《道路安全法》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定,被告何、何應對原告的各項損失(詳見附後清單)承擔損害賠償責任,被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司在交強險賠償限額內對原告承擔賠償責任。原告多次要求被告履行賠償義務,但至今,被告僅支付醫療費45000元,餘款拒不支付。爲維護合法權益,原告特訴至法院,請求判如訴請。

此致

郴州市北湖區法院

具狀人:

二0xx年 月 日

賠償清單

一、醫療費:45497元(其中被告何、何已向原告支付45000元)

二、住院伙食補助費:816元

計算式:12元/天×68天=816元

三、護理費:4911.86元

計算式:2167元/月÷30×68天=4911.86元

四、誤工費:7078元

計算式:2167元/月÷30×(68天+30)=7078元

五、交通費:640元

六、疾賠償金:150843.1元

計算式:15084.31元×20年×50%=150843.1元

七、殘疾輔助器具費:1620xx元

計算式:

更換輔助器具費用:15000元/次×6次=90000元

維修費用:(15000元×15%)元/年×24年=54000元

訓練期間的食宿費用:(30元/天+20元/天)×2人×30天×6次=18000元

以上三項合計:90000元+54000元+18000元=1620xx元

八、法醫鑑定費:790元

九、輔助器具評估費:1500元

十、營養費:680元

計算式:10元/天×68元=680元

十一、精神損害撫慰金:25000元

以上一至十一項合計:399755.96元

被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司在交強險限額內賠付120xx0元。

被告何、何應賠償原告(399755.96元-120xx0元)×80%=223804.77元。

被告何、何已向原告支付45000元,還應向原告支付178804.77元。

交通事故起訴狀範本 篇3

第一原告:張(系張之父),男,漢族,生於1x年8月29日,家住渭南市臨渭區某某花園。電話:

第二原告:郭(系張之母),女,漢族,生於1x年3月6日,家住渭南市臨渭區某某花園。

第三原告:白(系張之妻),女,漢族,生於生於1x年10月30日,家住陝西省渭南市華縣。電話:

第四原告:張(系張之子),男,漢族,生於2x年9月14日,家住渭南市臨渭區。

第一被告:,男,42歲,家住渭南市臨渭區某某鄉某某村東組。電話:

第二被告:中國大地財產保險股份有限公司渭南中心支公司。

法定代表人 ,系該公司總經理。

住所地渭南市解放路135號新華書店圖書大廈6層。

第三被告:渭南某某汽車服務有限公司。

法定代表人:,系該公司經理

地 址:陝西省渭南市臨渭區某某大廈某某號

案由:機動車交通事故責任糾紛

訴訟請求:

一 、請依法判令第二被告在交強險範圍內賠償四原告精神損害賠償費10000元;喪葬費19521.5 元,死亡賠償金80478.5元,車輛損失費20xx元,共1120xx元:在商業險範圍內賠償四原告死亡賠償金20xx00元。以上共計3120xx元。

二 、請依法判令第一、第三被告賠償四原告死亡賠償84421.5元,被撫養人生活費222825.5,車輛損失40900元,車輛價格鑑定費1000元,共計:349147元。

三 、本案訴訟費由被告承擔。

事實與理由:

20xx年10月21日19時10分,駕駛陝E**133小型客車沿渭清路由南向北行駛至某某路口與由北向南張駕駛的陝E**016小型轎車相撞,造成原告死亡,被告受傷,兩車受損的交通事故。渭南市公安局交通管理大隊作出道路交通事故認定書即渭公交認字【20x】第號道路交通事故認定書。認定:負事故的全部責任,張無責任。

死者張,生於 x年 9月13 日,爲某某局在崗職工,爲城鎮戶口,死亡賠償金應爲:城鎮居民死亡賠償金:18245元× 20年= 364900元。

喪葬費:2x年度陝西省在崗職工年平均工資39043元÷12個月×6個月=19521.5 元

被扶養人生活費: 張有兒子張,生於20xx年9月14日,城鎮居民被撫養人生活費賠償金額=13783元/年 ×(18-9)÷2=620xx.5元。

張是張父親,生於x年8月29日,城鎮居民被撫養人生活費賠償金額=13783元/年 ×15÷3=68915元。

郭是張母親,生於x年3月6日,城鎮居民被撫養人生活費賠償金額=13783元/年 ×20÷3=91887元。

精神損害撫慰金10000元。死者因交通事故死亡,給各位原告造成了巨大的精神損害和打擊。只因目前中國國情和相關規定,所以僅酌情提出這一賠償數額。

20xx年11月6日,原告收到渭南市價格認證中心關於陝E**016的鑑定價格報告,鑑定該車事故損失價格爲42900元。鑑定費爲1000元。

綜上所述,被告的行爲顯然構成對原告的侵權,被告應承擔死亡賠償金、喪葬費等費用,據此,爲維護原告合法權益,依法提起訴訟,懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

臨渭區人民法院

具狀人:

二〇xx年*月**日

交通事故起訴狀範本 篇4

原告:,男,x年x月出生,x族,xx人, 法定代理人:,男,成年,系原告的父親現住xx市xx區.

代理人聯繫電話:

被告一:,男,x年生,xx省陸河縣人,身份證號碼:__________________

現住:x區xx鎮 聯繫電話: 、

被告二: 系x區玻璃鋁合金裝飾部的業主 地址:xx市xx區 聯繫電話:、

被告三:中國太平洋財產保險股份有限公司分公司法定代表人:,職務:總經理 住址:深圳市福田區深南中路2號新聞大廈7、20層 聯繫電話:

請求事項:

1、判令被告支付醫療費 元;

2、判令被告支付殘疾賠償金 元;

3、判令被告支付護理費 元;

4、判令被告支付住院伙食補助費 元;

5、判令被告支付必要的營養費 元;

6、判令被告支付後續治療費 元;

7、判令被告支付住宿費 元;

8、判令被告支付交通費 元;

9、判令被告賠償原告精神損失費 元;

10、判令被告支付傷殘鑑定費 元;

以上各項費用合計人民幣 元,判令由三被告承擔連帶清償責任;

11、判令由被告承擔本案訴訟費。

事實與理由:

x年x月x日17時06分許,被告一駕馭被告二粵B/號貨車沿路東往西行駛至路段時,遇原告人騎自行車橫過公路,被告一避讓不及發生碰撞,造成原告受傷。x年x月xx日,深圳市交警局寶安大隊作出交通事故認定書認定:被告一承擔此事故的主要責任,原告承擔此事故的次要責任。

在該交通事故中,由於被告一的過錯,造成原告重度顱腦損傷,右額顳部急性硬膜下血腫、右額顳葉腦挫裂傷、顱骨骨折、腦疝、左枕部硬膜外血腫,外傷性癲癇。經深圳市康寧醫院精神病司法鑑定所鑑定,原告癲癇發作程度應屬於三級傷殘,精神障礙屬於輕度範圍,構成八級傷殘,構音障礙應爲十級傷殘;對原告精神傷殘的護理依賴等級爲部分護理依賴,護理人數估計爲0.5,後期醫療費用總計應爲12 元。

被告的交通肇事造成原告方的經濟損失費達 元,根據《中華人民共和國道路交通安全法》及最高人民法院《關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》之相關規定,被告對原告的一切損失應承擔賠償之責任。被告二於x4年2月21日向被告三中國太平洋財產保險股份有限公司深圳分公司司購置了“第三者責任險”等車輛保險,根據雙方簽訂的《保險合同》規定,被告三應對被告一、被告二所負的責任承擔相應的賠償責任。但是,責任認定書下達後,三被告卻不履行賠付之義務。

綜上所述,原告認爲:三被告的行爲顯然構成對原告的侵權,並且直接給原告造成了人身損害和經濟損失,據此,原告爲維護自身合法權益,依法提起訴訟,懇請法院

支持原告的訴訟請求。

此 致

xx市xx區人民法院

具狀人:

xx年x月x日

交通事故起訴狀範本 篇5

原告廖,男,19xx年X月XX日出生,郴州市甦仙區人,住郴州市甦仙區XX村X棟X單元號。聯繫電話:。

被告何,男,19xx年X月X日出生,郴州市北湖區人,住郴州市北湖區魯塘鎮XX村6組,系湘L號肇事車輛駕駛員。聯繫電話:138。

被告何,男,郴州市北湖區人,住郴州市北湖區魯塘鎮XX村5組,系湘L號肇事車輛車主。聯繫電話:186。

被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司,住所地:郴州市飛虹路18號。聯繫電話:。

法定代表人徐郴範,系該公司總經理。

案 由:道路交通事故人身損害賠償糾紛

訴訟請求

一、判令被告何、何連帶賠償原告醫療費、住院伙食補助費、護理費、誤工費、交通費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、法醫鑑定費、輔助器具評估費、營養費、精神損害撫慰金、康復費等178804.77元。

二、被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司在交強險限額內賠償原告120xx0元。

三、本案訴訟費由被告何、何承擔。

事實與理由

20xx年7月8日15時許,被告何駕駛被告何所有的湘L號重型自卸貨車沿S322線由東向西行駛,行駛至開發區工業路段時,與由南向北橫路的原告(行人)廖相撞,造成原告受傷的道路交通事故。事故發生後,原告被送往中國人民解放軍第一九八醫院住院治療,後因傷情嚴重轉至郴州市第一人民醫院繼續住院治療。原告前後共住院68天,共花醫療費45497元,出院診斷爲:1、右足毀損傷;2、全身多處軟組織挫傷;3、頭皮挫裂傷。經司法鑑定,原告的傷情構成陸級傷殘。20xx年7月19日,郴州市公安局交通警察支隊二大隊對該起事故依法作出郴公交認字(20xx)第A084號道路交通事故認定書,認定被告何負事故的主要責任,原告負事故的次要責任。

被告何爲其所有的湘L號貨車在被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司處投保了交強險,保險限額爲12.2萬元,事故發生在該保險合同期限內。

根據《民法通則》、《道路安全法》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定,被告何、何應對原告的各項損失(詳見附後清單)承擔損害賠償責任,被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司在交強險賠償限額內對原告承擔賠償責任。原告多次要求被告履行賠償義務,但至今,被告僅支付醫療費45000元,餘款拒不支付。爲維護合法權益,原告特訴至法院,請求判如訴請。

此致

郴州市北湖區法院

具狀人:

二0xx年 月 日

交通事故起訴狀範本 篇6

原告:,男,x年x月出生,x族,xx人, 法定代理人:,男,成年,系原告的父親現住xx市xx區.

代理人聯繫電話:、

被告一:,男,x年生,廣東省陸河縣人,身份證號碼:__________________

現住:x區xx鎮 聯繫電話: 、

被告二: 系x區玻璃鋁合金裝飾部的業主 地址:xx市xx區 聯繫電話:、

被告三:中國太平洋財產保險股份有限公司分公司法定代表人:,職務:總經理 住址:深圳市福田區深南中路2號新聞大廈7、20層 聯繫電話:

請求事項:

1、判令被告支付醫療費 元;

2、判令被告支付殘疾賠償金 元;

3、判令被告支付護理費 元;

4、判令被告支付住院伙食補助費 元;

5、判令被告支付必要的營養費 元;

6、判令被告支付後續治療費 元;

7、判令被告支付住宿費 元;

8、判令被告支付交通費 元;

9、判令被告賠償原告精神損失費 元;

10、判令被告支付傷殘鑑定費 元;

以上各項費用合計人民幣 元,判令由三被告承擔連帶清償責任;

11、判令由被告承擔本案訴訟費。

事實與理由:

200x年x月x日17時06分許,被告一駕馭被告二粵B/號貨車沿路東往西行駛至路段時,遇原告人騎自行車橫過公路,被告一避讓不及發生碰撞,造成原告受傷。200x年x月xx日,深圳市交警局寶安大隊作出交通事故認定書認定:被告一承擔此事故的主要責任,原告承擔此事故的次要責任。

在該交通事故中,由於被告一的過錯,造成原告重度顱腦損傷,右額顳部急性硬膜下血腫、右額顳葉腦挫裂傷、顱骨骨折、腦疝、左枕部硬膜外血腫,外傷性癲癇。經深圳市康寧醫院精神病司法鑑定所鑑定,原告癲癇發作程度應屬於三級傷殘,精神障礙屬於輕度範圍,構成八級傷殘,構音障礙應爲十級傷殘;對原告精神傷殘的護理依賴等級爲部分護理依賴,護理人數估計爲0.5,後期醫療費用總計應爲12 元。

被告的交通肇事造成原告方的經濟損失費達 元,根據《中華人民共和國道路交通安全法》及最高人民法院《關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》之相關規定,被告對原告的一切損失應承擔賠償之責任。被告二於20xx年2月21日向被告三中國太平洋財產保險股份有限公司深圳分公司司購置了“第三者責任險”等車輛保險,根據雙方簽訂的《保險合同》規定,被告三應對被告一、被告二所負的責任承擔相應的賠償責任。但是,責任認定書下達後,三被告卻不履行賠付之義務。

綜上所述,原告認爲:三被告的行爲顯然構成對原告的侵權,並且直接給原告造成了人身損害和經濟損失,據此,原告爲維護自身合法權益,依法提起訴訟,懇請法院

支持原告的訴訟請求。

此 致

xx市xx區人民法院

具狀人:

xx年x月x日

交通事故起訴狀範本 篇7

原告:張××,女,78歲,漢族,國小文化。xx市××廠退休職工。 住所地:xx市興華路××號。

身份證號:

委託代理人:孫××,男,44歲,漢族,高中文化,××廠下崗職工。系原告之子。

身份證號:

委託代理人:張××,律師事務所律師。

被告:李××,男,52歲。

住所地:xx市興華路179號××號。

身份證號:

被告:××保險股份有限公司中心支公司

住所地:xx市五四西路××號。

法定代表人:劉××,該公司經理。

案由:機動車交通事故責任糾紛。

請求事項:

1、判令被告賠償原告醫療費14074.54元+10元+2元=14086.54元;護理費x0元×12月×2年=60000元;住院火食補助費50元×36天×2人=3600元;交通費170元;鑑定費3000元;

2、判令被告賠償原告殘疾賠償金24395.1元;精神損害撫慰金24395.1元 以上各項損失共計129646.74元。

3、訴訟費由被告支付。

事實和理由:

x1年6月19日11時40分,被告李××駕駛小型普通客車在xx市普慶路410號門前由南向北倒車,由於被告違章和過失將正在普慶路由東向西行走的原告張××碰倒,造成原告右腿股骨頸骨折住院治療36天出院。原告出院並未治癒,是因爲年齡偏大,醫院不給做麻醉手術,採取外固定術後回家保守療養至今。

經公安交-警出警現場勘察,認定這起機動車交通事故被告負全部責任(見附件)

原告的骨折長期不癒合,功能不能恢復,致使原本能夠獨立生活的原告癱在牀上,不僅給原告帶來很大痛苦,還給家人帶來很大困難。

截止到目前,被告李××僅墊付了8000元。原告方家人由於各種開銷較大,又都是下崗職工已無力支撐。爲保護公民的合法權利,特提起訴訟,請求人民法院依法判決,准予原告訴訟請求。

此 致

xx市北市區人民法院

具狀人:張××

x1年10月8日

附項:1、起訴狀一式三份。

2、原告身份證複印件一份。

3、醫療費單據三張複印件一份。

4、市內交通費170元複印件一份。

5、鑑定費收據複印件一份。

6、道路交通事故認定書及送達回執複印件二份。

7、道路交通事故處理(不調解)通知書複印件二份。

8、xx市公安局交-警支隊一大隊證明一份。

9、機動車交通事故責任強制保險單複印件一份。

10、法醫學鑑定書彩印件一份。

11、陪牀人孫××工資證明一份。

交通事故起訴狀範本 篇8

第一原告:張(系張之父),男,漢族,生於1x年8月29日,家住渭南市臨渭區某某花園。電話:13

第二原告:郭(系張之母),女,漢族,生於1x年3月6日,家住渭南市臨渭區某某花園。

第三原告:白(系張之妻),女,漢族,生於生於1xx年10月30日,家住陝西省渭南市華縣。電話:18x7

第四原告:張(系張之子),男,漢族,生於20xx年9月14日,家住渭南市臨渭區。

第一被告:田,男,42歲,家住渭南市臨渭區某某鄉某某村東組。電話:

第二被告:財產保險股份有限公司渭南中心支公司。

法定代表人 雷,系該公司總經理。

住所地渭南市解放路135號新華書店圖書大廈6層。

第三被告:渭南某某汽車服務有限公司。

法定代表人:唐,系該公司經理

地 址:陝西省渭南市臨渭區某某大廈某某號

案由:機動車交通事故責任糾紛

訴訟請求:

一 、請依法判令第二被告在交強險範圍內賠償四原告精神損害賠償費10000元;喪葬費19521.5 元,死亡賠償金80478.5元,車輛損失費20xx元,共1120xx元:在商業險範圍內賠償四原告死亡賠償金20xx00元。以上共計3120xx元。

二 、請依法判令第一、第三被告賠償四原告死亡賠償84421.5元,被撫養人生活費222825.5,車輛損失40900元,車輛價格鑑定費1000元,共計:349147元。

三 、本案訴訟費由被告承擔。

事實與理由:

20xx年10月21日19時10分,田駕駛陝E**133小型客車沿渭清路由南向北行駛至某某路口與由北向南張駕駛的陝E**016小型轎車相撞,造成原告死亡,被告受傷,兩車受損的交通事故。渭南市公安局交通管理大隊作出道路交通事故認定書即渭公交認字【20xx】第號道路交通事故認定書。認定:田負事故的全部責任,張無責任。

死者張,生於 1978年 9月13 日,爲某某局在崗職工,爲城鎮戶口,死亡賠償金應爲:城鎮居民死亡賠償金:18245元× 20年= 364900元。

喪葬費:20xx年度陝西省在崗職工年平均工資39043元÷12個月×6個月=19521.5 元

被扶養人生活費: 張有兒子張,生於20xx年9月14日,城鎮居民被撫養人生活費賠償金額=13783元/年 ×(18-9)÷2=620xx.5元。

張是張父親,生於1x年8月29日,城鎮居民被撫養人生活費賠償金額=13783元/年 ×15÷3=68915元。

郭是張母親,生於1x年3月6日,城鎮居民被撫養人生活費賠償金額=13783元/年 ×20÷3=91887元。

精神損害撫慰金10000元。死者因交通事故死亡,給各位原告造成了巨大的精神損害和打擊。只因目前中國國情和相關規定,所以僅酌情提出這一賠償數額。

20xx年11月6日,原告收到渭南市價格認證中心關於陝E**016的鑑定價格報告,鑑定該車事故損失價格爲42900元。鑑定費爲1000元。

綜上所述,被告的行爲顯然構成對原告的侵權,被告應承擔死亡賠償金、喪葬費等費用,據此,爲維護原告合法權益,依法提起訴訟,懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

臨渭區人民法院

具狀人:

二〇xx年*月**日

熱門標籤