×縣新型農村合作醫療工作彙報

新型農村合作醫療工作彙報（2004年12月1日）

各位領導：

首先，我代表中共臨邑縣委、臨邑縣人民政府，對各位領導蒞臨檢查指導工作表示熱烈的歡迎。臨邑縣隸屬德州市，轄7鎮3鄉，859個行政村，面積1016平方公里，人口51.9萬，其中農業人口43.95萬。2003年財政總收入3.36億元，其中地方財政收入2.37億元，農民人均純收入3250元。去年以來，在省、市黨委、政府的正確領導下，在上級有關部門的指導幫助下，我縣認真貫徹落實省委、省政府關於新型農村合作醫療工作的指示精神，把搞好新型農村合作醫療試點工作作爲爲農民羣衆辦好事、辦實事的民心工程、德政工程，擺上了重要議事日程，加強領導，紮實推進，促進了試點工作的順利開展。新型農村合作醫療制度運作一年多來，從基礎準備、宣傳發動、資金籌集和管理、報銷程序等方面，全縣上下齊心協力，大膽探索，積極實踐，各項工作已逐步納入了科學管理、規範運作、慣性運行、健康發展的良性軌道。2003年5月，全市新型農村合作醫療工作現場會在我縣召開，8月和12月我縣先後兩次在全省新型農村合作醫療工作會議上典型發言。期間，省市領導多次前來指導工作，各級新聞媒體也對我們的做法給予了報道和推廣。

一、我縣建立新型農村合作醫療制度的基礎和基本情況

2002年10月19日黨中央、國務院《關於進一步加強農村衛生工作的決定》出臺後，縣委、縣政府按照文件要求，就如何建立新型農村合作醫療制度進行了專門研究，並組成調查組，對全縣農村人口的身體狀況、收入情況、就醫消費狀況等進行了調查摸底。通過調查發現，近年來農民收入增長相對較慢，而醫療費用卻相對偏高，農民抵抗疾病風險的能力下降，沒錢看病、看不起病已成爲因病致貧、因病返貧，影響農村經濟發展和社會穩定的一大因素。據統計，佔全縣總戶數2.6%的貧困戶中，因病致貧、因病返貧的佔70%。要有效解決這一問題，僅靠農民自身力量是很難實現的，必須建立適應新形勢的衛生服務體系和醫療保健體系，通過政府資助和集體扶持等形式，使農民羣衆參加新型農村合作醫療，才能從根本上解決無錢看病、看不起病的問題。

在廣泛調查研究、統一思想認識的基礎上，我們迅速制定工作方案，並及時向市政府和省政府上報了《關於啓動新型農村合作醫療制度的請示》，得到了省市領導的支持和肯定。2003年2月20日，王軍民副省長帶領省政府辦公廳、省衛生廳有關人員到我縣就農村衛生工作和新型農村合作醫療工作進行專題調研。2月26日省政府召開全省農村衛生工作會議，正式確定我縣爲全省新型農村合作醫療試點縣。市委、市政府對此高度重視，在全市黨代會、人代會和經濟工作會議上都作了部署，並明確要求臨邑要全面做好試點工作，以帶動全市農村合作醫療工作的開展。

爲切實做好試點工作，縣委、縣政府將建立新型農村合作醫療制度列爲2003年全縣的6項重點工作之一，多次召開會議進行專題研究，並於3月23日召開了全縣新型農村合作醫療動員大會，對相關工作進行了全面部署和安排。我縣確定縣醫院、中醫院、保健院、縣二院、各鄉鎮衛生院及所屬460個村衛生室爲定點醫療單位，明確了臨盤鎮、孟寺鎮爲試點鄉鎮，並制定了試點鄉鎮和全面鋪開工作的時間配檔表。會後，臨盤、孟寺兩個試點鄉鎮、縣直各定點醫療單位，以及縣新型農村合作醫療辦公室，按照要求積極開展了工作，通過抽調專職人員搞培訓指導，層層設立辦事機構，落實工作人員和辦公地點，制定完善各項工作制度等措施，使試點鄉鎮在操作程序、業務培訓、登記摸底、照像辦證等方面做到了同步運行，較好地完成了試點任務。在認真總結試點鄉鎮經驗的基礎上，2003年6月份，在全縣全面鋪開。截至2003年底，全縣有410921名農民參加了合作醫療，參加率達93.49%；2004年8月份開始第二週期運作，到目前已有415651名農民全部辦理了相關手續，參加率達94.56%。

二、主要做法

（一）強化組織領導，制定周密方案。縣委、縣政府把新型農村合作醫療試點工作列爲2003年全縣“十大爲民工程”之一，納入了經濟社會發展總體規劃，列入了各級黨政幹部綜合考評的重要內容。爲加強組織指導和管理，實施了合作醫療“一把手”工程，成立了新型農村合作醫療管理委員會和監督委員會，組建了新型農村合作醫療辦公室。縣管理委員會由縣長任主任，分管副書記和副縣長任副主任，成員由衛生、財政、農業、民政、審計等單位一把手及各鄉鎮黨委書記和村民代表組成。縣監督委員會由人大、政協有關領導同志和各鄉鎮選派的人大代表及政協委員、村民代表組成。縣合作醫療辦公室配備了10名責任心強、業務嫺熟的工作人員，其辦公經費列入了財政預算。各鄉鎮也都把新型農村合作醫療工作納入了當地經濟社會發展的整體規劃，成立了管理委員會和辦公室。目前，全縣上下組織機構健全，政令暢通，信息傳遞迅速及時，有力地推動了合作醫療工作的紮實開展。

凡事預則立，不預則廢。爲確保新型農村合作醫療制度的健康發展，縣政府出臺了《關於建立新型農村合作醫療制度的意見》和《臨邑縣新型農村合作醫療實施辦法》等一系列配套文件，制定了資金籌集、基金使用與管理、費用報銷、農民就診轉診等規章制度。縣管理委員會對運轉情況進行不定期檢查；縣監督委員會和縣監察、審計部門對資金管理及使用情況每季度進行一次全面審查。各鄉鎮和各定點醫療單位參照縣裏的辦法，相繼建立健全了質量監控、藥品管理、財務管理等各項規章制度，保證了合作醫療基金的公開、公正、公平使用，爲農民提供了便捷、高效的醫療衛生服務。今年以來，縣委、縣政府多次召開縣委常委會議和縣長辦公會議進行專題研究，隨時聽取工作進展彙報，並對出現的困難和問題及時協調解決。8月份，我們對過去一年來的工作進行了認真的總結和研究，通過對相關數據進行科學精密的測算，針對我縣實際，及時調整了各種疾病的診療範圍，確定了與報銷比例相適應的《臨邑縣新型農村合作醫療基本用藥目錄》，出臺了《臨邑縣新型農村合作醫療實施辦法補充規定》，明確了操作程序方式不變，農民籌資、政府補貼不變和報銷比例不變的基本政策，相繼建立和完善了質量監控、藥品管理、財務管理等各項規章制度。自開展這項工作以來，共修訂完善各項規章制度20餘項120餘條，全部按要求上牆，做到了有章可循，保證了該項工作的正常運轉。

（二）廣泛宣傳發動，營造輿論聲勢。去年3月23日召開了由縣鄉村三級幹部及農民代表參加的動員大會，就建立新型農村合作醫療制度進行了全面部署和動員。縣委書記、縣長親自參會做了動員講話。會後，各級各有關單位開展了聲勢浩大的宣傳發動工作。分管縣長做了電視講話，縣合作醫療辦公室主任進行了電視訪談。各鄉鎮也層層召開動員會議，鄉鎮黨委書記、鄉鎮長做動員報告，邀請縣合作醫療辦公室負責同志現場業務指導。同時，各級採取發放明白紙、出動宣傳車、開展街頭諮詢、設立熱線電話等形式，大張旗鼓地宣傳新型農村合作醫療的意義和好處，收到了良好效果。今年，我們仍然把宣傳工作作爲做好該項工作的關鍵環節，加大工作力度，自6月份召開全縣動員大會之後，縣鄉兩級通過進村入戶、召開會議、派駐工作組等不同形式廣泛宣傳。期間，共向農民羣衆發放《新型農村合作醫療知識問答》20餘萬份，達到戶均1份，粉刷宣傳標語800餘條，出動宣傳車110多輛次，製作宣傳標牌2000餘塊，更換和設立宣傳欄20餘處；利用一個月時間，縣電視臺、電臺製作專題節目每天一個典型事例，每個節目間一條滾動字幕，在黃金時段反覆播放，在全縣上下營造了良好的輿論氛圍。

（三）堅持自願原則，積極穩妥籌資。本着農民自願參加的原則，我們制定了《繳納新型農村合作醫療基金協議書》11萬份，全部發放到廣大農民手中。由鄉鎮經管站、村委會和農民個人三方簽訂《協議書》，一式四份，鄉鎮合作醫療辦公室備案一份。《協議書》包括新型農村合作醫療的好處、報銷比例、繳費金額等內容，使羣衆對新型農村合作醫療有了較爲全面的認識。《協議書》既是一張明白紙，又作爲農民繳費後的收據，簡便易行，達到了事半功倍的效果。縣農業部門和縣裏各駐村工作組都把合作醫療工作作爲駐村工作的一項重要內容來抓，在組織發動、協調運作、資金籌集等方面給予全方位支持和配合；縣民政部門早部署、早行動，在對全縣農村“三老”優撫對象、農村低保對象及五保戶進行調查摸底的基礎上，對5500多人給予每人10元錢的資金扶持，幫助他們加入新型農村合作醫療。按照個人繳納、集體扶持和政府資助等多方籌資原則，2003年全縣籌集資金944.97萬元，其中農民籌集資金410.92萬元，鄉鎮財政補助資金82.18萬元，縣財政補助資金164.36萬元，市財政補助資金82萬元，省財政補助資金205.5萬元。今年以來，已籌資748.02萬元，其中，農民籌資415.65萬元，鄉鎮財政補助資金83.13萬元，縣財政補助資金166.24萬元，市財政補助資金83萬元。按照我縣的籌資程序（農民—村集體—鄉鎮經管站—縣財政—縣合作醫療專用賬戶），目前已全部劃入縣合作醫療專用賬戶。

（四）健全監督機制，明確管理程序。爲加強對新型農村合作醫療工作的監督和管理，在程序管理方面，我們採取了一系列相應措施。在就診方面，分爲門診和住院兩部分。在村衛生室或鄉鎮衛生院門診就診時藥費按20%比例報銷；在鄉鎮衛生院或縣級以上定點醫療單位住院，按以下標準分段累計報銷：（1）住院費1000元以內（含1000元）部分，按30%比例報銷；（2）住院費1000元以上至3000元（含3000元）部分，按40%比例報銷；（3）住院費3000元以上至5000元（含5000元）部分，按50%比例報銷；（4）住院費5000元以上至8000元（含8000元）部分，按60%比例報銷；（5）住院費8000元以上至10000元（含10000元）部分，按70%比例報銷；（6）住院費10000元以上部分，按80%比例報銷，最高報銷額10000元。農民就診時，由定點醫療單位的合作醫療辦公室進行登記，在門診就診的，藥費按比例直接報銷，此報銷款由村衛生室墊付，月底彙總後交鄉鎮合作醫療辦公室審覈兌付。住院治療的，先由農民個人墊付，待出院結賬時，一併按規定報銷。在基金的使用方面，按照“以收定支、量入爲出、收支定衡”的原則，實行專款專用，專戶儲存。將運作基金的23元分爲門診6元和住院17元兩部分，分開管理。其中，6元作爲農民家庭個人賬戶，17元作爲大病統籌，這樣既“保大”又“保小”，既照顧到了“面”，又統籌到了“量”，發揮了有限醫療基金的最大作用，實現了籌集資金“既無透支，又無沉澱”的基本要求。截至今年8月份，共有18.5萬農民得到了實惠，兌付醫療費827.53萬元，其中門診病人16.9萬人次，兌付227.5萬元，住院病人21500人次，兌付600.2萬元，受益面達45%。此外，我們對一年來尚未得到實惠的農民全部建立了健康檔案，並普遍進行了健康查體。在資金監督方面，建立健全了相關制度，由縣財政、監察、審計部門進行監督，縣監督委員會定期聽取基金收支、運作及管理情況彙報，定期向社會公佈，確保把合作醫療資金全部、公平、公正、合理地用到農民羣衆身上，切實做到取信於民，讓農民放心。在醫療服務方面，改變過去對醫療服務機構實施事後監督檢查的方式，實行了全程監督、動態管理的有效運行機制，採取定期檢查與不定期檢查相結合的方式，把綜合監管與現場覈查有機地結合起來，實現了對整個診療過程的監督管理，提高了監管工作的實效性和監督力度。今年7月份以來，在加強醫療單位管理的同時，我們以開展“億萬農民健康促進活動”爲主題，在全縣範圍內廣泛開展了多種形式的健康教育宣傳和諮詢活動，指導農民摒棄陋習，建立健康的生活方式，二者有機結合，良性互動，收到了良好效果。在藥品管理和使用方面，採取藥品器械集中招標採購供應的方式，專門組建了藥品招標採購辦公室，對全縣10個鄉鎮的藥品、器械進行集中招標採購。在招標過程中，注重發揮中醫、中藥在農村的優勢，在明確將鍼灸、推拿、刮痧等民間治療方法列入報銷範圍的同時，適當增加了中成藥及中藥飲片的採購比例。招標後藥品價格平均降低了15%，既降低了廣大農民就醫成本，節省了衛生資源，又保證了藥品質量和就醫安全。同時，我們加大鄉村衛生組織一體化管理力度，使全縣統一用藥目錄，統一用藥價格，規範了藥品進購途徑。該項工作的實施，使農村合作醫療與鄉村衛生組織一體化管理相互促進，相輔相成，不僅以低廉的價格和便捷的服務讓廣大農民羣衆得到了實惠，還使鄉鎮衛生院從繁雜的藥品購銷中得到解放，集中精力加強醫院管理。在辦事程序方面，凡參加合作醫療的農民憑《合作醫療證》和《身份證》或戶口薄就診，合作醫療辦公室定期報告合作醫療資金收支、使用情況，並定期社會公示，保護參加合作醫療農民的參與權、知情權和監督權。

（五）狠抓關鍵環節，力求紮實穩妥。爲把新型農村合作醫療各項工作抓實、抓好、抓出成效，在宣傳、籌資、管理方面，我們牢牢把握“早、實、嚴”三個關鍵環節。“早”，即搶抓機遇，早部署、早行動。我縣新型農村合作醫療制度試點縣2003年2月28日確定後，3月1日辦公室立即成立，3月2日組團赴江蘇新沂參觀學習，3月23日全縣新型農村合作醫療工作全面部署。在“非典”疫情之前，我們已完成了對全縣新型農村合作醫療工作的整體部署。既使4月份在“非典”肆瘧、人心恐慌的關鍵時期，我們一手抓抗擊“非典”，一手抓新型農村合作醫療試點，爭取了發展先機，贏得了抗擊“非典”和試點工作的雙勝利。“實”，即科學規範，紮實運作。一是制定政策求實。試點工作一開始，在沒有統一模式和經驗可循的情況下，我們組成了14人的專門調查組先後分赴10個鄉鎮16個醫療單位，進行了歷時20余天的基線調查，在掌握了一線材料後，請上海及省內的衛生經濟專家幫助科學分析，科學求實地制定了適合本縣縣情的實施辦法。今年又將原《實施辦法》中的診療項目、報銷比例、用藥目錄等綜合考慮，通過反覆論證和測算，對其進行補充和修訂，使之更加切合實際。二是運作機制務實。去年當試點工作在全縣鋪開的時候，各定點醫療單位票據審覈工作壓力加大，部分參加對象因爲得不到及時兌付而不滿，對此，縣裏撥專款爲縣、鄉各定點醫療單位配置了電腦，安裝了信息管理系統，使全縣各定點醫療單位全部聯網，實現了新型農村合作醫療的微機化管理。三是管理隊伍力量充實。爲加強對全縣合作醫療工作的管理，我們注重對管理人員的培訓，在組織有關人員外出學習的基礎上，對全縣10個鄉鎮從事合作醫療工作的全體工作人員，就如何宣傳發動、登記辦證、清產覈資、就診登記、表格填寫、審覈報銷等工作進行了系統培訓和指導。合作醫療工作自開展以來，共舉辦管理人員和業務人員培訓班8期，參訓人員達800人次。“嚴”，即嚴格按規定審覈。審覈工作是將已籌集的資金是否管好、用好，能否公正、公平、合理地用到農民身上的重要環節。爲此，我們設計了合作醫療專用票據，採取村、鄉、縣逐級負責的方法，實行三級審覈制度，逐級把關。同時，我們嚴格財務制度，縣合作醫療辦公室和縣定點醫療單位、鄉合作醫療辦公室採取結算轉賬的方式，報銷對單位不對個人，減少了中間環節，避免了人爲造成的偏差，實現了基金收支分離，管用分開，封閉運行。縣合作醫療辦公室作爲全縣合作醫療各種票據的總審覈，在負責全面監督審覈的同時，科學安排，合理分工，從票據的核兌到支票的支付無不體現了一個“嚴”字，紮實認真的工作作風有力地推動了全縣新型農村合作醫療的健康發展。去年底和今年9月份，省、市財政部門對全縣新型農村合作醫療工作在資金管理和使用方面進行了全面指導和檢查，對我們的工作給予了充分肯定。

三、工作中遇到的困難、問題及下步打算

回顧一年多來的工作，我們雖然取得了階段性成果，在一定程度上緩解了農民羣衆因病致貧、因病返貧問題，但工作中還存在一些困難和問題。一是作爲山東的欠發達地區，各級財力有限，對參加新型農村合作醫療的農民補助資金偏少，對解決農民的大病醫療的保障能力有限；二是部分農民的健康意識有待進一步加強；三是定點醫療單位的管理和技術水平亟需進一步加強，鄉鎮衛生院作爲三級醫療預防保健網絡的樞紐，房屋簡陋、設備落後、人才匱乏，已遠遠不能適應新形勢下廣大農民羣衆的醫療保健需求，許多病人因此而涌入大型醫院，致使醫療開支增長。雖然我們於今年初把鄉鎮衛生院改貌建設列入全縣“十大爲民工程”，在財政困難的情況下，縣委、縣政府決定投資1200萬元對全縣十個鄉鎮衛生院進行改貌建設，但其後設備的配備、人才的引進和培養仍需大量投入。

下一步，我們決心以這次檢查指導爲契機，進一步加大工作力度，完善各項措施，更加紮實地做好各項工作。一是進一步利用多種渠道廣泛宣傳發動，提高基層幹部和農民羣衆對該項工作的認識，增強互助共濟意識及保健意識，確保把好事辦好，最大限度地讓農民得到實惠。二是繼續加大對各定點醫療機構，特別是鄉鎮衛生院和村衛生室的管理和建設力度，通過加大政府投入及推行和完善鄉村服務管理一體化等形式，加強對醫藥市場的管理，逐步建立適應全面建設小康社會需求的農村醫療衛生體系，把鄉村兩級衛生機構建成利益共同體，使其充分發揮農村衛生工作樞紐和網底作用。三是加強對全縣合作醫療工作的管理，不斷規範和完善，通過紮實有效的工作，切實把新型農村合作醫療工作落到實處，確保圓滿完成全省試點任務，向黨和人民交一份合格的答卷。

以上彙報不當之處，請各位領導批評指正。