壓瘡處理報告制度

1) 壓瘡風險的評估：對癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養不良、高齡老人、病情危重、強迫體位者入院或大手術後當天內必須完成初次評估(用braden壓瘡風險護理單)，病情嚴重者每天評估，病情穩定者當評估值達危險臨界值時，應48-72小時進行評估一次，直到評估值至正常範圍；當病情發生變化時隨時評估。

2) 報告制度和程序：

① 一旦病人評估值達危險臨界值，要逐級上報：低風險向護理組長報告；中度風險向病區護士長報告；高度風險向科護士長/護理部上報。

② 院內發生或發現院外帶入ⅲ期壓瘡，須報告病區護士長、科護士長，並在24h內報告護理部和造口及慢性傷口護理小組並填寫好《壓瘡報告單》；院外帶入ⅰ、ⅱ期壓瘡需於72h內填寫《壓瘡報告單》報告護理部及造口及慢性傷口護理小組。

3）會診制度：

① 對護理效果不明顯或ⅲ期壓瘡、疑難病例需請造口及慢性傷口護理小組會診並提供指導。

② 對皮膚高危患者發生院內壓瘡時，由造口及慢性傷口護理

③小組組織2人以上會診，對其壓瘡的發生進行定性，討論並最終定爲難免壓瘡或者可避免壓瘡。

4）對院內或院外發生的壓瘡，均要使用《壓瘡（傷口）護理單》。

5）壓瘡的處理：ⅰ、ⅱ期壓瘡由臨牀護士在造口及慢性傷口護理小組成員的指導下處理，ⅲ期或者疑難傷口由接受培訓並考試合格的專責護士進行處理。

6）對有可能發生壓瘡的高危病人，科室填寫《壓瘡風險護理單》，積極採取預防措施，密切觀察皮膚變化，及時準確記錄。

7） 病人轉科時，《壓瘡風險護理單》交由轉入科室繼續填寫。

8） 病人出院或死亡後，將《壓瘡風險護理單》和《壓瘡（傷口）護理單》及時歸入病歷保存，《壓瘡報告單》交上護理部。

9）護理部負責到科室覈查並記錄。如科室隱瞞不報，一經發現按護理質量管理相關規定處理。

10）難免壓瘡，實行三級報告制度。

① 申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體徵不穩定、心力衰竭等病情嚴重、醫囑嚴格限制翻身爲基本條件，並存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。

② 申報程序：科室護士長根據申報條件向護理部書面報告難免壓瘡病例，護理部和造口及慢性傷口護理小組成員到病區覈實，批准後登記在冊。

③ 跟蹤處理：對批准的病例由造口及慢性傷口護理小組組織院內護理會診，制訂預防措施，護士長根據病人具體情況組織實施。造口及慢性傷口護理小組成員每週1～2次查房聽取護士長彙報，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調整預防措施。