小兒肺炎患者護理方案

小兒肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致，小兒肺炎患者劇烈咳嗽或痰液較多導致呼吸困難嚴重到窒息。其臨牀特點爲咳嗽，氣促，發紺，發熱。聽診有肺炎或實變表現【囉音，支氣管呼吸音，支氣管羊音，呼吸音降低】，呼吸困難，如果處理不當可危及生命。臨牀護理在治療過程中具有重要意義，做好此類患者的護理是促進疾病好轉，緩解呼吸困難，減輕咳嗽咳痰的重要措施之一，在每位醫生、護士的共同努力之下患者病情得到了有效控制，轉危爲安，使患者家屬安心。現將小兒肺炎患者護理的體會報告如下。

1 病例資料

1.1 一般情況

患者譚某，女性，出生1個月 未婚。於XX年1月10日9:30由門診收入新生兒科 家人報送

1.2 健康史 主訴不詳

家屬口述患者一天前洗澡後出現劇烈咳嗽，喉嚨有大量濃痰，哭鬧不止，而且伴有發燒。無噁心嘔吐、食慾不振、皮膚無黃染，遂來我院就診，門診以“小兒肺炎”收入我科。既往史：卡介苗、乙肝疫苗均已注射，母親無既往病史，否認“肺炎、肺結核、傷寒”病史。否認“高血壓、糖尿病”，無食物及藥物過敏史，患者已接種卡介苗、乙肝疫苗。個人史：第一胎，第一產，足月兒。單胎。出生體重3.88kg胎膜早破：無。胎兒宮內窘迫：無。分娩方式：經陰道分娩，平產。羊水：量不詳。臍帶正常，胎盤正常。apgar評分不詳。

1.3 體格檢查

患者自起病以來精神欠佳，呼吸困難，大小便正常，體重下降。

1.4 實驗室及影像檢查

t 36.9℃，p 98次/分，r 20次/分 。

患者對刺激反應可，張力正常，眼球運動靈活，雙側瞳孔正大等圓，約2mm大小，對光反射靈敏，皮膚可見散在紅色丘疹，無出血點，發育正常，食慾好，睡眠足，呼吸微弱，可見明顯呼吸三凹徵，精神面貌差，臉色蒼白，呼吸困難，肺部固定溼囉音，心音有力，節律整齊，無雜音。全身皮膚無黃疸，全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無血腫、五官無畸形。眼結膜、口脣、甲牀蒼白，鞏膜無黃染，全身無潰爛。耳鼻無異常。口角無歪斜，口脣無發紺，伸舌居中，咽無充血，雙扁桃體無腫大。頸對稱，雙頸靜脈無充盈。胸廓對稱無畸形。兩側語顫均等，心界正常，心率135次/分，率齊，各瓣膜區聽診無雜音，無反跳痛及肌緊張，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未及，雙腎區無叩及痛，腸鳴音活躍。臍部殘端已脫落，臍部乾燥，無血性分泌物，無臭味，肛門及外生殖器未見異常。擁抱反射正常，握持反射正常，吸吮反射正常，覓食反射正常。圍巾徵正常。脊柱四肢無畸形。雙下肢無水腫，四肢肌力及肌張力正常，無亢進。

入院後完善相關檢查。血常規提示：白細胞數18×10 ^9∕l↑,中性粒細胞40.84↓％，提示白細胞增多，肝功能提示：總膽紅素：15.8 mol／l↑、直接膽紅素：48 mol／l↑、間接膽紅素：8.2 mol／l↑，心肌酶示：乳酸脫氫酶：401.87u∕l↑、肌酸激酶：212.18 u∕l↑、肌酸激酶同工酶：54.10 u∕l↑，腎功能、電解質正常，降鈣素原0.19ng∕ml↑，大便常規正常。血型爲b型，rh陽性，優生優育四項正常。血培養示溶血葡萄球菌，對慶大黴素、利奈唑胺、萬古黴素、替加環素、呋喃妥因、利福平敏感。

1.5 入院診斷：

1.新生兒肺炎

2.a b o血型不合？

3.新生兒窒息

1.6 治療措施

上心電監護，頭孢唑肟抗感染，維生素c氯化鉀靜滴、阿莫西林德、沐舒坦、地奈德、干擾素霧化吸入，給氧，吸痰。

1.7 治療效果

咳嗽減少，痰液減少，體溫正常，精神面貌改善，病情得到控制

1.8 護理診斷

1. 呼吸道無效 與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能有關。

2．氣體交換受損 與肺部炎症有關。

3. 有體溫改變的危險 與感染、環境溫度變化有關。

4. 潛在併發症 心力衰竭，與嚴重缺氧、酸中毒有關。

2. 護理措施

2.1 建立有效的靜脈通道 接診咳嗽咳痰、呼吸困難、體液流失患者首先在肘靜脈、頸內靜脈等大血管建立靜脈通路，儘早補液，觀察患者呼吸，心率，面貌。

2.2 保持呼吸道通暢 患者取平臥，頭偏向一側，防止嘔吐，嗆咳

2.3 置患兒於半臥位或擡高牀頭，儘量避免患兒哭鬧，減少氧的消耗，給氧根據缺氧程度決定氧流量及供氧。按醫囑給予抗感染藥物消除肺部炎症，促進氣體交換，並觀察藥物療效。及時處理腹脹以免影響呼吸可用中藥或松節油熱敷腹部、肛管排氣。低鉀血癥引起者可按醫囑補充氯化鉀，緩解呼吸困難。

2．4 清除呼吸道護理：保持室內適當的溫度和溼度，多給患兒喂水，防止痰液粘稠不易咳出。幫助患兒翻身、拍背，方法爲五指併攏，向內合掌成空心狀由下向上、由內向外地輕叩背部以利於分泌物排出，給予超聲霧化吸入以稀釋痰液利於咳出，必要時及時吸痰，保持呼吸道通暢。

2.5 密切觀察病情，預防併發症。發熱持續不退或退而復升，呼吸困難，頻繁咳嗽，咳出大量濃痰提示可能併發了肺膿腫，呼吸困難、胸痛、發紺、脈率加快、煩躁不安、患側呼吸運動受限等，應考慮併發膿腫或膿氣胸的可能。

2.6 患兒爲母乳餵養的母親少吃辛辣、油膩、生冷的飲食。月份稍微大一些的患兒應忌喝茶水，忌食多糖之物、忌高蛋白飲食。

2.7 肺炎的防治：及時治療感冒和支氣管炎，另外，還要給孩子足夠的營養，一定要爭取母乳餵養至少6個月，平時要帶孩子多曬太陽，室內空氣要新鮮流通。傳染病季節不帶孩子到公共場所去，不要讓孩子接觸已感染的人，天氣變化要適時增減衣服。

3 護理小結

3.1 通過對小兒肺炎的臨牀護理體會到，年齡越小發病率越高，而且病情也較重。由於患兒小，無法用語言表述，這就要求護士必須有高度的責任心，敏銳的觀察能力和準確的判斷能力，根據患兒的精神狀態、體溫、呼吸頻率、面色、吃奶及啼哭等情況，來判斷病情發展，協助醫生及時處理。

3.2 在護理過程中既要細心又要有耐心，既要有精湛的小兒穿刺技術，又要有良好的語言交流技巧，充分發揮專科護理優勢，取得家人信任和密切配合，精心餵養，細心護理，這樣才能使患兒恢復正常，降低死亡。

3.3 護士是一個神聖的職業，挽救人的生命，減輕患者的痛苦，幫助患者恢復健康，所以這就要求每一個護士都要很強的責任心，動手操作能力也要高，要是使患者放心。

參考文獻

[1]李xx.兒科護理學.北京:科學出版社,XX.5

[2]中國當代護士

[3]中國醫藥導報，XX,3（29）：120