醫療機構管理制度（通用3篇）

醫療機構管理制度 篇1

一、衛生管理要求

1.制定新冠肺炎疫情期間門診、住院診療相關應急預案與工作流程，制定院內感染應對預案，儲備防護用品和消毒物資。

2.與當地具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫療機構建立聯絡會診機制;

精神專科醫院設立觀察隔離病區，綜合醫院精神科設置應急隔離病室，新入院的精神障礙患者在此病區/病室觀察14天后再轉入普通病區/病室。有條件的機構，設立發熱病區，在院感專家的指導下，改造門診和病房隔離區，科學設置醫務人員和患者通道及醫療垃圾轉運通道，降低交叉感染風險。

3.開展新冠肺炎防控知識全員培訓，掌握新冠肺炎的臨牀特徵、診斷標準、治療原則和防護措施，及時發現患者並轉介到定點醫院治療，爲定點醫院提供精神科聯絡會診工作，做到早隔離、早診斷、早治療。

4.採取嚴格的門診和住院限制措施，科學有序開展醫療工作，儘量減少門診患者複診次數，並儘量縮短住院時間。減少並嚴格管理醫院出入口，暫停家屬探視，限制陪診人員數量。

5.各部門密切協作，落實院內感染各項防範措施，確保消毒隔離和防護措施落實到位，所有區域均要注意環境衛生和通風換氣，做好做實病區清潔和消毒管理，指定專人進行督導檢查。

二、預防性衛生措施

1.加強診療環境的通風換氣，可採取排風(包括自然通風和機械排風)措施，保持室內空氣流通。每日通風2～3次，每次不少於30分鐘，並根據氣候條件適時調節;

或安裝排風設備，加強排風;

也可使用合法有效的循環風空氣消毒機。

2.加強院區和人員管理，在醫院入口處設置非接觸式測溫儀，在門診大廳、電梯間、候診室等人員較爲密集的場所，放置速幹手消毒劑。就診者、陪診人員及相關人員進入門診診療區域前均須佩戴口罩，同時加強手衛生。

3.加強住院患者，特別是嚴重精神障礙患者的管理治療和照護，儘量減少外出活動，降低衝動行爲發生的風險。

4.加強住院患者的飲食管理，病房採用送餐制。餐(飲)具應當一人一具一用一消毒，餐(飲)具去殘渣、清洗後，煮沸或流通蒸汽消毒15分鐘;

或採用熱力消毒櫃等消毒方式;

或採用有效氯濃度250mg/L含氯消毒劑溶液，浸泡消毒30分鐘，消毒後應當將殘留消毒劑衝淨。

5.門(急)診的醫務人員接診不同患者時應當加強手衛生，嚴格洗手和/或手消毒。可選用含醇速幹手消毒劑或醇類復配速幹手消毒劑，或直接用75%乙醇進行擦拭消毒;

醇類過敏者，可選擇季銨鹽類等有效的非醇類手消毒劑;

特殊條件下，也可使用3%過氧化氫消毒劑、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，並適當延長消毒作用時間。有肉眼可見污染物時應當先使用洗手液在流動水下洗手，然後按上述方法消毒。

6.新冠肺炎流行期間，所有診療用品、物體表面和環境等均應當加強日常清潔消毒。儘量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應當首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學消毒劑或低溫滅菌設備進行消毒或滅菌;

環境物體表面可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。

7.加強醫院感染管理與監測。對醫務人員及後勤人員開展新冠肺炎診療、傳染病分級防護、手衛生、醫療垃圾處理、環境衛生和消毒隔離等醫院感染知識的系統培訓。

8.加強重點人羣管理(包括物業、保安、食堂人員)，與相關服務企業建立聯防聯控責任，嚴格管理派遣服務人員，規範手衛生、環境保潔和消毒操作流程。

9.指導基層組織做好居家嚴重精神障礙患者的管理治療和社區照護，對在封閉管理區居住的患者，採取送藥上門、網絡診療等方式，保障患者居家治療。對於出現明顯精神症狀、情緒暴躁、或行爲衝動等病情不穩定患者，有條件的要及時收治到隔離病區/病室，沒有條件的要及時送至定點醫院。

三、個人防護

1.隔離病區/病室工作人員應當加強個人防護，嚴格評估並採取相應的防護等級。穿戴相應的工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫用一次性防護服、醫用防護口罩或動力送風過濾式呼吸器、防護面屏或護目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套等。

2.其他工作醫護人員需做好標準預防，嚴格做好手衛生，儘量避免與患者近距離接觸。

3.嚴格按照“兩前三後”的指徵做好手衛生，用速幹手消毒劑揉搓雙手;

有肉眼可見污染物時，先用洗手液在流動水下洗手後再進行手消毒，洗手嚴格按照“六步洗手法”操作進行。

4.科學排班，避免過度勞累，杜絕帶病工作;

密切注意自身健康狀況，出現不適及時採取應對措施，並及時隔離和就醫。

四、疫情防控策略

1.成立疫情防控領導小組。黨政主要負責人任組長，其他院領導任副組長，成員包括各相關職能部門負責人。負責領導、組織、協調院內新冠肺炎疫情防控的各項工作。

2.細化防控方案，加強就診患者風險評估，調整常規診療服務，按照崗位風險和防護標準，嚴格細化醫務人員分級防護和環境、物表消毒等防控方案。

3.根據現狀，制定應急預案，對病房可能發生新冠肺炎疑似病例的情況，制定《新型冠狀病毒肺炎疑似病例應急處置方案》，並進行實操演練，確保各環節銜接通暢，及時對可疑病例進行有效研判、處置與轉運。

4.對新入院患者應當進行門診篩查，詳細詢問新冠肺炎流行病學接觸史，做好相關檢查，對新入院患者，設置隔離觀察病房，並制定相關工作的.制度和規範。

5.對住院的精神障礙患者發現有疑似或者確診新冠肺炎的，應當立即採取隔離措施，將患者轉診到定點醫院治療，並及時向當地衛生健康行政部門報告。對暫時無法轉出到定點醫院的確診患者，精神衛生醫療機構應當立即設置發熱病區，請具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫療機構派員會診。同時，精神衛生醫療機構應當立即採取措施，隔離密切接觸的醫務人員和患者醫學觀察14天，並徹底消毒病房。

五、疫情防控措施

1.加強門診入口管理。設立門診入口唯一通道，門診入口和出口分列，工作人員和就診人員通道分列。就診者、陪診人員及相關人員進入門診診療區域前均須佩戴口罩和配合測量體溫。有發熱或呼吸道症狀的陪同人員，引導至發熱門診就診(如有)，或建議去當地定點醫療機構發熱門診就診。

2.嚴格預檢分診制度。門診應當設置獨立的預檢分診臺，就診患者進行手衛生和打噴嚏的健康宣教，就診過程要求佩戴口腔，避免人羣聚集。預檢護士須詢問所有就診者的新冠肺炎相關流行病學史，同時詢問是否有咳嗽、乏力、肌痛、腹瀉等臨牀症狀。無發熱、臨牀症狀及相關流行病學史的患者，在合理防護基礎上，按門診常規流程就診。

3.設立隔離診室。疫情期間建議設立隔離診室，用於滿足有發熱或流行病學重點監控對象的患者隔離和救治需要，隔離區域及診室須與其他普通診室區域相區分，設置從預檢至隔離診室的獨立通道，避免穿過人羣相對密集的候診區。完成診療後由門診部按照醫院感染要求對隔離診室及通道進行清潔消毒，醫療廢物按規定處理。

4.設置隔離病區/病室。設置觀察隔離病區/病室，有條件的醫院建議設置應急隔離病區，用於新入院患者的觀察與隔離，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。

5.加強病房管理，嚴格把握患者住院適應症，儘量縮短住院時間。疫情期間暫停現場探視，有條件的醫院暫停病房醫生出診，減少交叉感染的風險。原則上不設陪護遵守醫院規定每日進行健康監測。

6.複診、隨訪可以適當調整時限，或鼓勵採用互聯網醫院等遠程診治途徑。對於病情穩定的患者，適當延長處方藥物時間，最長可開具3個月藥量。

7.疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者須收治在所在地的定點醫療機構，精神病醫院應當配合提供相應的聯絡會診服務。

8.出現疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者所在精神病醫院應當進行終末消毒，由醫療機構安排專人進行，疾病預防控制機構做好技術指導。非專業人員開展消毒工作前應當接受當地疾病預防控制機構專業培訓，採取正確的消毒方法並做好個人防護。

醫療機構醫院感染防控管理基本制度

爲加強基層醫療機構醫院感染管理工作，提高基層醫療機構醫院感染預防與控制水平，落實《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》和相關標準、規範，制定本制度。本制度適用於門診部、社區衛生服務中心(站)、診所、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構。

1、培訓制度

(1)定期對醫生、護士、醫技人員進行醫院感染知識培訓。

(2)應對新上崗人員和實習生進行醫院感染知識的崗前培訓，並履行職業危害告知義務，經考覈合格後方可上崗。

(3)培訓內容:本崗位相關的醫院感染管理法律、法規、規章、制度;醫院感染診斷標準;醫院的清潔、消毒與隔離;醫院感染的預防與控制;醫務人員職業安全與防護;醫務人員手衛生規範;醫療廢物的管理;抗菌藥物的合理使用等。

(4)醫院感染專兼職人員每年至少參加省級或市級培訓一次。

(5)培訓記錄，永久保存。

2、一次性使用醫療器械、器具的管理

(1)一次性使用無菌醫療用品應由醫療機構統一採購。

(2)購入時索要《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械產品註冊證》及附件、《醫療器械經營企業許可證》。

(3)生產企業的銷售人員應出具企業法定代表人的委託授權書原件，如銷售企業銷售應有生產企業給的授權書。

(4)驗看銷售人員的身份證並索取其身份證複印件和聯繫電話，並加蓋持有商的印章。

(5)進行質量驗收，建立購入登記賬冊。

(6)用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品應有相應的中文標識等，發現不合格產品或質量可疑產品，不得使用。

(7)一次性使用無菌醫療用品，應存放於陰涼乾燥，通風良好的物架上，距地面≥20cm,距牆壁≥5cm。

(8)使用後的一次性使用醫療用品按醫療廢物進行處置。

3、消毒藥械的管理

(1)購入時索要《消毒產品生產企業衛生許可證》、《消毒產品衛生安全評價報告》等;

(2)合法企業證明(包括營業執照副本、稅務登記證和組織機構代碼證);

(3)醫療器械經營企業許可證;

(4)生產企業給銷售企業的授權書;

(5)經銷企業給銷售代表的授權書以及銷售代表的身份證複印件和聯繫方;

(6)建立進貨驗收和出入庫登記賬冊;

醫療機構醫院感染防控管理基本制度

1、認真貫徹執行《醫院感染管理方法》、《消毒技術規範》、《醫院感染診斷標準》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律、法規。

2、建立健全業務副院長領導的醫院感染管理三級網絡組織，並充分發揮其作用，及時解決醫院感染管理中存在的問題，配備感染管理專(兼)職人員，並認真履行職責。

3、加強對醫院感染病例的監測，採取前瞻性與回顧性調查相結合的綜合性調查方法，定期彙總、分析監測資料，全面掌握醫院感染髮病率、常見感染部位、危險因素、高危科室等情況，從而有效地控制醫院感染的發生;當出現醫院感染流行趨勢時，應積極進行流行病學調查，採取切實有效的控制措施，遏制醫院感染的流行與爆發。

4、加強消毒管理工作，按要求定期進行消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測。

5、加強消毒藥械和一次性醫療用品的使用管理，嚴禁一次性醫療用品重複使用。

6、切實加強抗菌藥物臨牀應用管理。

7、抓住醫院感染管理的重要環節，加強對重點部門(如內窺鏡、口腔科、手術室、供應室、產房等)的醫院感染管理監控。

8、加強對醫療廢物和污水處理的監督管理，使醫療廢物處置規範化，污水排放符合要求。

9、定期對醫院醫務人員、後勤行政人員進行醫院感染知識及國家相關法律法規培訓。

10、將醫院感染管理質量納入醫院綜合目標分類管理體系中，制定醫院感染管理質量指標與考覈細則。

醫療機構管理制度 篇2

一、認真學習《傳染病防治法》，執行傳染病管理條例，做到及時診斷治療和嚴格隔離，減少傳播，認真等級，填報疫情，時間不能延誤。

二、學習和掌握防疫業務知識，不斷提高技術水平。

三、按時參加例會，處理好轄區內的'計劃免疫和各項免疫工作，及時下發通知單，準確及時上報各種報表、薄、卡、冊，做的項目齊全，字跡清楚。

四、宣傳“除四害、講衛生”知識，教育羣衆養成良好的衛生習慣。

五、做好防疫工作的應急準備，如發現疫情，到達召之即來、來之能戰、戰之能勝。

醫療機構管理制度 篇3

1、爲保證醫保科文件的完整，便於查找利用，做好收集、立卷、保管等工作，維護醫保文件的.完整和安全，特制定本制度。

2、各分工人員，按照各自的工作範圍實做好文件檔案的收集、分類、整理、立卷、歸檔工作，保證文件檔案資料的齊全完整。

3、所有檔案必須入盒上架，科學排列，便於查找，避免暴露或捆紮堆放。

4、文件櫃要保持整潔衛生，特別是檔案室防火、防鼠、防溼、防盜工作要常抓不懈，要定期檢查、經常覈對文件檔案資料，發現問題及時處理、報告並做好相關記錄，確保文件檔案資料的完整與安全。

5、外來人員如因工作需要查閱檔案資料，須報請醫保科長批准，方可查閱。

6、對於涉密檔案的管理，要有專櫃存放並單獨設鎖。