工傷鑑定書（精選7篇）
工傷鑑定書 篇1
申請人：_________________
法定代表人：_________________
地址：_________________
請求事項：
請求仲裁機構對王某某的傷殘等級進行鑑定。
事實與理由：
_________________系申請人公司的職工，在生產崗位工作。_________________年_________________月_________________日上班時間，王某某因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生後，申請人積極爲_________________進行治療。_________________於_________________年_________________月_________________日自行委託廣東__________司法鑑定所進行傷殘鑑定，鑑定結果爲傷殘等級9級。但事實上王某某在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認爲上述鑑定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關法律之規定，特申請仲裁機構對王某某的傷殘一事進行調查覈實，依法作出公正合理的鑑定結果。
此致
__________市__________區勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_________________年_________________月_________________日
工傷鑑定書 篇2
工傷鑑定書模板
申請人：______________，男，__________年__________月_____日出生，漢族，籍貫，住_______________市_______________街，是__________公司職工。
被告：_________________公司，地址：_____________
法定代表人：______________任__________職務
聯繫電話：________________
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷爲工傷。
事實及理由：
申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔任__________工作，在__________年月日上班時間，按照領導的工作安排，從事工作。因爲發生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害，大腳指母粉碎性骨折。申請人受傷後，在__________市__________醫院住院治療，現已治療_____個月，花費醫藥費__________元。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查覈實，並依法認定本人此次受傷爲工傷。
此致
__________縣(市)勞動局
申請人(簽字)：________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷鑑定書 篇3
勞動能力鑑定委員會：
我_________________,男，現年__________歲，__________市人，原在__________公司從事衝壓工作。本人於_______________年__________月__________日在__________公司_______________車間工作時被衝壓機壓傷左右雙手，當即被送往_______________醫院急診救治，後轉_____________醫院治療。經_______________醫院及_______________醫院診斷爲左右手嚴重擠壓傷(詳情見醫院相關資料、證明書及_____光片)。經中山市勞動局認定爲工傷。
本人由於雙手遭受多處創傷，已經部分失去了勞動能力，生活不能完全自理，爲此特向貴委申請勞動能力鑑定。請貴委依據國家工傷有關規定對本人的勞動能力障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出客觀鑑定。
申請人：__________
______年_____月_____日
工傷鑑定書 篇4
________________市勞動能力鑑定中心：
現委託我單位職工________________(男/女)身份證：________________
到貴中心爲我單位職工________________(男/女)身份證：_________________
辦理：
□申請工傷勞動鑑定及籤領相關文件
□申請非因工作勞動鑑定及籤領相關文件
□其他：_________________
委託人：_________________
用人單位(蓋章)：_________________法人代表/經營者簽名：________________
日期：_________________
工傷鑑定書 篇5
_________________勞動和社會保障局：
我叫_______________，今年__________歲。漢族，住________________，身份證號________________，系________________員工。我於__________年__________月__________日__________時，在工作中致工傷，造成________________，經過__________天的治療，現傷情已基本好轉，但造成了________________，根據勞動法的規定，現特申請工傷鑑定，以確定傷殘程度。
禮
申請人：_______
___________年__________月__________日
工傷鑑定書 篇6
申請人：_________________有限公司，住所地：_________________;法定代表人：_________________，聯繫電話：_________________
被鑑定人：_________________，女，出生於_____年_____月_____日，住址：_________________;聯繫電話：_________________。
請求事項：
再次對被鑑定人_________________左食指傷情進行鑑定。
事實與理由：
本申請人於_________________年_________________月_________________日收到沙坪壩區勞動鑑定委員會寄送的沙勞鑑字(_________________)396號《鑑定結論通知書》，因對該鑑定結論不服特申請再次鑑定。理由如下：
1、沙勞鑑字(_________________)396號《鑑定結論通知書》載明被鑑定人傷情診斷爲："左食指中節近端1/3以遠缺如"明顯與事實與符。
被鑑定人受傷後一直在重慶第三軍醫大學第一附屬醫院(即重慶市西南醫院)治療。被鑑定人在西南醫院的《病案首頁》、《病歷》及《出院記錄》均詳細記載被鑑定人傷情，"入院初步診斷"和"出院診斷"傷情爲：
1.左食指末節毀損傷;2.左食指中節軟組織部分缺失。
2、沙勞鑑字(20__)396號《鑑定結論通知書》在載明被鑑定人傷情診斷爲"左食指中節近端1/3以遠缺如"的情況下，竟依照《職工工傷與職業病致殘程度鑑定》中華人民共和國標準(GB/T16180-20__)玖級17款之規定鑑定爲傷殘玖級，顯然也不成立。
《職工工傷與職業病致殘程度鑑定》中華人民共和國標準(GB/T16180-20__)玖級17款規定是：一手食指2～3節缺失。顯而易見，即便被鑑定人傷情真如該鑑定結論通知書載明所診斷之情形，被鑑定人傷情亦尚不能構成傷殘玖級。
3、雖然被鑑定人曾在申請人處工作，但其於20__年5月27日之受傷系其自殘受傷，申請人從未認可其爲工傷。申請人已對重慶市沙坪壩區勞動和社會保障局作出之沙勞社傷險認決字(20__)第375號《工傷認定決定書》(認定被鑑定人受傷系工傷)提起行政訴訟。該案已經沙坪壩區人民法院受理立案。在被鑑定人受傷尚未確定是否爲工傷的情況下，我們認爲沙坪壩區勞動能力鑑定會也不宜對被鑑定人傷情進行勞動能力鑑定。
綜上所述，我們依法沙勞鑑字(20__)396號《鑑定結論通知書》之"如對本鑑定結論不服，可以在收到該鑑定結論之日起15日內向重慶市勞動能力鑑定委員會提出再次鑑定申請"的規定，依法向貴委申請再次鑑定。
特此申請，盼依法鑑定!
此致
_________________勞動能力鑑定委員會
申請人：_________________有限公司
_________________年_________________月_________________日
工傷鑑定書 篇7
姓名：______________;
性別：_________________男/女;
年齡：_________________;
身份證號碼：_________________;
受傷職工聯繫電話：_____________;
申請人詳細通訊地址：_________________省__________市__________區__________辦事處__________號
受傷時間：______________年_____月_____日_____點_____分;
受傷部位：_________________工傷認定決定編號：_________________
用人單位：_________________
聯繫人：_________________
聯繫電話：_________________
醫院診斷結論及治療情況，目前殘疾情況：_________________
申請人簽字：______________(蓋章)
年份：______________年_____月_____日
用人單位意見：______________(蓋章)
年份：______________年_____月_____日