醫院類委託書範本（通用23篇）
醫院類委託書範本 篇1
茲因患者 因 工作關係 重病 路途遙遠 出 國
確實無法親自辦理病歷資料申請，特委託: 代爲向貴院申辦，申辦資料項目範圍爲：
以供----之用。
此 致 醫院
委託人： (簽章)身份證號：
戶籍地：
受委託人： 身份證號：
戶籍地：
電 話：(1) (2)
年 月 日
委託人證件影印本 受託人證件影印本
醫院類委託書範本 篇2
委託人： 性別: 身份證號:
被委託人: 性別: 身份證編號:
本人工作繁忙,不能親自辦理 的相關手續,特委託____________作爲我的合法代理人,全權代表我辦理相關事項, 對委託人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,並承擔相應的法律責任.
委託期限:自簽字之日起至上述事項辦完爲止.
委託人:
年 月 日
醫院類委託書範本 篇3
委託人(未成年學生的法定代理人)：姓名(系該學生的父親)，
委託人(未成年學生的法定代理人)：姓名(系該學生的母親)， 被監護人(學生)：姓名，性別，出生年月日，住所，公民身份證號碼，所在學校及班級
受託監護人(未成年學生的爺爺、奶奶、外公、外婆、伯伯、叔叔、姑姑、舅舅、姨媽或者其他有行爲能力的成年公民均可)：
因委託人離開某地到外地打工，無法親自對被監護人進行監護和管理，特委託受託監護人對被監護人進行全權監護和日常教育管理，本人對受託監護人所實施的一切民事法律行爲予以承認，並承擔由此導致的法律後果，與學校無關。
此致
*學校(幼兒園)
委託人簽名
受託監護人簽名
醫院類委託書範本 篇4
________有限公司：
本人身份證號：請將我存入貴單位款(人民幣大寫) 元)，轉入賬戶，如因此發生經濟糾紛，與貴單位無關!本人願意承擔由此產生的一切責任!(後附身份證複印件)
特此證明!
經辦人：
年月日
醫院類委託書範本 篇5
委託人：性別：身份證號：電話號碼：被委託人：性別：身份證號：電話號碼：
本人現因原因，不能親自辦理離職後的相關手續，特委託程中所簽署的所有文件，我本人均予以認可並承擔相應的法律責任。
委託期限：自簽字之日起至上述事項辦完爲止。(代理事項不包括工資結算)
委託人(簽字並按手印)：
被委託人(簽字並按手印)：
年月日
醫院類委託書範本 篇6
_____________(單位或部門名稱)：_________________
茲委託_____________(身份證號碼：_____________)負責辦理___________________工作(事宜),請予以辦理，(或請將__________________(具體事務)如何處理)，,由此產生的一切責任和後果由我(本人或單位)承擔,與貴(單位或部門)無關.
授權有限期：________________年_______________月*_______________日-________________年_______________月_______________日
委託人：_________________(身份證號：________________)(親筆簽字)
被委託人：_________________(身份證號：_____________)(親筆簽字)
單位名稱：_________________公章
________________年_______________月_______________日
醫院類委託書範本 篇7
本人_____是_______________公司法定代表人，現授權委託____(身份證號_______________)爲本公司資質申報業務負責人，全權負責本公司的資質申請材料報送、審查意見反饋、資質證書領取、文件簽收等事項。
受委託人無轉委託權。
委託有效期：_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。
法定代表人手機號碼：受委託人手機號碼：
法定代表人簽字：公司公章
_____年_____月_____日
醫院類委託書範本 篇8
通信地址：______________
郵編：_______聯繫電話：______________
營業執照或身份證號碼：______________
委託代理人：______________
通信地址：______________
郵編：_______聯繫電話：______________
營業執照或身份證號碼：______________
承租方(乙方)：_______
通信地址：______________
郵編：_______聯繫電話：______________
營業執照或身份證號碼：______________
委託代理人：______________
通信地址：______________
郵編：_______聯繫電話：______________
營業執照或身份證號碼：______________
根據《深圳經濟特區房屋租賃條例》及其實施細則、《深圳市人民代表大會常務委員會關於加強房屋租賃安全責任的決定》的規定，經甲、乙雙方協商一致，訂立本合同。
第一條甲方將位於_______市_______區，房屋(間)編碼爲_______的房屋(以下簡稱出租房屋)出租給乙方作住宅使用。該建築物共_______層。產權人或合法使用人爲_______，房地產權利證書或者證明其產權的其他有效證件爲_______。
出租房屋爲(套、間)，建築面積共計_______平方米。
第二條 乙方租用出租房屋的期限自_______年_____月____日至_______年_____月____日止。
甲方應於_______年_____月____日前將出租房屋交付乙方。甲方延遲交付出租房屋的，應向乙方支付違約金，違約金額爲每一延遲日人民幣_______元(大寫_______元)
第三條 出租房屋月租金總額人民幣_______元(大寫：_______元)
乙方應於每月_______日(每季度第_______個月_______日)前向甲方交付租金。乙方拖欠租金超過個月的，甲方可解除本合同。
第四條乙方同意，在甲方交付出租房屋時向甲方支付(不超過三個月)_______個月租金數額的租賃保證金，即人民幣_______元(大寫：_______元)
甲方收取租賃保證金，須向乙方開具收據。
甲方向乙方返還租賃保證金的條件：
返還租賃保證金的方式及時間：____________________________。
甲方不予返還租賃保證金的情形：____________________________
本合同約定的各項條款，甲乙雙方均須自覺履行，如有一方違約，按法律規定承擔違約責任。
第五條租賃期間，甲方負責支付房屋租賃涉及的稅款、出租房屋所用土地的使用費、房屋租賃管理費、費;乙方負責支付出房屋的水電費、衛生費、房屋(大廈)物業管理費等因使用房屋所產生的費用。
第六條 乙方不得擅自改變出租房屋的用途，乙方將出租房屋用於居住以外的用途，甲方可解除本合同。
第七條 甲方應保證房屋及其內部設施的安全及其正常使用。
出租房屋及其內部設施出現或發生妨礙安全、正常使用的損壞或故障時，乙方應及時通知甲方並採取有效措施;甲方應於接到乙方通知後日內進行維修。乙方無法通知甲方或甲方接到通知後不在上述約定的時間內履行維修義務的，乙方可代爲維修，維修費用由甲方承擔。
第八條乙方應正常、合理使用出租房屋及其附屬的設施。因乙方使用不當或不合理使用，出租房屋或附屬的設施出現損壞或發生故障，乙方應負責及時維修或賠償。
第九條未經甲方書面同意，乙方不得將出租房屋全部或部分轉租與他人。經甲方同意轉租的，轉租終止期不得超過原乙方的租賃期限，乙方並保證其受轉租人不得將轉租房屋再行轉租。
乙方擅自轉租的，甲方有權解除本合同。
第十條租賃期內，甲、乙雙方應全面履行本合同所定的各項義務，不得無故解除合同。單方依合同約定或依法律規定合法解除本合同的可以申請單方解除合同登記(備案)
第十一條本合同期滿終止(或因其它原因導致本合同終止)後，乙方應於終止後日內遷離出租房屋。乙方逾期不遷離或不返還出租房屋，在逾期期間應加倍向出租人支付租金，如不在此房屋內居住的，甲方有權收回房屋，並向人民法院提起訴訟。
第十二條甲、乙雙方就履行本合同發生糾紛，應通過協商解決;協商解決不成的，可提請本合同登記(備案)機構調解或：□向深圳市仲裁委員會申請仲裁;□向租賃房屋所在地人民法院起訴。(上述兩種方式雙方應共同選一種，並在□裏打“√”)
第十三條 甲乙雙方約定以下通信地址爲雙方通知或文件的送達地址：
甲方送達地址：____________________________
乙方送達地址：____________________________
如上述地址未約定的，以雙方當事人簽署合同的通信地址作爲送達地址。
送達地址未經書面變更通知，一直有效。一方給另一方的通知或文件按送達地址郵寄視爲送達。如按上述地址郵寄文件被郵政部門退回的，退回之日視爲送達之日。
第十四條 甲乙雙方應當簽訂《深圳市房屋租賃安全管理責任書》。
第十五條 附頁內容是本合同的一部分，經雙方簽章後生效。
租賃期間，甲、乙雙方可就本合同未盡事宜，另行協商作出補充協議，補充協議須在簽訂後10日內到原合同登記(備案)機關登記(備案)
本合同一式_______份，甲方執_______份，乙方執_______份，合同登記機關執_______份。
本合同自簽訂之日起生效。
甲方(簽章)乙方(簽章)
法定代表人：_______法定代表人：_______
聯繫電話：______________聯繫電話：______________
銀行帳號：______________銀行帳號：______________
委託代理人(簽章)委託代理人(簽章)
_______年_____月____日_______年_____月____日
登記或備案人(簽章)
合同登記(備案)機關(簽章)
_______年_____月____日
醫院類委託書範本 篇9
甲方：_________________(男方)
身份證號：_________________電話：_________________
住所：_________________
乙方：_________________(女方)
身份證號：_________________電話：_________________
住所：_________________
甲乙雙方在平等、自願的基礎上，經過充分的協商，現就雙方離婚後變更子女撫養權等相關事宜達成協議如下：_________________
一、被扶養人，男，現年歲，原由男方撫養。
雙方協商同意自年月日起，兒子隨女方生活，其撫養權歸女方。
二、被扶養人的撫養費及支付方式
1、撫養費：_________________從_____________年_____________月_____________日起由男方每月付給_____________方_____________元作兒子_____________的撫養費(直至滿十八歲週歲)。
2、教育費、醫藥費、生活費，由方負責(或由女方墊付後，雙方各承擔一半)。
3、男方應於每月的1-5日前將兒子的撫養費匯至女方指定的銀行帳號。
三、探視權
1、男方對孩子享有探望權。
2、探望時間及方式：_________________
3、探望之前，必須先經與女方電話聯繫。探望期間，要保證孩子的安全及身心健康、愉快。
四、如遇其它未盡事宜或應時事宜，按照一切有利於孩子的原則，互諒互讓，協商解決。
五、本協議一式叄份，甲、乙雙方各一份，一份交派出所辦理孩子的戶口遷移手續。
六、本協議自雙方簽字後生效。
甲方：_________________乙方：_________________
醫院類委託書範本 篇10
委?託?人：_____________
學?號：_____________?專業：__________?身份證號：_________________?電話：____________________
被委託人：______________
學?號：______________?專業：__________身份證號：__________________電話：____________________
住?址：_____________________________________
委託原因及事項：
本人因工作原因，無法親自來校領取本人的畢業證書等畢業材料，本人特委託_________（身份證號：?）代領本人的畢業證書等畢業材料。受委託人所代理領取行爲經本人授權，合法有效。代爲領取所產生之後果自負，因代領過程中所發生的畢業證書、檔案材料遺失等事項，責任自行承擔。
特此申明。
委託人：_____________?______年_____月_____?日
委託書?|?委託書範本
委託書?|?委託書範本
醫院類委託書範本 篇11
致:
茲有--------------------------身份證號------------------------------------------------- 爲我公司合法委託代理人, 授權其代表我公司進行代收貨款工作,請將此筆-----------------------款項,金額(大寫)----------------------------------------------------------------- (小寫)-------------------------------- 支付該人;
賬名:------------------------------------------------- 賬號:-------------------------------------------------------------開戶行:-----------------------------------------以上情況屬實,若由此引起糾紛,本公司將承擔該代理人行爲的全部法律後果和法律責任。
附身份證複印件,持有人簽名;
委託單位(簽章):-----------------------------------------
委託日期:------------------------------------------------------
醫院類委託書範本 篇12
委託方：
受委託方：
委託方與受委託方經協商，就產品質量檢驗事宜簽訂如下協議：
一、委託事項：爲加強質量管理，提高產品質量，委託方委託受委託方負責對委託方生產的產品依據相應《食品生產許可審查細則》或相關的標準的規定，對出廠檢驗項目委託部分進行檢驗。
二、委託檢驗產品：雙方協商確定委託檢驗的產品及品種爲 ，委託方生產的每個批次的產品送到受委託方檢驗合格後出廠。
三、檢驗費用及交付方式：
協議簽定後，委託方以現金或支票方式向受委託方支付檢驗費。本協議期限爲 年，檢驗費爲 元/(半)年，委託方按一年或半年支付檢驗費用。
四、權利和義務
(一)委託方：
1、如實向受委託方介紹本協議所涉及產品的生產工藝和產品質量情況;
2、按約定的檢驗頻次，將樣品及時送受委託方檢驗，並保證樣品的真實性、代表性;
3、依法使用檢驗合格標識，不得在未經檢驗或檢驗不合格的產品上使用合格標識;
4、按約定的期限和方式交納檢驗費用;
5、及時改進受委託方檢驗報告明示的質量問題，並將改進結果告知受委託方。
(二)受委託方：
1、按照協議約定收取檢驗費用;
2、保守委託方生產經營和技術祕密;
3、按約定對委託方生產的產品進行檢驗，並在法律規定的時間內向委託方提交書面檢驗報告，並保證檢驗報告的真實性、準確性;
4、根據檢驗結果，幫助、指導委託方改進和提高產品質量;
本協議一式兩份，委託方一份、受委託方一份，自雙方負責人簽字之日起生效。
委託方(蓋章)__________
代表：________________
受委託方(蓋章)__________
代表：________________
______年_____月_____日
醫院類委託書範本 篇13
____公證處：
我作爲 (單位) 的法定代表，委派(姓名、性別、出生年月、工作單位、職務、住址)
爲全權代表，與##人員簽訂《房屋買賣協議書》，並代表我單位處理該協議書中的一切事宜。
本委託書有效期自 年 月 日至 年 月 日。
委託單位：
法定代表(簽字)
年 月 日
醫院類委託書範本 篇14
____公證處：
我作爲 (單位) 的法定代表，委派(姓名、性別、出生年月、工作單位、職務、住址)
爲全權代表，與我單位的公派出國留學人員簽訂《出國留學協議書》，並代表我單位處理該協議書中的一切事宜。
本委託書有效期自 年 月 日至 年 月 日。
委託單位：
法定代表(簽字)
年 月 日
醫院類委託書範本 篇15
受託單位(人)： (以下稱乙方)
乙方承接甲方 施工工作，雙方本着平等，自願，互惠互利及責、權、利的原則，經雙方友好協商一致同意簽訂 工程委託協議，具體工程委託協議如下：
一、 工程名稱：
二、 工程地點：
三、 工程範圍：
四、 工 期：
五、 結算依據：
六、 付 款：
七、 其 他：1、乙方作業人員進場後必須保證文明施工，不得隨意丟棄垃圾，確保附近範圍內的環保衛生;
2、乙方作業人員必須配合甲方的安全管理，乙方必須在現場配置一名安全指揮管理人員;
3、乙方負責對拆除人員進行技術交底、培訓教育，特種作業人員必須持證上崗;委託書範本4、乙方作業人員必須配備齊全的勞保用品，正確使用安全帽、安全帶等安全防護用品;
5、乙方應加強現場作業人員的安全教育管理，嚴格遵守法律法規和協議條款，如有違反協議條款及違章指揮作業等造成自身傷害的事故一切由乙方承擔。
委託單位：海南恩祥影視文化傳媒 受託單位(人)： 有限公司
簽約代表(簽章)： 簽約代表(簽章)：
日 期： 日 期：
注：本工程委託書經雙方簽字蓋章後生效。
工 程 量 結 算 單
工程名稱： 委託書編號：
委託單位：海南恩祥影視文化傳媒 受託單位(人)： 有限公司
委託單位代表(簽章)： 受託單位代表(簽章)：
日 期： 日 期：
注：1、本工程量清單編號與工程委託書編號一致有效; 2、本工程量清單經雙方簽字蓋章後生效。
醫院類委託書範本 篇16
一、授權(身份證號：_________________)
(身份證號：_________________)
爲本人債務權行使代理人;
二、此次委託在“__________”與本次授權人產生的債務糾紛事宜中有效;
三、負責追討本人被債務人所拖欠之債務;
四、其它符合債權人關係的合法行爲。
授權人：_________________
授權時間：_________________
聯繫電話：_________________
醫院類委託書範本 篇17
甲方(委託人)：________________________
乙方(受託人)： _____________________
依據國家法律、法規和本市政府部門有關規定，甲、乙雙方在平等、自願和協商一致的基礎上，就甲方委託乙方，乙方接受甲方委託從事房屋購買代理事項達成一致，訂立本合同。
第一條 委託事項
甲方委託乙方代理購買於北京市____區____房產，建築面積____平方米，權屬性質____，原商品房銷售契約編號_________。
第二條 委託代理期限
乙方自本合同訂立後的次日起____個工作日完成全部代理事項，如因甲方原因耽誤，工作日相應順延。
第三條 房產價格及付款時間、付款方式
1.該房產購買價格爲人民幣(大寫)________________元整，此價格爲淨房款，購買該房產甲方應交的其它相關費用詳見附件一。
2.付款日期、付款方式：
第四條 甲乙雙方相互提供下列相應證件
甲方提供：夫妻雙方身份證、戶口本、婚姻證明、人名章。
乙方提供：經紀機構資質證書、營業執照複印件。
第五條 甲方義務
1.甲方應及時提供該房屋辦理產權過戶手續過程中所需要的相關證件及材料的原件和複印件，並保證在辦理過戶交易手續時按時到場。
2.若甲方申請銀行按揭貸款，需及時向乙方提供貸款所需資料。
3.照本合同中約定的付款方式及時間按時交付房款。
4.乙方通知甲方簽訂房屋買賣合同，甲方應於接到通知之日起三個工作日內到指定地點簽訂，辦理該房屋產權屬變更。
第六條 乙方義務
1.乙方確保代理事項真實合法。
2.確保賣方按照本合同約定按期過戶，進行房屋交接。
3.不得違反國家法律法規的相關規定，或與他人惡意串通，損害甲方利益。
4.如需變更爲甲方代理服務事項、要求和標準，須經甲方同意。
第七條 其他事項約定
1.簽署成交協議後，錢款交接地點爲乙方指定地點，否則後果自負。
2.本合同履行期間，甲、乙雙方因履行本合同而簽署的補充協議和其它書面文件，均爲本協議不可分割的一部分，具有同等法律效力。
3.該房屋辦完過戶手續，甲方收到房屋後，本合同自行終止。
第八條 違約責任
1.甲、乙雙方履行本合同期間，如因不可抗力、國家法律、法規、政策等原因，該房不能辦理權屬變更，雙方均不承擔違約責任。
2.本合同履行期間，如違反本合同第五、六條各項約定之一的，應支付對方該房約定出售價格的5%的違約金作爲賠償。
3.如因賣方原產權證辦理不成功，導致本合同無法正常履行，乙方全部返還甲方所交款項，雙方免責，合同解除。
第九條 合同爭議的解決辦法
本合同如發生爭議，由雙方當事人協商解決，如協商不成，依法向出售房產所在地的人民法院起訴。
第十條 合同生效日期
本合同經甲方簽字和乙方蓋章後即生效，合同文本一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
第十一條補充條款
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
醫院類委託書範本 篇18
委託人：
(簽章)
身分證號碼：
住 址：
電話號碼：
郵政編碼：
受託人：
(簽章)
業務代表：
單位地址：
電話號碼：
郵政編碼：
一、委託人委託受託人依法公開拍賣以下清單所列拍品：
序號
拍賣品名稱：
規格
數量
現狀
底價
備註
二、拍賣時間：
三、拍賣地點：
四、拍賣方式：
五、拍賣期限：
委託人(親籤)：
二
委託單位：――――
法定代表人：――――――職務：――――――
受委託人： ―――― 性別： ――――
工作單位：――――
住 址：――――
電 話：―――― 電傳：―――― 郵政編碼：――――
現委託 爲我單位的委託代理人，以我單位的名義參加 的公開拍賣事務。受委託人
在上述活動中籤署的一切文件，我單位均予承認並承擔責任。
法定代表人(代表人)――――
[此處爲日期]
(公章)
醫院類委託書範本 篇19
監護人
姓名：_______________性別：_______________國籍：_______________
出生日期：_______________身份證號：_______________住址工作單位：_______________
被監護人
姓名：_______________性別：_______________國籍：_______________
出生日期：_______________護照號碼：_______________住址：_______________個人身份：_______________
委託人
姓名：_______________性別國籍：_______________
出生日期：_______________
護照號碼：_______________
與被監護人關係：_______________
我的__________自________年________月至________年________月在________地方。在此期間，我委託中國公民__________作爲我--的監護人。監護人有權代表學生家長處理我________________在京期間的一切事務。
委託人簽字：_______________
_____________年__________月__________日
醫院類委託書範本 篇20
致**公司:
茲有(姓名),身份證號：________________，根據我單位提供的附件所列材料，與貴公司聯絡，將此筆款項計(大寫:人民幣)支付該人,賬戶名,賬號:________________!以上情況屬實，若由此引起糾紛，由我單位負責處理! 附件一:身份證(複印件,需有持有人簽名)
附件二:送貨簽收清單
(加蓋單位公章)
___年__月__日
醫院類委託書範本 篇21
本人_________________ 因爲________________________________，不能前往領取畢業證書，特委託_____________代爲辦理一切相關程序，若有任何失誤，本人自負全責。
此致
××××××大學
委託人: (簽章)
委託人身分證字號:________________________
委託人電話：(日) 移動電話：
被委託人： (簽章)
被委託人身分證字號：_____________________
被委託人電話：(日) 移動電話：
被委託人住址：_________________________
與委託人之關係：______________________________________
醫院類委託書範本 篇22
姓名：_______________性別：_______________國籍：_______________
出生日期：_______________身份證號：_______________住址工作單位：_______________
被監護人
姓名：_______________性別：_______________國籍：_______________
出生日期：_______________護照號碼：_______________住址：_______________個人身份：_______________
委託人
姓名：_______________性別國籍：_______________
出生日期：_______________
護照號碼：_______________
與被監護人關係：_______________
我的__________自________年________月至________年________月在________地方。
在此期間，我委託中國公民__________作爲我--的監護人。
監護人有權代表學生家長處理我________________在京期間的一切事務。
委託人簽字：_______________
_____________年__________月__________日
醫院類委託書範本 篇23
委託人：，男，出生日期：年月日現住址： ，身份證號：
受託人: ，男，出生日期： 年 月 日現住址： ,身份證號：
委託人 在 年 月 日借給 一筆款項，款項金額( 元)，由於委託人常年在外，對於追討這筆賬款存在現實困難，現委託 爲代理人，以委託人 的名義要回這筆款項，由要賬引起的一切法律責任由 承擔。結款時委託人與受託人應同時在場。
受託人有償代理委託人，代理費用支付方式爲1.一次性先行支付 元2.要回款項後提成，提成金額爲所要款項的 %。另受託人無轉委託權。
委託期限爲： 年 月 日起至 年 月 日。 受託人在委託範圍內辦理的所有相關手續委託人都予以承認並自願承擔相關法律責任。
委託人：
年 月 日
附：1、委託人身份證明覆印件轉賬委託書
2、受委託人身份證明覆印件
3、借據複印件或借款合同複印件
注：如委託人提供虛假證明，由此產生的一切法律後果由委託人自行承擔。