工傷一次性補助協議書（通用3篇）

工傷一次性補助協議書 篇1

工傷私了協議書：

________年____月____日___同志在___樓施工完一道工藝後背着電線和電箱從__層乘室外人貨電梯下來，去北側水電庫房換工具，爲抄近路準備從樓內穿過，途經___段南側黃沙堆時，被樓上掉下的臨邊防護鋼筋網片砸中，___同志受傷後，公司及時派人將其送入___進行診治，現基本恢復___同志於________年____月中旬出院，現據___本人願意經雙方協商，達成如下協議：

⑴公司承擔___同志________年____月____日~________年____月中旬在院期間的全部藥費、護理費、誤工費和伙食營養費共計______元合計：(大寫：______整)。

⑵公司另外補助___同志的日後誤工費、後期手術費及其它各項費用共計______(大寫：__元)，___

同志同意一次性處理。

⑶___同志領取一次性補助款後，自願與公司勞務單位解除所有勞動合約，離開施工現場回原籍自行進行補養及二次手術，日後同公司及勞務用工單位不在發生任何的費用糾纏。

日後不在向任何部門和單位投訴，若再投訴相關單位與公司及勞務用工單位無任何責任關係，用工單位概不承擔任何經濟責任和法律責任。

本協議雙方簽字認可後，具有法律效力。

本協議一式四份，勞務用工單位，傷者家屬，傷者及家屬代表各保留一份。

單位負責人簽字：

傷者簽字：

傷者家屬代表簽字：

________年____月____日

工傷一次性補助協議書 篇2

甲方(單位)：_________________有限公司地址：_________________

法定代表人：_________________

乙方(工人)：_________________身份證號：_________________

乙方於________

年________月________日在甲方無紡布車間發生左手指壓傷的工傷事故，經治療後複查，現已康復。

爲妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計________________元(大寫：人民幣________________圓整)一次性結清。

2、付款期限：甲方應在________

年________月________日之前通過現金方式支付上述款項。

3、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。

同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方爲解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

4、本協議爲雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

5、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應以此爲斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關，雙方自願恪守本協議，承諾今後互不相涉。

6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

甲方簽章：_________________乙方簽字：_________________

________年________月________

________年________月________日

見證人：_________________

附：乙方身份證複印件

工傷一次性補助協議書 篇3

甲方： 年齡： 身份證號：

乙方： 年齡： 身份證號：

甲乙雙方 年 月 日發生碰撞，經武清區人民醫院檢查報告證明，雙方身體均無傷害，檢查及藥物費用20__元爲甲方支付。現經雙方友好協商達成如下協議：

一. 甲方一次性支付乙方 元，並於今天全部付清;乙方收到甲方一次性補償金後，雙方再無牽連，乙方以後再發生任何身體或精神上的問題都將自行承擔後果，不得以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求。

二. 本協議爲雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

三. 本協議內容甲乙雙方已全文閱讀，並理解無誤，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

四.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

五.本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應以此爲斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

甲方簽字： 時間：

乙方簽字並按手印： 時間：

證明人簽字並按手印： 時間：