因非工傷賠償協議（精選23篇）

因非工傷賠償協議 篇1

甲方：_________________

乙方：_________________,系已故員工_______________之。

甲方員工_______________自____ 年 _____ 月 _____ 日入職甲方處,於____ 年 _____ 月 _____ 日時因胃癌經搶救無效死亡。甲乙雙方共同確定_______________爲非工傷死亡。_______________於____ 年 _____ 月 _____ 日出生,供養親屬情況：

父親：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

母親：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

配偶子女：_________________

兄弟姐妹：_________________

爲妥善處理_______________死亡的善後事宜,雙方在平等協商的基礎上,自願達成如下協議：

一、甲方在本協議簽訂前的年月日已向_______________捐助醫療費、生活費等款項共計人民幣元,其中甲方以公司名義捐助的款項爲人民幣元,由甲方員工自發捐助的款項爲人民幣元。乙方確認已收到前述款項。

二、在上述第一條之外,甲、乙雙方依據法律法規的相關規定,向乙方依法支付非因工死亡撫卹金人民幣元,其中喪葬補助費元,一次性撫卹金元,供養直系親屬一次性救濟金元,扣除社保基金已支付的部分,甲方還應向乙方支付人民幣元。

三、截至本協議書籤署當日,甲方已結清_______________的全部工資,並無拖欠其工資、福利及其他應付款項情形。

四、乙方確認,在本協議簽署當日,甲方已向乙方支付了上述全部款項合計人民幣元。乙方受領上述全部款項後保證不會有本協議書之外的任何其他家屬向甲方要求付款或追究責任。上述全部款項如何分配由乙方自行決定,與甲方無關。

五、本協議書籤署後,因死者非因工死亡相關的一切權利義務全部終結,乙方及死者其他家屬不得再以任何其他理由,向甲方索要本協議書之外的任何金額或提出其他要求。

六、本協議書乙方簽署後即生效,不可撤銷。

七、附件,是本協議書的重要組成部分,與本協議書一併執行。

附件一：_________________乙方身份證複印件;

附件二：_________________親屬關係證明及授權委託書的公證文書。

八、本協議自甲、乙雙方簽署之日起發生法律效力,協議一式叄份,具有同等法律效力,甲方執貳份,乙方執壹份。

甲方：_________________(蓋章)乙方(簽名及指模)：_________________

委託代理人：_________________

簽訂時間：_________________

地點：_________________

因非工傷賠償協議 篇2

甲方：_________________

乙方：_________________

見證人：_________________

甲方單位職工(姓名)於年月參加工作,年月2日下午因(原因)死亡。

基於上述事實及相關的法律規定,甲、乙雙方自願放棄工傷認定申請,已共同確定爲非工傷死亡,乙方確認並保證(姓名)生前僅有如下供養親屬：_________________父親：_________________,男,漢族,年月日出生,居住：_________________,身份證號碼：_________________

母親：_________________,女,漢族,年月日出生,居住：_________________,身份證號碼：_________________

爲妥善處理(姓名)死亡的善後事宜,雙方在平等協商的基礎上,自願達成如下協議：

一、甲、乙雙方依據《中華人民共和國工傷保險條例》及甲方以人道主義精神爲本,甲方一次性補償乙方死亡補助金、供養親屬補助金、喪葬補助金、交通費、住宿費等費用共計人民幣萬元整(￥：_________________元)。

二、甲、乙雙方結算確認甲方一次性支付(姓名)死亡之前未付工資、獎金及經濟補償金等合計人民幣萬元整,(￥：_________________元)。

二、乙方領取上述各項費用合計人民幣萬元後,甲方已履行了補償給付義務。

四、乙方自願放棄就甲方補償後所享有仲裁、訴訟的權利。

五、乙方補償款項在供養親屬人數之間合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

六、乙方承諾沒有第三方就(姓名)非工傷死亡向甲方提出其他任何要求,否則乙方在上述人民幣萬元內向第三方分配。

七、協議簽訂後,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

八、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力,協議一式四份,具有同等法律效力,甲方執兩份,乙方執一份,見證人執一份。

甲方：_________________乙方：_________________

授權代表：_________________

見證人：_________________

簽訂時間：________________

因非工傷賠償協議 篇3

尊敬的公司領導：

您好!

我在此時此刻再也不能夠對大家隱瞞了，我決定離開公司了，很遺憾在這個時候向公司提出我的辭職申請。不過這也是我在考慮很長時間的結果，之前我都是一個人在琢磨，現在終於有了結果，那就是我要離開公司，我無法說服我自己繼續留在公司了。

遞交這份辭呈時，我的心情十分沉重。現在公司的發展需要大家竭盡全力，由於我身體狀態不佳，和一些個人原因的影響，無法爲公司做出相應的貢獻，自已心裏也不能承受現在這樣坐在公司卻無所作爲，因此請求允許離開。

我衷心祝願公司領導及各位同事工作順利!

此致敬禮!

申請人：______________

20__________年_____月_____日

因非工傷賠償協議 篇4

甲方：_______________

乙方：_______________

20__年12月26日,乙方在甲方公司所組織的羽毛球活動中因自身不小心跌倒導致左臂骨折事宜。現雙方在平等、自願的基礎上,經友好協商,就雙方過錯、醫療費、誤工費等問題達成如下協議,以供雙方共同遵守：

1、雙方一致承認,就乙方受傷一事,主要過錯在於乙方。

2、甲方同意支付元人民幣作爲乙方全部醫療費、誤工費等賠償。

3、乙方已全部瞭解本次事故的全部後果及雙方的過錯程度,願意接受上述甲方支付的元賠償,並承諾不再就此事向甲方提出任何要求。今後因前述事故發生的任何費用和損失,由其本人負擔。

4、本協議爲雙方真實意思表示,一式兩份,雙方各執一份,具備同等法律效力,自雙方簽字或蓋章後生效。

甲方：_______________乙方：_______________

地址：_______________住址：_______________

授權代表：_______________

___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日

因非工傷賠償協議 篇5

協議人：__________________廠(以下簡稱甲方)

協議人：______________(以下簡稱乙方)

乙方於__________年被甲方聘爲該廠工人。__________年__________月__________日__________，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療_____日，並支付了全部醫療費用。__________年__________月__________日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。爲解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本着平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計_______________元整;

二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;

四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;

五、本協議一式叄份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

__________年__________月__________日__________年__________月__________日

因非工傷賠償協議 篇6

工傷一次性賠償協議書

甲方：_________________

性別：_________________出生年月：_________________

民族：_________________身份證號碼：_________________

家庭住址：_________________

郵政編碼：_________________聯繫電話：_________________

乙方：_________________

身份證號碼：_________________

所住地：_________________

鑑於,甲方於_______年_______月_______日在乙方工作過程中受傷一事,依據國家法律法規及地方法規等有關規定,甲、乙雙方對有關的法律法規和是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解。爲了解決甲方工傷一次性賠償事宜,雙方本着公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則,經自願、平等協商一致,根據相關法律法規之規定,達成如下協議內容：

一、賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認,乙方於年月日前已支付甲方醫療費共計______________人民幣元,(大寫：_________________)。

2、在本協議第一條第1項確認醫療費金額的基礎上,甲、乙雙方同意,按重慶市工傷賠償標準條款計算賠償費如下：_________________

A、停工期_______個月,

B、一次性傷殘補助金_______個月,

C、一次性醫療補助金_______個月,

D、一次性就業補助金_______個月,

共計_______個月爲基數,上年度社平工資爲_______元/月,共計_______*_______=_______元。其它費用計_______元,合計_______元。

3、支付時扣除前期相關借支,金額爲：_________________元

4、應支付金額爲：_________________元。(注：_________________實際支付______________元)。

甲方：_________________

___________年_______月_____日

乙方：_________________

___________年_______月_____日

因非工傷賠償協議 篇7

工傷賠償的分配協議書模板

甲方(用人單位)：________________________

乙方(工人)：________________，男，________歲，身份證號：________________

乙方於________年________月________日在________________施工工地施工時不慎發生傷害事故，左手腕骨骨裂。事後，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療後複查，現無大礙，爲妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣________元(大寫：________元整)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協議後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

6、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應以此爲斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(負責人)簽字：________________ 乙方簽字：________________

________年________月________日 ________年________月________日

因非工傷賠償協議 篇8

甲方：__________________________姓名：__________________________ 性別：__ 民族：______年齡：____ 身份證號碼：__________________________

乙方：__________________________姓名：__________________________ 性別： ___民族: ______年齡：____身份證號碼：__________________________

乙方於 年 月 日在工作期間不慎發生傷害事故。事後，甲方立即將乙方送往醫院救治，並支付乙方治療所需費用，同時積極並妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本着公平公正、平等自願、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：

一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 元(大寫：人民幣 )，已由甲方全部支付給乙方;本協議簽訂之後乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，共計人民幣 元(大寫： );由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

三、一次性補助金爲甲、乙雙方所自願協商之數額;或與法定數額有所出入，此爲乙方自願對其合法權利進行的適當處分，即乙方自願放棄其他權利。

四、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，並留足可能發生的後續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式，後果由乙方自行承擔。

五、基於乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自願表示放棄傷殘等級鑑定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級後的相應殘疾賠償金等一切費用。

六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限於起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

七、本協議的簽訂並不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

八、本協議經雙方簽字，甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關係和權利義務關係。

本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議自甲、乙雙方共同簽字後生效。

甲方簽字：__________________________ 乙方簽字：__________________________

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

簽約地點：__________________________ 簽約地點：__________________________

因非工傷賠償協議 篇9

甲方：_________________

乙方：_________________

乙方於年月日起到甲方處工作。年月日，乙方在工作期間發生工傷事故，其左腿距骨骨折。事故發生後，甲方對乙方採取了積極的醫療救治措施，並承擔了乙方醫療期間發生的醫療費、護理費及其他相關費用。現已初步治療終結，尚需要在家靜養。

經雙方平等協商，一致同意解除甲乙雙方間的勞動合同關係，並就乙方工傷賠償問題達成如下協議：

第一、乙方已經發生的住院治療費用、護理費以及其他費用已由甲方全部支付。甲方除此之外自願賠償給乙方其他各項工傷傷殘損害賠償款共計52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)。

第二、甲方給付乙方的工傷損害賠償款具體包括後續治療費、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、停工留薪期工資、各項社會保險金等各項費用共計52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)。

第三、該筆工傷損害賠償款的支付方式爲一次性支付，於雙方在合同上簽字時付清。合同在雙方簽字後，即表明賠償款已一次性付清。

第四、本協議所涉及的工傷賠償是一次性終結賠償，甲方支付給乙方該筆數額爲52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)的賠償款後，乙方不得再在就此次事故以任何理由向甲方主張任何權利，甲方亦不再對乙方負有任何賠償責任。

第五、本協議生效後，雙方解除勞動關係。

第六、本協議是在雙方自願的情形下籤訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，雙方的意思表示均真實有效，甲、乙雙方不得以任何理由對於協議提出反悔。

第七、乙方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有仲裁、訴訟的權利。

第八、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將其所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方。

第九、本協議自雙方當事人簽字或蓋章後生效。

第十、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

因非工傷賠償協議 篇10

申請人：____________，男/女_____，__________族，生於_____________年_____月__________日,住_____________.

請求事項：依法認定申請人_________________的受傷爲工傷.

事實及理由：____________於_______________年__________月__________日聘請申請人_____________給_____________從事_________________工作。_______________於__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導致___________________，造成申請人________________受傷,經送人民醫院檢查治療診斷爲：___________。

由於申請人在工作時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定爲工傷.

此致

________________勞動和社會保障局

申請人：____________

__________年__________月__________日

因非工傷賠償協議 篇11

甲方：_______________

乙方：_______________身份證號碼：_______________

乙方是甲方的員工，於年月日在工作期間發生受傷事故，後經**市勞動和社會保障局認定爲工傷，經**市勞動能力鑑定委員會鑑定爲級傷殘。現乙方與甲方就補償其受傷事宜，經協商達成一致意見，由本會根據《勞動爭議仲裁調解法》第十四條的規定，製作此調解協議書：

一、甲方已爲乙方參加社保，社保基金支付乙方的醫療費及一次性傷殘補助金。另，乙方受傷休息期間，甲方每月一直支付其工資。

二、甲、乙雙方現協商一致，乙方繼續留在甲方工作，甲方提前將乙方離職時的應得的一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療補助金支付給乙方，乙方在離職時不得再提出一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療金的請求。根據《廣東省工傷保險條例》的相關規定，雙方協商由甲方支付人民幣元[大寫]給乙方(該款包含《廣東省工傷保險條例》中規定應付的所有工傷待遇項目： 一次性傷殘補助金差額、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷療補助金、停工留薪期間等全部工傷保險待遇項目)乙方收到該筆款項後，不得再向甲方追索其他任何費用。否則，由此影響甲方生產經營，造成甲方損失的，乙方需賠償。

三、乙方在收取以上補償款時，須出具收款憑證。

四、本協議是甲、乙雙方在平等、自願基礎上籤訂的，是雙方真實意思表示，任何一方未受脅迫。

五、根據《勞動爭議仲裁調解法》第十四條的規定，調解協議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解員簽名並加蓋調解組織印章後生效，對雙方當事人具有約束力，應當履行。

六、本協議生效後，甲、乙雙方解除工傷保險關係，乙方以後不得就此次工傷事故提出一切法律程序。

七、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，勞動部門備案一份。

甲方(蓋章)：_______________乙方(簽名)：_______________

代表簽名：_______________

因非工傷賠償協議 篇12

甲方(單位)：  ，

乙方(僱員)： 

乙方於20xx年 12月15日在工作期間不慎發生傷害事故，牙齒受傷。事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年12月18日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本着平等自願、友好協商一致的原則，達成如下協議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議。

2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣 1100 元(大寫： 壹仟壹佰元整 )，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

7、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此爲斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(手印)    簽字：

日期： 乙方(手印)簽字

因非工傷賠償協議 篇13

工傷賠償協議書甲方：________________

性別：________出生年月：________________身份證碼：________________

家庭住址：________________________電話：________________

乙方：________________公司住所地：________________________

法人代表：________________

鑑於甲方於________年________月________日在________工地由於違反安全操作規程導致受傷一事,依照國家有關法律及________地方法規等有關規定,雙方對相關的法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解。爲解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本着實事求是的精神,平等協商、互諒互讓,依據《工傷保險條例》,達成協議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認,乙方於________年________月________日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥________元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥________元。

2、在本協議第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣元整。甲方自願放棄其他請求,雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協議第一條第2項確認的款項,在本協議簽定之日即付人民幣;________年________月________日前付人民幣;餘款人民幣於________年________月________日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項,甲方的銀行賬戶爲：________________.

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起,雙方勞動關係解除。

四、自協議簽訂之日起,乙方自願放棄賠償差額權利;

五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;

六、本協議簽訂後雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有的仲裁、訴訟的權利。

七、違約責任：

1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付餘款,並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自願遵守。

九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協議一式貳份,雙方各執壹份。

甲方(負責人)簽字：________________ 乙方簽字：________________

________年________月________日 ________年________月________日

因非工傷賠償協議 篇14

甲方(用人單位)： 有限責任公司 地址：

法定代表人： ，職務：

委託代理人：

乙方(勞動者)： ， 年 月 日出生， 族

住址： 職業： 有限責任公司職工

身份證號碼：

委託代理人：

乙方系甲方單位職工，因工作原因於 年 月 日在 地發生 工傷事故。爲妥善解決乙方工傷待遇及善後有關事宜，甲乙雙方本着平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》和其他法律法規的有關規定，經協商達成協議如下，共同遵守：

一、工傷待遇：

甲方同意向乙方支付的工傷待遇項目如下：(略)

二、補償金額：

甲方一次性向乙方支付補償金人民幣 元。在甲方支付上述費用後，乙方放棄向甲方主張任何賠償費用的權利。

三、付款期限：

四、違約責任：

1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付餘款，並有權要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付逾期付款利息。

2、因任何一方違約而導致仲裁或訴訟的，應當向對方支付違約金。違約金的標準爲對方因違約方的違約行爲而受到的全部經濟損失，包括但不限於守約方依裁決或判決而支付的全部費用，包括訴訟費、律師服務費、調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費和住宿費等。

五、爭議解決方式：

甲乙雙方如因履行本協議發生爭議，應當友好協商解決。協商不成時，則將爭議提交 勞動爭議仲裁委員會仲裁裁決。

甲方(簽章)： 委託代理人(簽字)：

乙方(簽字)： 委託代理人(簽字)：

簽訂時間： 年 月 日

因非工傷賠償協議 篇15

範本一

有限公司

乙方：___________，身份證號:________

___年___月___日乙方在甲方工作期間不慎受傷，經甲、乙雙方充分協商，本着平等、自願的原則，達成賠償協議如下:

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費用等已由甲方全部付清。甲方再向乙方給付一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性就業補助金、誤工、護理等各項費用和損失合計人民幣________元(大寫:________)。此款在本協議訂立後3日內匯入乙方指定帳戶，戶名___開戶行：卡號：

2、本協議簽訂後，乙方自願放棄其他賠償要求，自願解除雙方的勞動關係，自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利。

3、甲乙雙方簽署本協議後，雙方全部爭議就此了結，雙方再無任何糾紛。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

4、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應全面切實履行所有約定項目與內容。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

甲方(蓋章)簽字:乙方(手印)簽字:

年月日

範本二

甲方(單位)：X有限公司，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：，男，XX歲，住成都市，身份證號：

乙方於年月日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。爲妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元(大寫：人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣元(大寫：)。

3、本協議簽訂後日內，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：)，餘款人民幣元(大寫：)於付清。

4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作爲滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方爲解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協議爲雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

11、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應以此爲斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：乙方簽字：

時間：時間：

見證人：

附:乙方身份證複印件

因非工傷賠償協議 篇16

甲方：______________乙方：______________

法定代表人：_________________身份證號碼：_________________

由於乙方於_____________年__________月__________日在工作期間因爲_____________(寫明原因)不慎發生傷害事故，________________(寫明受傷的地方)受傷，受傷程度：_________________級。

事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。_____________年__________月__________日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本着平等自願、友好協商一致的原則，達成如下協議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議。

2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣___________________元(大寫：________________)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協議後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、本協議一式_____份，甲乙雙方與中間人各執_____份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

6、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此爲斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方： ___________

乙方 ：___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

因非工傷賠償協議 篇17

甲方(單位)：_____________________

乙方(僱員)：_____________________ ，男， 歲，身份證號：_____________________

乙方於20xx年X月X日在工作期間不慎發生傷害事故，左手小指壓傷。事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年XX月XX日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本着公平公正、平等自願、協商一致的原則，達成如下協議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議爲工傷賠償協議。

2、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等其他一切各項費用共計 元(大寫：人民幣 )，已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

3、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣 元(大寫： 萬元整)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

7、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此爲斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(蓋章)簽字：_____________________ 乙方(手印)簽字：_____________________

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

因非工傷賠償協議 篇18

甲方：_________________

乙方：_________________身份證號：_________________

乙方於_________年_____月在工作期間不慎發生傷害事故,腳部受傷。事後,甲方立即將乙方送往醫院治療,並妥善處理與解決乙方受傷事宜。_________年_____月______日,經乙方主動提出,要求甲方一次性賠償。甲乙雙方本着平等自願、友好協商一致的原則,達成如下協議：_________________

1、經甲乙雙方友好協商同意,甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、二次手術費用、誤工費、營養費等費用,由甲方給予乙方全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”),合計人民幣元(大寫：_________________),由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

2、協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

3、本協議爲一次性終結處理協議,雙方當事人應均以此爲斷,全面切實履行所有約定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(手印)簽字：_________________乙方(手印)簽字：_________________

中間人簽字：_________________

_____年____月____日

因非工傷賠償協議 篇19

協議人(以下簡稱甲方)：________________

協議人(以下簡稱乙方)：___________________

乙方於__________年被甲方聘爲該廠工人。__________年__________月__________日__________，乙方在工作時，不慎受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療日，並支付了全部醫療費用。__________年__________月__________日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。爲解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本着平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計元整(￥：________________元);

二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;

四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;

五、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方：________________乙方：________________

__________年__________月__________日__________年__________月__________日

因非工傷賠償協議 篇20

甲方(單位)：______________有限公司，地址：_____________________。

法定代表人：______________

乙方(工人)：______________，男，_______歲，住_______市______________，身份證號：______________。

乙方於_______年_______月_______日發生傷害事故，經治療後成植物人。爲妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計______________元(大寫：______________人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣______________元(大寫：______________)。

3、本協議簽訂後日內，甲方向乙方支付人民幣______________元(大寫：______________)，餘款人民幣______________元(大寫：______________)於付清。

4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作爲滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方爲解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協議爲雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

11、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應以此爲斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(簽字):______________

乙方(簽字):______________

_______年_______月_______日

因非工傷賠償協議 篇21

甲方：______________乙方：______________

法定代表人：_________________身份證號碼：_________________

由於乙方於_____________年__________月__________日在工作期間因爲_____________(寫明原因)不慎發生傷害事故，________________(寫明受傷的地方)受傷，受傷程度：_________________級。

事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。_____________年__________月__________日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本着平等自願、友好協商一致的原則，達成如下協議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議。

2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣___________________元(大寫：________________)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協議後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、本協議一式_____份，甲乙雙方與中間人各執_____份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

6、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此爲斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：__________________公司乙方：______________中間人：______________

法定代表人：______________

聯繫電話：_____________聯繫電話：_____________聯繫電話：_____________

日期：_________年_____月_____日 日期：_________年_____月_____日 日期：_________年_____月_____日

因非工傷賠償協議 篇22

甲方：____________________

委託代表人：____________________

乙方：____________________

因乙方在甲方工地發生工傷事故，甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自願的基礎上，達成如下協議：

第一條本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。

第二條乙方系甲方工地僱員，在________年____月____日在工地受傷，經龍華人民醫院治療。

甲方因乙方受傷事宜，已經支付醫療費、生活費等費用元。

第三條雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償款總額爲人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚並同意上述賠償款已包括但不僅於一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、後續治療費，並已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條各方的身份情況及保證情況：

1、甲方向各方陳述和保證如下：

(1)其是一家依法設立並有效存續的有限責任公司

(2)其有權進行本協議規定的行爲，並已採取所有必要的公司行爲授權簽訂和履行本協議

(3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。

2、乙方向各方陳述和保證如下：

(1)其有權進行本協議規定的行爲，並已採取所有必要的行爲簽訂和履行本協議

(2)乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，並在平等自願的情況下籤訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之後，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償

(3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務

第五條違約責任

如果任何一方違反本協議，則該協議無效。

任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協議中所作的陳述、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權要求予以賠償。

第六條保密條款

一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。

第七條本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章後生效，均具同等法律效力。

甲方：

乙方：

委託代表人：

________年____月____日________年____月____日

因非工傷賠償協議 篇23

工傷賠償協議書範文

用人單位：_____

勞動者：姓名：_____，身份證號：_____，電話：_____根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關於實施〈工傷保險條例〉和〈陝西省實施〈工傷保險條例〉若干規定〉的通知》等法律、法規的規定，用人單位與勞動者在平等、自願的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協議，以共同遵守、履行。

第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________，做______________________________工作時，發生_______________._____年_____月_____日經西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬於工傷事故。

第二條經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。

第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

（1）醫療費及後續治療費用爲：__________；

（2）誤工費（含醫療期間及出院之後的康復期）爲：__________；

（3）其他費用（含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等）爲：_______________；

（4）前述費用計人民幣：_______________.

對於前款約定的補償款，甲方應於本協議生效之日起3日內全額支付給勞動者，不得拖延；勞動者本人應領取該補償款，不得委託他人代爲領取，若委託他人，應提供經公證的授權委託書。

第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關係即行終止，各項社會保險關係也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關係。勞動者應當於本協議生效之日起3日內辦理解除勞動關係的相關手續（如工作交接等）。

第五條勞動者在本協議生效後，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協議的約定，則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。

第六條本協議約定的前述補償爲一次性補償，勞動者在取得補償款後，同意不再以此爲由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此爲由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。

第七條本協議自雙方簽章之日起生效。

第八條本協議一式四份，用人單位執三份，勞動者執一份，具有同等法律效力。

第九條因本協議發生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。

第十條本協議於_____年_____月_____日簽訂於甲方辦公室。

用人單位（蓋章）：_____勞動者（簽字）：_____

經辦人（簽字）：_____