中醫醫院特點的規章制度（精選16篇）

中醫醫院特點的規章制度 篇1

一、醫生認爲沒時間也沒有意識做隨訪

二、患者擔心成爲做實驗的“小白鼠”

三、資金和人力嚴重匱乏成瓶頸

四、隨訪其實並不難

二、三級醫院購買隨訪軟件，供臨牀各科負責隨訪的醫生使用，以便隨訪的規範化管理

六、鼓勵三級醫院將隨訪作爲醫療延伸服務的重要內容，納入到健康管理範疇

……

建議我市三級醫院和社區衛生服務中心合作建立醫療隨訪制度

醫院和社區合作建立醫療隨訪制度的建議(政協提案)

隨訪是指醫院或醫療保健機構對曾在醫院就診的病人以通訊或其他的方式，進行定期瞭解患者病情變化和指導患者康復的一種觀察方法。在近期隨訪中，醫生主要觀察病人治療的效果及某些反應，並根據隨訪情況和複查結果來調整用藥以及指導功能鍛鍊;遠期隨訪可獲得某一治療方案的長期效果、遠期併發症及生存時間，有利於篩選出更有效的治療方法，並且建立資料檔案，掌握某一疾病的發展規律，有助於醫學科學的發展。嚴格來說，臨牀工作是一個連續的過程，所有疾病都應該是治療和隨訪相結合的一個整體過程。隨訪是醫生管理患者的方式，也是患者將疾病治癒、康復情況回饋給醫生的重要途徑。因此，隨訪的好壞取決於醫患雙方之間的配合。但現實種.種原因使得這種配合並不那麼“默契”。

同時，隨訪過程中醫患雙方相對平等的地位、雙方關心的話題、較少拘束的交談，使醫生和患者更能加強相互理解、相互信任的程度，讓醫患溝通更加有效，提高醫院醫後服務，減少醫患糾紛

患者的自主性強，依從性太差也是造成隨訪難的一個重要因素。患者常因爲不遵醫囑、藥費太貴、認識不足而抵制隨訪。通常表現爲，服藥後療效好而不配合隨訪、出院後去別的醫院診療或利用網絡查詢到的醫學知識而自主到藥店買藥服用——這都會影響到醫生隨訪。例如在心內科，醫生交代患者一定要服用他汀降脂藥，但患者不遵從醫囑，從而導致疾病復發或惡化的現象比比皆是。

三、資金和人力嚴重匱乏成瓶頸

除了受醫方和患方的主觀因素影響，隨訪成功與否還取決於資金和人力。

無論是在資金還是人力方面都存在很多困難。 而在人力方面，不是數量不夠，而是科研隊伍中缺少一批有毅力的科研者。科研體制的不健全導致科研充滿功利性，大部分醫生爲了評職稱、晉升或獲獎才做隨訪，在這樣不純的動機下，一旦碰到資金和樣本量問題，醫生就放棄隨訪。缺少毅力和堅忍不拔的精神，這纔是影響隨訪難以進行的重要原因。

四、隨訪其實並不難

隨訪其實不難做，關鍵是醫院領導要重視。只要一個方案、一個辦公室、幾名退休醫生即可開展的隨訪工作，門檻其實並不高，關鍵是自上而下的重視。

以心血管疾病的治療和預防爲例，歐美國家心腦血管疾病的發病和死亡率在70年代末80年代初就呈下降趨勢，但到目前爲止中國降低的拐點遲遲沒有到來。爲減少慢性病的發病率和死亡率，需要臨牀醫生加強患者預後管理，提高醫生的隨訪觀念，有意識、有計劃、有制度、有隊伍地進行隨訪工作。

隨訪不是臨牀治療的“收尾工作”。 隨訪需要團隊協作才能完成。如果將隨訪工作納入科室管理，和科室綜合水平相掛鉤，作爲科室的考覈指標，不僅能打消醫生爲完成論文而隨訪的利益驅動，體現科室人員的協作能力，還將大大提高隨訪的成功率和醫療技術水平。

除了可以提高醫生的醫療技術水平，隨訪在彌補治療不足、給予患者人文關懷方面所體現的作用也不可忽視。隨訪作爲臨牀工作不可分割的一部分，也是體現醫療服務人性化的重要環節。隨訪不是臨牀治療的‘收尾工作’，醫生在制定治療方案之初就要與患者進行充分溝通，讓患者瞭解隨訪的益處，以得到患者的配合。即使爲了臨牀研究或實驗，醫生也要在科研之外關愛患者，這樣才能感化患者，拉近醫患之間的距離。

在國外，隨訪還是家庭醫生和專科醫生之間互動的重要環節，貫穿於患者治療過程中。社區醫師和家庭醫師對患者進行初步診斷後會根據病情將患者推薦給專科醫師進行確診、治療，患者病情得以緩解後，專科醫生會將患者“還給”社區或家庭醫生來進行長期的隨訪，然後定期對患者病情進行評估。

據瞭解，國外指南已將隨訪作爲醫療質量評估標準的關鍵指標，並有研究提示，隨訪能明顯改善患者預後，降低心力衰竭等疾病再住院率，且不增加費用。

科研僅抓“短平快”很難出成果，臨牀科研具有創造性，同一種術式、藥物和治療方法，用於不同的患者，所表現出來的治療效果和反應有很大差別。對醫生來說，只有隨訪，瞭解患者的不同反應和預後，纔可能發現問題，圍繞問題去開展研究，最後的答案可能上升爲一種理論。

國外醫學論文質量高，在世界上擁有絕對的話語權，就是因爲科研做的精細和深入，而這需要一個長期的過程。然而在我國，做長期隨訪研究很困難。大多數科研經費只預先支付3年，加上我國醫學科研體制中要求的“短平快”特點，主管部門經常在資金撥付不久就要求科研者出結果。否則將停止撥付資金，很多長期隨訪因此半途而廢，從而導致中國的科研水平在世界上站不住腳。只有參加一些長期的隨訪研究，中國的科研水平才能提高。而這需要新的科研體制的支持。

針對上述情況分析提出如下幾點建議：

一、爲了積極推行醫院倡導的院前、院中、院後的一體化醫療服務模式，將醫療服務延伸至院後和家庭，使住院病人的院外康復和繼續治療能得到科學、專業、便捷的技術服務和指導，建議我市三級醫院和社區衛生服務中心合作制定出院病 ……(未完，全文共3458字，當前僅顯示20__字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫院和社區合作建立醫療隨訪制度的建議(政協提案)》)

中醫醫院特點的規章制度 篇2

(一)院內科間會診

1、會診的提出:會診由病房主治醫師決定，住院醫師填寫會診單，須詳細填寫申請單的申請會診項目，簡要重點描述病人的病情及診療狀況、申請會診的理由和目的，申請時間具體到日，經主治醫師審覈並籤宇。申請科室負責將申請單送達邀請會診科室。特殊病人經科主任(或主任醫師)同意並籤宇，能夠特邀會診醫師。

2、會診時間要求:一般會診48小時內完成，如需特殊檢查的輕病人，可預約時間到專科檢查。院區內急會診務必在10分鐘內到位，(院址分散的酌情適當放寬時限)搶救須隨請隨到，危重病人能夠電話邀請，被邀請科室不得以任何理由拒絕會診，嚴禁會診醫師不親自查看病人進行電話會診。

3、會診醫師的資格認定:由有執業資質的總住院醫師(二線)或主治醫師職稱以上的醫師承擔院內會診工作。如被邀請科室的會診醫師因故不能及時到場，須請該科其他同級醫師或上級醫師代爲會診。對特殊或疑難重症病人需要專家或科主任會診者，須由申請會診科室的科室主任(或主任醫師)同意並簽字。院內急會診如二線醫師正在手術或搶救病人，由三線醫師或上級醫師及時完成會診。

4、會診醫師職責:詳細閱讀病歷，瞭解病人的病情，親自診察病人，會診後須書寫會診記錄。會診記錄包括會診意見和推薦，會診醫師的科室、會診時間及會診醫師簽名，會診過程中要嚴格執行診療規範，充分尊重病人的知情權，對疑難病例、診斷不清或處理有困難時，須及時請本科上級醫師協助會診。會診時須有甲請科室醫師陪同、介紹病情。

5、會診後確認需轉科的病例，由會診醫師簽署轉科意見，自簽署時起，病人的診療職責由轉入科室負貢。因各種原因暫時不能轉入時，轉入科室須確保病人不發生診療延誤。搶救及危重病人須及時轉入，確有困難時須上報醫療行政主管部門協調解決。

(二)院際間會診制度

1、疑難病例或特殊病例需請院際間會診時，經病房副主任醫師以上醫師同意，寫好病人的病歷摘要和會診目的，確定請求會診醫院的相關專業(或會診醫師)，報醫務處，由醫務處與有關單位聯繫，確定會診時間，會診時需有科主任或受委託的副主任醫師以上職稱的醫師陪同，主管醫師要詳細介紹病情，做好會診前的準備工作，並做好會診記錄。

2、院內外聯合會診由科室向醫務處提出申請，並帶給病歷摘要。會診由科室主任(或副主任)主持。主管醫師要詳細介紹病情，做好會診前準備和會診記錄工作。

中醫醫院特點的規章制度 篇3

醫院預算是對計劃年度內醫院財務收支規模、結構和資金渠道所作的預計。是計劃年度內醫院各項事業發展計劃和工作任務在財務收支上的具體反映。是醫院財務活動的基本依據。

一、編制預算的原則

1. 收支統管。醫院所有收支全部納入預算管理，統籌兼顧。

2. 對預算的安排就是資金的安排，要對各類資金統籌調度、合理安排。

3. 積極穩妥。編制預算要堅持以收定支，量入爲出，收支平衡，略有結餘，不搞赤字預算。一切收支數字的預測和計算都要科學、嚴密、準確、真實。

4. 以法理財。收支預算是醫院財務工作的重要基礎，預算的編制過程也是貫徹國家有關方針政策、法規制度，規範財務管理的過程。

5. 預算編制的要求、程序、方法。

二、編制醫院財務預算的基本要求

醫院收支預算的編制是一項非常嚴肅的工作，必須遵循一定的原則。編制預算是醫院預算管理的基礎環節，爲保證預算編制的科學、合理、必須先期做好各項準備工作。

1. 對上年預算執行情況進行全面分析研究，通過分析、研究，掌握財務收支和業務規律及有關資料的變化情況，總結經驗，汲取教訓，預測預算年度的收支增減趨勢，爲編制年度預算奠定基礎。

2. 覈實基本數字。如在職和離退休職工人數、門急診人次、牀位編制和實有病牀數，計劃年度政策性增支因素的標準或定額等。這是提高預算編制質量的前提。

3. 正確測算各種因素對醫院收支的影響。一是分析測算計劃年度內國家有關政策對醫院收支的影響，如醫療保險制度改革、實施區域衛生規劃、發展社區衛生、增設收費項目、提高收費標準對收入的影響，增加工資補貼、實行房改對支出的影響等。二是分析事業發展計劃對醫院收支的要求，如新增病牀、新進大型醫療設備和計劃進行的大型修繕、鍋爐改造等對資金的需求和對收入的影響等。

4. 準確掌握財政部門和主管部門有關編制醫院收支預算的要求，熟悉新的預算科目及其內涵，熟悉預算表格的內在聯繫。只有充分做好上述各項準備工作，才能將預算編制得切合實際，具可操作性。

三、編制財務預算的組織程序

醫院提出預算建議，財務部門下達預算控制數，醫院編報正式預算，財務部門正式批覆預算。

四、編制醫院財務預算的具體方法

醫院應逐步改革傳統的“基數+增長”的預算編制方法，採取零基預算法編制年度預算。也就是在科學測算計劃年度內各項工作對醫院收支影響程度的基礎上，確定每項工作可能給醫院提供的收入或需要安排的支出數量，而不是審覈修改上年預算或審定新增部分。

1. 收入預算的編制。財政補助收入數，應根據財政部門覈定的定額補助和定項補助數編列。

(1)醫療收入，門診部分應以計劃門診人次和計劃平均收費水平計算，住院部分應以計劃病牀佔用日數和計劃平均收費水平計算，其它醫療收入應區分不同的服務項目，確定不同的定額，分別計算;

(2)藥品收入，可以上年度每門診人次和每佔用牀日藥費的實際收入水平爲基礎，結合預算年度業務量預計變動數計算編列;

(3)其它收入，可根據具體收入項目的不同內容和有關業務計劃分別採取不同的計算方法，逐項計算後彙總編制。

2. 支出預算的編制。醫院的支出的編制包括醫療支出、藥品支出、財政專項支出和其它支出。醫院支出預算的編制應本着既要保證醫療業務正常運行，又要合理節約的精神，以計劃年度事業發展計劃、工作任務、人員編制、開支定額和標準、物價因素等爲基本依據。

(1)醫療支出，對人員經費支出部分應根據醫療業務科室計劃年度平均職工人數，上年末平均工資水平，國家有關調整工資、增加工資性補貼的政策規定、標準，職工福利費的提取標準、提取額度，計劃開支的按規定屬於職工福利費範圍的增支因素，離退休人員數和國家規定的離退休經費用於開支標準等計算編列;公用經費開支部分，對公務費應以年度人均實際支出水平爲基礎，按計劃年度醫療業務科室平均職工人數、業務發展計劃、經費開支定額計算;對業務費可在上年度實際開支的基礎上，根據計劃年度業務工作量計劃合理計算;設備購置費、修繕費等，可根據修購基金提取數量以及根據需要和財力可能安排的修購項目實事求是的編列。

(2)藥品支出的編列方法與醫療支出基本相同，包括藥品管理支出和購進藥品的支出。

(3)財政專項支出按照具體項目預算編列。

(4)對醫院行政管理部門、後勤部門的人員經費和公用經費以及其它各類雜項開支應分別計算編列。其它支出，可參考上年度實際開支情況，考慮計劃年度內可能發生的相關因素，正確預計編制。

五、本辦法自公佈之日起施行。

中醫醫院特點的規章制度 篇4

爲了積極推行醫院倡導的院前、院中、院後的一體化醫療服務模式，將醫療服務延伸至院後和家庭，使住院病人的院外康復和繼續治療能得到科學、專業、便捷的技術服務和指導，醫院特制定出院病人隨訪制度如下，望各臨牀科室認真執行：

1：各科均要建立出院病人住院信息登記電子檔案，內容應包括：姓名、年齡、單位、住址、聯繫電話，門診診斷、住院治療結果、出院診斷和隨訪情況等內容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫師負責填寫。

2：所有出院後需院外繼續治療、康復和定期複診的患者均在隨訪範圍。

3：隨訪方式包括電話隨訪、接受諮詢、上門隨診、書信聯繫等，隨訪的內容包括：瞭解病人出院後的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院複診、病情變化後的處置意見等專業技術性指導。

4：隨診時間應根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情複雜和危重的病人出院後應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2~4周內應隨訪一次，此後至少三個月隨訪一次。

5：負責隨訪的醫務人員由相關科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫師負責。第一責任人爲主管醫師，隨訪情況由主管醫師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。並根據隨訪情況決定是否與上級醫師、科主任一起隨訪。

6：科主任應對住院醫師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫務人員應進行督促。

7：醫務科、護理部應對各臨牀科室的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導，並將檢查情況向業務院長彙報及全院通報。

8：各臨牀科室出院病人信息登記電子存檔率要求達100。每漏登記一人扣主管醫師20個崗點，科室每月底統計總登記率低於90時，每降低1，扣全科人員人均10個崗點。急、危、疑難病人、慢性病病人、需定期複診的病人及病情康復較慢的病人隨訪率要求達到100。每漏隨訪一人扣主管醫師20個崗點，科室每月底統計必須隨訪的病人隨訪率低於90時，每降低1，扣全科人員人均10個崗點。

中醫醫院特點的規章制度 篇5

一、醫院提倡愛清潔、講衛生、講社會公德，全院員工應自覺維護醫院環境和室內衛生。

二、醫院轄區內禁止下列行爲：

1、隨地吐痰、亂扔污物、拋棄廢物和亂潑污水。

2、在工作室內存放個人生活物品或食品。

3、在樓道內存放自行車、物品等。

4、亂貼標語、宣傳廣告。

5、診療區域內吸菸。

6、醫療廢物不按規定收集存放。

7、各部門按要求做好院內控煙工作。

三、環境衛生、室內衛生責任分工

1、醫院轄區內的環境衛生、樓道、會議室、衛生間、病房的清掃保潔工作由衛生員負責。

2、各科室室內衛生由各科室人員負責。

3、預防保健科負責組織相關人員，定期對辦公場所和病房及職工宿舍的衛生和安全進行檢查，並公佈檢查結果，檢查結果將作爲科室或個人績效考覈的參考因素之一。

四、責任要求

1、衛生員按時清掃承擔的衛生區段,每日至少清掃兩次， 每週大清掃一次，並把清掃的垃圾及時清運到垃圾點，做到日產日清，無積存。清掃工具有序存放在規定地點。

2、衛生員定期做好洗刷和消毒垃圾箱和清掃工具、投藥滅鼠、滅蟑，噴藥滅蚊蠅等工作。

3、職工宿舍、科室辦公場所及病房內部的乾淨整潔，屋內物品放置整齊，適時保持通風，保證空氣清新。

4、醫護人員定期向病員宣傳講解衛生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

5、醫院各科室應認真執行衛生清掃活動，並服從衛生檢查人員的指導意見。辦公桌椅、地板每天至少清潔一次，門窗和牆面每月至少清潔一次。

6、醫療廢物管理按《醫療機構醫療廢物管理辦法》及醫院有關規定執行。

五、全院衛生檢查由預防保健科牽頭，每週對各科室環境衛生保潔檢查不少於一次，並將檢查結果報院務會。

六、對維護醫院環境衛生表現突出的科室和個人，給予表揚和獎勵;對違反本規定的科室和個人，根據情節給予通報批評教育、警告、責令限期改正等處罰。對不能履行保潔協議的衛生員，按照衛生保潔檢查結果，予以扣罰工資或辭退。

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中醫醫院特點的規章制度 篇6

消毒隔離制度

1. 醫務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應脫去工作服，進行前戴口罩。工作服及口罩要定期清洗、更換，保持清潔。

2. 診療，護理操作診療、換藥、處置工作前後均應洗手，必要時手消毒，無菌操作時，嚴格遵守無菌操作規程。

3.進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌;接觸皮膚，粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗乾淨，再消毒或滅菌;其中，感染症病人用過的醫療器械和物品，應先消毒，徹底清洗乾淨，再消毒或滅菌。

4.各種醫療用具，使用後均須消毒後備用。連續使用的氧氣溼化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的溼化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，乾燥保存。溼化液應用滅菌水，藥杯、餐具必須消毒後再用。

5.患者的安置原則爲：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

6.病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒，地面應溼式清掃，遇污染時即可消毒。

7.病人衣服、牀單、被套、枕套每週更換1—2次，枕芯、棉褥、牀墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換;禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。

8.病牀應溼式清掃，一牀一套，牀頭櫃應一桌一抹布，用後均需消毒。病人出院、轉科或死亡後，牀單位必須進行終末消毒處理。

9.治療室、換藥室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開涼幹，定期消毒。

10.對感染性疾病患者及其用物按感染性疾病管理的有關規定採取相應的消毒隔離和處理措施。

11.傳染病人應在指定的範圍內活動，不準互串病房和隨意外出，到他科診療時，應做好消毒隔離工作。門診病人應在指定地點就診。

12.護理部、院感科、各科院感控制小組成員，定期或不定期對消毒隔離制度落實情況進行監督、檢查，發現問題及時解決，對重大問題提交院感委員會研究解決。

治療室、換藥室、處置室消毒隔離制度

1.室內佈局合理，清潔區、污染區分區明確，標誌清楚，有流動水洗手設施。

2.進入室內時應衣帽整潔，帶口罩，操作前洗手，嚴格執行無菌技術操作原則。

3.器械物品放在固定位置，無菌物品按滅菌日期依次防入專櫃，過期重新滅菌。

4.無菌物品必須一人一用一滅菌。

5.各種藥品分類放置，標籤明顯，字跡清楚，抽出的藥液，開啓的靜脈輸入用無菌液體須註名時間，超過2小時後不得使用。

6.碘酊、碘伏、酒精應密閉保存，每週更換2次，容器每週滅菌2次。無菌敷料罐應每天更換並滅菌;置與無菌儲槽中的滅菌物品一經打開，使用時間最長不得超過24小時。

7.治療車上物品應排放有序，上層爲清潔區，下層爲污染區，進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

8.堅持每日清潔、消毒制度。室內每天空氣消毒兩次，有記錄。每做完一項處置，要隨時清理，地面溼式清掃，清潔用具要專用，除工作人員及治療病人外，其他人員不許在室內逗留。

中醫醫院特點的規章制度 篇7

門診患者身份識別制度

一、在門診實施任何診療活動前，實施者應親自與患者(或家屬)溝通，作爲最後確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

二、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項診療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、年齡三種方法確認患者身份。

三、各診區掛號、分診護士，掛號時認真核對患者“健康行”就診卡及病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業、地址、藥物過敏史及聯繫電話，瞭解患者基本病情並正確分診，幫忙患者選取醫師，準確爲患者刷卡掛號，避免因分診錯誤導致換號、退號。

四、給患者建卡時覈對身份證或病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業、地址、藥物過敏史及聯繫電話，正確輸入患者信息。

五、對預約患者認真核登記表中患者姓名、性別、年齡及手機號碼、就診卡及病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業、地址、藥物過敏史及聯繫電話。醫師爲患者診治前核對就診卡及門診病歷患者基本信息，準確識別患者身份。

六、對昏迷、意識不清、語言交流障礙、無自主潛力、新生兒、7歲以下患兒及無痛檢查、手術等患者，務必使用腕帶作爲識別身份的表示和查對的有效手段。在各種診療、護理操作前要認真核對腕帶上的各項信息，準確識別患者身份。

七、腕帶填寫的信息字跡清晰規範，準確無誤，務必經兩名醫務人員覈對後方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新覈對。

八、患者使用腕帶舒適，鬆緊度適宜，皮膚完整無破損。

中醫醫院特點的規章制度 篇8

爲使我院控煙活動深入開展，給廣大患者和醫務人員營造一個無煙、清潔、健康的工作和就醫環境，特制定本制度，請全院職工嚴格遵照執行。

一、本院員工應自覺拒絕菸草，積極控煙。對自願戒菸的員工，由醫院免費提供戒菸服務和戒菸藥品。對成功戒菸的員工，由支部提出申請，經控煙辦公室審覈後，醫院給予全院表彰和一定金額的獎勵，同時發放證書，並在院內網站上進行宣傳。

二、本院員工應自覺遵守控煙相關規定，進入醫院後不得在

院內非吸菸區吸菸。如經發現，首次予以批評教育，第二次給予嚴重警告，以後每發現一次扣罰當事人50元，並在全院通報批評，同時扣除所在科室當月控煙獎勵款，取消科室、科主任及其本人年度評優資格。

三、凡本院員工發現本科室或其它科室的員工在院內非吸菸區吸菸並勸阻無效時，可向控煙辦巡視督導組報告，督導組經現場察看屬實，即對吸菸者進行處罰。對報告人予以一定金額的獎勵，獎勵款由罰款中支出。

四、進行無煙科室評比。

1.控煙辦公室每週一次對醫院各科室進行控煙情況檢查，並記錄。

2.支部控煙工作小組每週不定期對科室進行控煙情況檢查，並記錄。

3.控煙巡視員每天不定期對所屬包乾區域進行控煙情況檢查，並記錄。

4.所有的檢查情況每月1次彙總到控煙辦公室，控煙辦公室對檢查情況進行分析，並對控煙工作做得出色的科室給予全院公開表揚，授予“無煙科室”流動紅旗，該評比與年終考覈和中層幹部績效掛鉤。獲得年度“無煙科室”流動紅旗的科室年終評先時優先。

五、科室管轄範圍內發生吸菸現象或發現菸蒂，或本科室員工違反控煙規定，由該科主任負監管失察之責，對該科室公開批評，扣除該科當月的控煙獎，並要求在規定時間內予以整改。

中醫醫院特點的規章制度 篇9

1。嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。護士在進行標本採集、給藥、輸血(或血製品)及其它護理操作等活動時，應至少同時使用兩種患者身份識別方式，如：姓名、年齡、出生年月、性別、牀號等。禁止僅以房間或牀號作爲識別的唯一依據。

2。對能有效溝通的患者，實行雙向覈對法即要求患者或近親屬陳述患者姓名，確認無誤後方可執行。

3。對無法有效溝通的患者，如手術(或幹細胞採集術、深靜脈置管術、血漿置換、單採術、血細胞分離術)患者、搶救、昏迷、神志不清、無自主潛力的重症患者，務必使用腕帶。在各診療操作前除了覈對牀頭卡、醫囑執行單以外，務必覈對腕帶，以識別患者身份。

4。填入腕帶的識別信息務必經兩名醫務人員覈對後方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新覈對。腕帶填寫的信息字跡清晰規範，準確無誤。項目包括：科室、牀號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。“腕帶”原則上佩戴病人左手，佩戴時，墊1～2指按緊搭扣，鬆緊適宜，防止扭曲、勒傷。觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。護士長對患者腕帶使用狀況進行監督和檢查。

5.在實施任何有創診療活動前，實施者應親自與患者(或家屬)溝通，作爲最後確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

6.需進行手術(或幹細胞採集術、深靜脈置管術、血漿置換、單採術、血細胞分離術)的患者，護士應嚴格執行患者身份識別的流程，對患者姓名、年齡、科室、住院號等信息進行確認。手術室與科室交接中重點環節進行準確的有效覈對，做好交接登記。

7。患者轉科交接時，至少同時使用兩種患者身份識別方式，做好轉科交接登記。

中醫醫院特點的規章制度 篇10

一、橫渡醫院隨訪系統功能的設計

橫渡醫院隨訪系統是一套醫院管理維繫患者的信息化平臺。橫渡醫院隨訪系統功能的設計主要包括四大部分，即出院隨訪、醫院的主動隨訪、批量處理功能和醫患短信互動平臺，其具體內容如下：

1.出院隨訪

橫渡醫院隨訪系統在出院隨訪的設計上，區別於傳統的隨訪工作流程，在患者出院時，根據疾病診斷和醫囑，同時調出該診斷對應的疾病庫所有隨訪規範模板內容。包括定期檢查，定期用藥，定期門診，切口問題，飲食營養，康復指導，家庭護理，併發症、後遺症防治、復發徵兆及防治，心理干預，還有進一步的病因、病理，臨牀表現，診斷與鑑別診斷，治療等理論問題。在隨訪規範庫的支持下，可針對每個病人，以醫囑爲基線(門診則以最後一個門診處方記錄爲準)，制定長期或短期的隨訪方案，運用計算機的自動化操作方式，定時、定期自動的對病人實現隨訪。

2.醫院的主動隨訪

醫院的主動隨訪是指通過院內計算機聯網，各部門能夠資源共享，通過網絡，隨訪室每天在固定時間可以看到病案室錄入的當日出院病人的個人資料。其中包括病人的姓名、住院號、住院科室、主要診斷、出院日期、聯繫電話等，根據這些資料逐個打電話進行詢問。根據病人病情的需要以及病人的要求，同一病人醫院可以打一次或者二次電話(需要長期跟蹤服務的，不定期進行隨訪)，並給病人留下電話號碼，以便病人有問題要反饋時，可以直接聯繫到醫院。通話內容主要有三個方面：

①跟蹤病人的愈後情況，及時給予關心和幫助。②徵求病人對醫療服務的意見和建議。③瞭解醫務人員有否收受紅包現象。通過整理、記錄，及時把通話內容錄入電腦存檔，做爲重要資源，以備日後查用。醫院每月、每季度、每半年、每一年各總結、整理一次隨訪資料，並詳細列出各個科室相關時間內共諮詢了多少病人，滿意程度如何、主要意見和問題有哪些等，並上報有關科室和部門，以便採取相應的措施。

3.批量處理功能

橫渡醫院的醫院隨訪系統批量處理功能，主要包括兩種方式，一種是短信方式，還有一種是電話方式。在短信方式方面，應支持羣發功能，系統支持批量選擇病人(手機號碼)，編輯短信批量羣發。在電話方式方面，應支持批量撥打電話功能。在前一個電話完成後，系統自動按事先設置好的號碼自動撥打下一個電話。

4.醫患短信互動平臺

隨訪系統建立了一個與患者可積極互動的短信平臺。在系統主動隨訪後，對於患者的短信回覆，系統要求支持和保證病人使用手機編輯短信通過短信通道(例如發送給某一固定的短信號碼)上傳至隨訪系統，操作人員能夠查詢和瀏覽所有病人手機上傳的待回覆的短信，並加以確認接收、編輯短信回覆。對於患者的電話回覆，系統支持即時彈出該患者的基本信息資料，隨訪人員可及時獲知該患者相關資料，使溝通更有針對性。隨訪系統業務流程，患者出院時，隨訪系統首先從門診系統或電子病歷系統中導入基本患者數據，創建“隨訪病例”。

二、橫渡醫院隨訪系統解決方案

橫渡醫院隨訪系統通過專業的隨訪模板，可以最大程度上降低醫護人員在隨訪上的工作負擔，可以比較輕鬆地對大批量(甚至是100%)的出院患者進行短信跟蹤隨訪，進而有效地改善醫患關係，提高患者對於醫院的忠誠度，保持並提高醫院的病員量。具體說來，橫渡醫院隨訪系統解決方案，從實現持續性跟蹤專業指導、調查患者對醫院的滿意度、大宗病歷應實行長期跟蹤和以互動方式解答患者問題四個方面入手，下文將逐一進行分析。

1.實現持續性跟蹤專業指導

對患者的定製化隨訪，實現持續性跟蹤與專業指導，有效改善醫患關係。醫院通過該系統的應用，可以爲出院患者定期發送與其疾病相關的專業指導，包含以下內容：定期檢查、定期用藥、定期門診、出院管理常見問題的解答與指導、疾病理論知識查詢。由於醫護人員工作緊張，能夠投入到隨訪中的時間與精力有限，本系統通過使用隨訪模板，使得每一種特定疾病的隨訪方式“模式化”，也就是形成隨訪標準。由於不同醫院臨牀治療與隨訪方式的差別，系統中可以支持標準的隨訪庫，同時也能夠支持醫院自身的定製模板，形成符合不同醫院習慣的隨訪庫。

2.調查患者對醫院的滿意度

醫院之間的競爭日趨激烈，人們選擇醫院就醫，就像買商品一樣，不僅要求產品質量有保證，又要求有完善的售後服務。對現代醫院來說，在醫療質量保證的前提下，競爭成敗的關鍵就是服務。各醫院都已深刻認識到這一點，努力在“跟蹤服務”上做好文章，做足文章。通過電話回訪，使病人出院後也能感受到醫院“一切以病人爲中心”的人文關懷和充滿人情味的“跟蹤服務”。對於調查患者對醫院的滿意度，在橫渡醫院中，患者對於醫院各方面滿意度的調查，衛生廳要求醫院定期對患者進行滿意度隨訪調查，從之前的人工調查過渡到現在的系統調查，節省了大量的人力，時間，更加強了統計結果的正確性和快速性。 　　3.大宗病例應實行長期跟蹤

對於大宗病例的長期跟蹤，有利於醫學研究。在醫療實踐中某些疾病具有重要的研究價值，需要較長期地進行跟蹤隨訪對大宗病例的療效和預後進行綜合分析，但以往由於患者出院失去聯繫，無法獲得出院後的第一手數據。同時傳統的隨訪模式很難做到對患者長期、不間斷的跟蹤，使得隨訪獲得的數據不完整。通過這一隨訪平臺，醫師可以對重點病例或大宗病例有針對性地定製跟蹤隨訪計劃，督促患者按時將病情、相關檢查數據等情況發送回醫院，有利於患者治療康復的同時，也有助與醫學領域裏的相關研究工作。

4.以互動方式解答患者問題

以互動方式解答患者的各種問題，減少不必要的醫院就醫。患者在離開醫院後往往對自身的疾病仍有很多問題，而這些問題以往一般難以得到專業的解答。特別是針對異地就醫的患者，在返回居住地後對於疾病相關問題沒有很好地諮詢渠道，往往會導致病情延誤。而在某些情況下，當患者無法獲得及時諮詢時只能選擇再次前往醫院就醫，而這往往是並不需要的，即加重了醫院的負擔，也不利於患者的休息與康復。通過這一隨訪平臺的應用，患者可以將需要諮詢的問題以短信形式發送到專門的服務號碼，系統會自動將其轉送到原就醫醫院，由專業醫師負責解答，患者支付一定的費用，便可以獲得醫生的專業指導，對於某些問題這一方式可以是非常高效的，比如術後出院患者傷口出現小的異常，可以諮詢醫師是否需要返回醫院進行特殊處理，還是屬於正常現象等等。

中醫醫院特點的規章制度 篇11

一、獎勵

科室醫院感染管理工作認真，各項醫院感染控制措施落實到位，完成下列醫院感染管理工作要求的給予獎勵(獎勵金額50～500元，具體獎勵方法見詳細方案)。

1、認真執行醫院感染管理工作制度，嚴格按規範進行操作，醫院感染病例24小時之內報院感科,無漏報。

2、認真執行手衛生規範，手衛生依從性≥95%，正確洗手率≥95%。

3、配合院感科進行每年的醫院感染現患率調查，現患率<10﹪。外科清潔手術切口部位感染率<0.5﹪。抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%，合理使用抗菌藥物。

4、醫院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學習醫院感染相關知識，研究本科室消毒隔離、醫院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。每月對本科室醫院感染控制工作進行自查(內容：無菌技術操作、手衛生、院感病例漏報、醫療廢物分類、環境衛生等)，有記錄。

5、監控醫師每週檢查醫院感染病例漏報情況;監測護士每週檢查各種感染管理登記本，要求登記和監測項目齊全、合格、有效。

6、醫療廢物管理按醫院制定的《醫療廢物管理制度及措施》執行，符合要求。

二、罰則

科室醫院感染管理出現下列問題，作爲質控考覈扣分依據，根據醫院相關規定給予經濟處罰(扣款50～500元，具體獎勵方法見詳細方案。)

1、醫院感染病例每漏報1例扣個人獎金50元。

2、按衛生部《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》的要求，出現多重耐藥菌不報告或不採取相應措施的;使用抗菌藥物前不留標本送檢。

3、感染管理小組不能發揮監、控、管作用：每週不做院感質控自查、每月不進行院感內容知識學習、每季不開會討論總結本科室院感管理問題的。(查記錄)

4、未執行《醫務人員手衛生規範》;洗手方法不正確的。

5、 醫療廢物分類不清、利器盒複用或對利器不採取防損傷措施以及因此造成保潔員利器損傷的。

6、病區衛生差(監管不到位)。

7、醫生進行外科換藥時不戴口罩、帽子、無菌手套。

8、接受上級檢查時出現問題，並給醫院造成不良影響的，示情形給予處罰。

院感科 20xx年11月

中醫醫院特點的規章制度 篇12

一、凡遇疑難病例、入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。

二、會診由科主任或主任醫師(副主任醫師)主持，召集有關人員參加，認真進行討論，儘早明確診斷，提出治療方案。

三、主管醫師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發言準備。

四、主管醫師應作好書面記錄，並將討論結果記錄於疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄於病程記錄中。

會診制度

一、醫療會診包括：急診會診、科內會診、科間會診、全院會診、院外會診等。

二、急診會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知後，應在15分鐘內到位。會診醫師在簽署會診意見時應註明時間(具體到分鐘)。

三、科內會診原則上應每週舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現嚴重併發症病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫師負責組織和召集。會診時由主管醫師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業務水平。

四、科間會診：患者病情超出本科專業範圍，需要其他專科協助診療者，需行科間會診。科間會診由主管醫師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派主治醫師以上人員進行會診。會診時主管醫師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診後要填寫會診記錄。

五、全院會診：病情疑難複雜且需要多科共同協作者、突發公共衛生事件、重大醫療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫政(務)科同意或由醫政(務)科指定並決定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫政(務)科，由其通知有關科室人員參加。會診時由醫政(務)科或申請會診科室主任主持召開，業務副院長和醫政(務)科長原則上應該參加並作總結歸納，應力求統一明確診治意見。主管醫師認真做好會診記錄，並將會診意見摘要記入病程記錄。

醫療機構應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑑性的總結分析和討論，原則一年舉行≥2次， 由醫政(務)科主持，參加人員爲醫院醫療質量控制與管理委員會成員和相關科室人員。

六、院外會診。邀請外院醫師會診或派本院醫師到外院會診，須按照衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》(衛生部42號令)有關規定執行。

中醫醫院特點的規章制度 篇13

導管室消毒隔離制度

在執行手術室消毒隔離制度的基礎上，做好以下工作：

1.如果導管爲一次性使用無菌醫療用品，不得重複使用。

2.國家藥品監督管理部門審批的產品，說明書未界定一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理

3.傳染病人用過的導管不得重複使用。

門、急診消毒隔離制度

門、急診治療室、換藥室、觀察室、ICU、手術室應執行相關部分的消毒隔離制度外，做好以下幾方面：

1.建立預檢分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病人，應到指定隔離診室疹治，並及時消毒。

2.建立健全日常清潔、消毒制度，病人嘔吐物、排泄物要及時消毒處理。

3.醫務人員的手要隨時流水清洗和消毒。

4.急症搶救室及平車、輪椅、診察牀等 應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

5.急診搶救器材應在消毒、滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

輸血科消毒隔離制度

1、佈局合理，區域劃分明確，應有清潔區、半污染區和污染區。血液儲存、發放處、成份室、採血室和輸血治療室設在清潔區，血液檢驗和處置室應設在污染區，辦公室設在半污染區。

2、管理要求：

1)進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發的許可證。

2)必須嚴格按衛生部頒發的《醫療機構臨牀用血管理辦法(試行)》和《臨牀輸血技術規範》規定的程序進行管理和操作。

3)儲血冰箱應每週進行清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內壁進行生物學監測，不得檢出致病性微生物和黴菌。

5)工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套,脫手套後洗手。一旦發生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。

6)廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物必須分類收集後集中處理。

中醫醫院特點的規章制度 篇14

醫院患者隨訪系統

是充分利用現代計算機、通訊、互聯網技術，在醫院與患者之間搭起溝通的橋樑。

醫院通過此平臺也可以爲患者提供整體的，分門別類的， 或個性化的服務;

而患者也可以通過這些溝通手段輕鬆實現醫療服務預約、各種醫療信息的查詢等服務，也可在系統上開展諸如隨訪呵護、健康教育、諮詢預約、 科研跟蹤、糾察醫風等工作。

回訪的方式：

1:病人服務中心服務回訪和滿意度問卷調查。

2:臨牀科室出院及科研隨訪。

3:臨牀科室與社會工作科聯動二級回訪。

開展隨訪工作的意義;

1、是開展衛生部“三好一滿意”活動要求的有效補充手段。

2、通過醫院工作人員的電話隨訪，使服務由院內延伸到院外便於及時進行康復指導，從而減輕患者負擔提升醫院形象和服務質量。

3、電話隨訪，搭建醫患溝通平臺，讓患者感受關懷，促進醫務人員服務能力的提高，加強以患者爲中心的服務理念，增強醫院競爭力。

4、醫生電話隨訪，對醫療質量跟蹤，提高醫生的服務技能。爲科研提供數據支持。

5、建立和諧的醫患關係，降低醫療風險。

6、改變以往人工隨訪的弊端，提升隨訪工作效率與質量。

醫院隨訪系統的特點：

1、延伸服務，提高患者滿意度、提升醫院競爭力並增加收入

2、推動醫院實現“以患者爲中心”模式的轉變，提高患者滿意度,減少患者流失率.

3、及時瞭解患者最新需求，爲醫院提升服務水平提供更真實的參考依據

4、患者就診信息一目瞭然，隨訪關懷針對性更強

5、自備知識庫，爲患者提供更專業的知識解答

6、無需手動撥號，提高隨訪效率和質量

7、隨訪過程可錄音,提高隨訪質量. 電話直撥及接聽,方便工作人員的使用.

8、可跟蹤、可追溯

9、可量化、可管理

10、可與滿意度評價系統相融合，形成院內、院外綜合、客觀滿意度評價體系

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中醫醫院特點的規章制度 篇15

分級護理制度

醫護人員根據患者病情和生活自理潛力，確定並實施不同級別的護理，並根據患者的狀況變化進行動態調整。

分級護理分爲四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。(標記：一級護理爲紅色、二級護理爲綠色、三級護理可不設標記)

(1)特級護理

1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定爲特級護理：

①病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者;

②重症監護患者;

③各種複雜或者大手術後的患者;

④嚴重創傷或大面積燒傷的患者;

⑤使用呼吸機輔助呼吸，並需要嚴密監護病情的患者;

⑥實施連續性腎臟替代治療(CRRT)，並需要嚴密監護生命體徵的患者;

⑦其他有生命危險，需要嚴密監護生命體徵的患者。

2)護理要點：

①嚴密觀察患者病情變化，監測生命體徵;

②根據醫囑，正確實施治療、給藥措施;

③根據醫囑，準確測量出入量;

④根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施;

⑤持續患者的舒適和功能體位;

⑥實施牀旁交接班。

(2)一級護理

1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定爲一級護理：

①病情趨向穩定的重症患者;

②手術後或者治療期間需要嚴格臥牀的患者;

③生活完全不能自理且病情不穩定的患者;

④生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。

2)護理要點：

①每小時巡視患者，觀察患者病情變化;

②根據患者病情，測量生命體徵;

③根據醫囑，正確實施治療、給藥措施;

④根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施;

⑤帶給護理相關的健康指導。

(3)二級護理

1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定爲二級護理:

①病情穩定，仍需臥牀的患者;

②生活部分自理的患者。

2)護理要點：

①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化;

②根據患者病情，測量生命體徵;

③根據醫囑，正確實施治療、給藥措施;

④根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施;

⑤帶給護理相關的健康指導。

(4)三級護理

1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定爲三級護理：

①生活完全自理且病情穩定的患者;

②生活完全自理且處於康復期的患者。

2)護理要點：

①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化;

②根據患者病情，測量生命體徵;

③根據醫囑，正確實施治療、給藥措施;

④帶給護理相關的健康指導。

中醫醫院特點的規章制度 篇16

1 主題內容與適用範圍

本標準規定了各類從事醫療活動的環境空氣、物體表面、醫護人員手、醫療用品。消毒劑、污水、污物處理衛生標準。本標準適用於各級各類醫療、保健、衛生防疫機構。

2 引用標準

GB 4789.4 食品衛生微生物學檢驗 沙門氏菌檢驗

GB 4789.11 食品衛生微生物學檢驗 溶血性鏈球菌檢驗

GB 4789.28 食品衛生微生物學檢驗 染色法、培養基和試劑

GB 7918.2 化妝品微生物標準檢驗方法、細菌總數測定

GB 7918.4 化妝品微生物標準檢驗方法 綠膿桿菌

GB 7918. 5 化妝品微生物標準檢驗方法和試劑 金黃色葡萄球菌

GB J 48 醫院污水排放標準(試行)

3 術語

3.1 消毒衛生標準

不同對象經消毒與滅菌處理後，允許殘留微生物的最高數量。

3.2 層流潔淨手術室及層流潔淨病房

採用層流空氣淨化方式的手術室及病房。即空氣通過高效過濾器，呈流線狀流入室內，以等速流過房間後流出。室內產生的塵粒或微生物不會向四周擴散，隨氣流方向被排出房間。

3.3 重症監護病房

採用現代化儀器、設備，對各種危重病人進行持續監護與治療的病房。

3.4 保護性隔離房間

爲避免醫院內高度易感病人受到來自其他病人、醫護人員、探視者以及病區環境中各種致病性微生物和條件致病微生物的感染而進行隔離的房間。

3.5 供應室清潔區

滅菌前，供應室人員對清潔物品進行檢查、包裝及存放等處理的區域。

3.6 供應室無菌區

滅菌後，供應室內無菌物品存放的區域。

3.7 消毒劑

能殺滅細菌繁殖體、部分真菌和病毒;不能殺滅細菌芽抱的藥物。

4 衛生標準

4.1各類環境空氣、物體表面、醫護人員手衛生標準

4.1.1細菌菌落總數

允許檢出值見表l.

表1各類環境空氣、物體表面、醫護人員手細菌菌落總數衛生標準

4.1.2 致病性微生物

不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情況下進行相應指標的檢測。

母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫護人員手上，不得檢出沙門氏菌。

4.2 醫療用品衛生標準

4.2.1 進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品必須無菌。

4.2.2 接觸粘膜的醫療用品

細菌菌落總數應≤20cfu/g或100cm2;致病性微生物不得檢出。

4、2.3 接觸皮膚的醫療用品

細菌菌落總數應≤200cfu/g或100cm2;致病性微生物不得檢出。

4.3 使用中消毒劑與無曲器械保存液衛生標準

4.3.1 使用中消毒劑

細菌菌落總數應≤100cfu/ML;致病性微生物不得檢出。

4.3.2 無菌器械保存液

必須無菌。

4.4 污物處理衛牛標準

污染物品無論是回收再使用的物品，或是廢棄的物品;必須進行無害化處理。不得檢出致病性微生物。在可疑污染情況下，進行相應指標的檢測。

4.5 污水排放標準

按GHJ48(試行)執行。

5 檢查方法

5.1 採樣及檢查方法

按附錄A執行。

6 有關規定

6.l 各級、各類醫療、保健、衛生防疫機構必須執行本標準。並應指定專門科室(部門)負責民體貫徹實

6.2 各級衛生監督、衛生防疫部門按《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》和《消毒管理辦法》有關規定負責監督、監測工作。

附錄A

採樣及檢查方法

(補充件)

A1 採樣及檢查原則

採樣後必須儘快對別樣品進行相應指標的檢測;送檢時間不得超過6h,若樣品保存於0-4Co條件時。送搶時間不得超過24h。

A2 空氣採樣及檢查方法

A2.1 採樣高度時間

選擇消毒處理後與進行醫療活動之前期間採樣。

A2. 2 採祥高度

與地面垂直高度80-150cm。

A2.3 布點方法

室內面積≤30M2，設一條對角線上取3點，即中心一點、兩端各距牆1m處各取一點;室內面積>30m2，設東、西、南、北、中 5點，其中東、西、南、北點均距牆1m。

A2. 4 採樣方法

用9cm直徑普通營養瓊脂平板在採樣點暴露5min後送檢培養。

A2.5 細菌菌落總數檢查

A2.5.l 普通營養瓊脂培養基

按GB4789.28中3.7條配製。

A2 5.2 檢查方法

參照 GB7918. 2規定執行。

A2.5.3結果計算

5000N

空氣細菌菌落總數(cfu/m3)= AT ...............(A1)

式中： A—一平板面積。 cm2;

T—一平板暴露時間，min;

N—一平均菌落數，cfu/平皿。

A3 物體表面採樣及檢查方法

A3.1 採樣時間

選擇消毒處理後4h內進行採樣。

A3.2 採樣面積

被採表面<100cm2，取全部表而;被採表面≥100cm2,取100cm2。

A3.3採樣方法

用5×5cm2的標準滅菌規格板;放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水平樣液的棉拭子1支，在規格權內橫豎往返各塗抹5次;並隨之轉動棉拭於。連續採樣1-4個規格板面積;剪去手接觸部分，將棉拭於放入裝10ml採樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則採用棉拭子直接塗抹物體的方法採樣。

A3、4 細菌菌落總數檢查

按A2.5規定執行。

A3. 4.1 結果計算

物體表面細菌菌落總數(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均數×採樣液稀釋倍數......(A2)

採樣面積(cm2)

A4 醫護人員手採樣及檢查方法

A4.1 採樣時間

在接觸病人、從事醫療活動前進行採樣。

A4. 2 採樣面積及方法

被檢人五指併攏，將浸有無菌生理鹽水採樣液的棉試子一支在雙手指曲面從指根到指端來回塗擦各兩次(一隻手塗擦面積30cm2〕，並隨之轉動採樣棉試子，剪去手接觸部位;將棉試子放入裝有10ml採樣液的試管內這位。採樣面積按平方釐米(cm2)計算。

A4. 3 細菌菌落總數檢查

按A2. 5規定執行。

A4.3.1 結果計算

手細菌菌落總數(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均數×採樣液稀釋倍數......(A3)

30X2

A5 醫療用品採樣及檢查方法

A5、1 採樣時間

在消毒或滅菌處理後，存放有效期內採樣。

A5.2 採樣量及採樣方法

可用破壞性方法取樣的醫療用品，如輸液(血)器、注射器和注射計等均參照《中華人民共和國藥典》1990年版一部附錄中《無菌檢查法》規定執行。對不能用破壞性方法取樣的特殊醫療用品，可用浸有無菌生理鹽水採樣液的棉試子在被檢物體表面塗抹採樣，被採表面<100cm2，取全部表面;被採表面≥100cm2,取100cm2。。

A5.3 無菌檢查

按《中華人民共和國藥典》1990年版一部附錄中《無菌檢查法》規定執行。

A5.4 細菌菌落總數檢查

按A2.5規定執行。

A6 使用中消毒劑與無菌器械保存液

A6.1 採樣時間

採取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液。

A6. 2 採樣量及方法

在無菌條件下，用無菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混均，對於醇類與酚類消毒劑，稀釋液用普通營養肉湯即可;對於含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒

劑，需在肉湯中加入0.1%硫代硫酸鈉;對於洗必泰、季銨鹽類消毒劑，需在肉湯中加入

3%(W/V)吐溫80和0.3%卵磷脂;對於醛類消毒劑，需在肉湯中加入0.3%甘氨酸;對於含有表面活性劑的各種複方消毒劑，需在肉湯中加入3%( W/V)吐溫80，以中和被檢藥液的殘效作用。

A6.3 細菌菌落總數檢查

按 A2. 5規定執行。

A6、3.1 結果分析

平板上有菌生長，證明被檢樣液有殘存活菌，若每個平板的落數在10個以下，仍可用於消毒處理(但個能用於滅菌)，若每個平板菌落數超過10個，說明每毫升被檢樣液含菌量己超過100個，即不宜再用。

A7 溶血性鏈球菌檢查

參照GB4789. 11執行。

A8 沙門氏菌檢查

參照 GB4789. 4執行。

A9 綠膿桿菌檢查

參照GB7918.4執行

A10 金黃色葡萄球菌檢查

參照GB7918 .5執計。

A11 污物採樣及檢查方法

A11.1 採樣時問

在消毒或滅菌處理後進行採樣。

A11.2 採樣量及採樣方法

按A5.2執行。

A11.3 檢查方法

可參照A7-A10章進行相應指標的檢測。

A12 污水、污泥採樣及檢查方法

按GBJ48(試行)規定執行。

A13 結果判斷

檢查結果符合相應的本標準值者，判定爲該項檢查合格;反之，不符合相應本標準接值者，則判定爲檢查個不合格。