農民醫療消費差異及影響因素分析

摘要 目的：分析我國農民醫療消費差異及影響因素。方法：運用統計學中常用的方法對已收集到的家庭預算資料中的居民醫療支出數據進行統計分析。結果：研究發現，90年代以來我國農村居民醫療支出經歷了持續的增長過程，而在完全自費醫療的情況下，我國農村居民醫療支出的不平等主要源於農村居民的地區收人差異及醫療服務價格的影響，低收人農民的醫療需求不足。結論：農村居民特別是貧困地區農民的醫療保障，更應該得到政府和國家的關注。以使農村醫療價格得到控制。

關鍵詞： 醫療消費 醫療支出 農村居民 農村醫療

the analysis of the differences in medical expenses of china's rural residents and it's factor

yang dong-chang

(first clinical college of nanjing medical university)

abstract objective: to analyze the differences in consumption of china's farmers and medical factors. methods: use the statistical methods to analysis the collected information which on the costs of health care of chinese rural residents. results: the study found that since the 90's medical expenses of rural residents in china has experienced sustained growth in total health care at their own expense, the costs of health care for rural residents in china's rural population due to inequality of income differences between regions and medical services price, low-income farmers who lack medical needs. conclusion: rural residents, especially farmers in poor areas of health care, government and the country should be. so that the price of health care in rural areas brought under control.

key words consumer of health care medical expenses rural residents rural health care

引言

改革以來我國經濟高速發展，然而居民醫療服務的公平性問題越來越突出，受到人們的廣泛關注。XX年，世界衛生組織在世界衛生報告中對119個國家的衛生系統進行排序，按籌資公平性中國位於第18位(who，XX)。據第三次全國衛生服務調查，目前醫療衛生支出已成爲我國居民繼食品、教育支出後的第三大消費支出，而XX年我國有54.8%的患病農民應就診而未去就診，應住院而未住院的農民比重高達50.3%，其中，經濟原因是妨礙農民看病的主要障礙。我國農村居民基本是完全的自費醫療，XX年我國農村居民中有97%無任何形式的醫療保障(中國衛生統計提要，XX)。因此，相對於農村居民的健康狀況，自費醫療體制下農民享有的醫療衛生服務存在明顯的不平等性。醫療服務的公平性是一個國家衛生政策的重要目標，但世界許多地方居民的醫療服務存在不平等，研究認爲高收人者具有更高的醫療服務需求(nmoekksimaki，XX);農村社會醫療保險對貧困農民提供了必要的醫療保障，而在自費醫療下低收人農民的醫療需求不足(dorr，acjqueri，1999)。目煎研究我國醫療支出不公平性的文獻很少，魏衆等(XX)研究表明我國城鄉及東、中西部居民醫療支出存在明顯的不平等，史清華等(XX)分析了我國農戶不同收人等級及地區之間的醫療支出差異[2]。本文主要研究完全自費醫療體制下農民收人水平及不斷上漲的醫療服務價格對農民醫療行爲的影響，目的在於通過揭示現行醫療體制下農民醫療支出差異及影響因素，說明我國農民享受醫療服務的不平等性。

方法

據統計，1990年我國農民人均純收人爲686.13元，衛生部門綜合醫院門診病人人均醫療費用爲10.9元，出院者住院人均醫療費用爲473.3元;至XX年，相應的農民人均純收人爲2963元，門診病人及出院者住院人均醫療費用各爲117.7元、4283.7元，三者年均增長率分別爲10.9%、18.5%和17.0%。根據農業部農村固定觀察點數據(見表1)，1990年代以來我國中部與西部地區農村居民醫療支出差異不大，而東部地區居高，1990年、XX年東部地區農村居民醫療支出分別是西部地區的1.58倍與1.38倍。從醫療支出的年均增長率來看，西部地區最高，爲20.15%，東部地區最低，爲17.82%;從平均醫療消費傾向看，XX年東西部分別爲3.83%和4.26%，反映了低收人農民，隨着收人水平的提高，醫療保健需求平均傾向提高。

表1990年代以來我國農戶醫療支出地區比較

年份 醫療費（元/人） 醫療費/純收人(%）

東部 中部 西部 東部 中部 西部

1990 19.71 13.22 10.67 1.76 1.86 1.70

1995 33.27 26.00 28.45 1.75 2.53 2.89

1998 97.79 69.19 69.93 2.85 3.57 3.72

1999 103.98 73.75 76.61 2.90 3.87 4.71

XX 106.28 73.25 91.52 2.96 3.75 5.09

XX 114.13 81.89 87.75 3.09 3.83 4.55

XX 133.48 92.32 96.59 3.38 4.0 4.62

年均增長率（%） 17.28 17.58 20.15 — — —

以上資料來源:農業部固定觀察點辦會室《全國農村社會經濟典型調查數據彙編)，轉自史清華、顧海英《農戶消費行爲與家庭醫療保障》，華南農業大學學報XX年第3期。

1990年代以來我國農村居民醫療支出的地區差異(用醫療保健支出標準差係數表示)經歷了較大的增長過程，XX年醫療支出差異趨於平穩但仍然處於較高的水平，XX年地區差異擴大，標準差係數增長至0.65，是1993年標準差係數0.39的1.76倍。因此，如果以最高省份的醫療支出爲參照，我國部分農村居民醫療需求明顯不足。樂章(XX)調查發現我國農民一般小病不上醫院、不吃藥的比例高達75.3%。這與我們的觀察結果相同[5]。

建立模型與數據

居民依據健康狀況及支付能力決定個人醫療支出，因此影響健康狀況的因素也是居民醫療支出的解釋變量，趙忠(XX) [3]，封進、秦蓓(XX) [1]根據grossman(1972)模型估計了我國居民的健康需求方程，主要是居民收人、年齡、醫療服務價格、教育等因素的函數，在本文中，使用的是居民平均醫療支出數據就個體農民來說，醫療支出的差異可以理解爲健康水平的不同，就羣體而言，如果假定一個地區農村居民的健康水平相似，患病概率相同，則農民醫療支出差異更多地表現了居民收人的影響。本文主要考慮是1990年代以來我國醫療服務價格迅速增長直接導致了農民“看病貴”及“看病難”問題，在自費醫療情況下，醫療服務價格影響了農民的醫療支付能力。爲此，農民的醫療支出方程設定爲:

m=α1+α2income+α3p+α4d+α5t+ε

其中，m表示農村居民的人均醫療支出; income表示農民人均純收入p;爲各地區醫療服務價格水平;d、t分別表示地區和時間虛擬變量; ε爲誤差項。

考慮到我國的家庭預算資料中的居民醫療支出數據始於1993年，本文變量考察時段爲1993-XX年，選用全國除重慶、西藏外92個省(市、區)的面板數據，共計384個觀察值。數據主要來源於相關年份的《中國統計年鑑》，農民醫療支出數據採用的是家庭預算資料中八大類商品的醫療保健支出數，醫療服務價格根據各地區居民消費價格分類指數中的醫療保健價格指數，本文對統計數據進行了處理，以1993年爲基準測算，因此，這裏醫療服務價格水平更多地反映了各地區醫療服務價格上漲的變動趨勢。

結果與討論

表2農村居民醫療支出的固定效應與隨機效應模型

項目 全體樣本 高收入地區 低收入地區

模型1 模型2 模型3 模型4 模型5 模型6

固定效應 隨機效應 固定效應 隨機效應 固定效應 隨機效應

常數項 —130.89 —85.55*** —284.38 —144.93 35.74 —10.54

（19.05）*** （15.9） （45.13）*** （32.93）*** （18.67）* （12.99）

農村居民 0.071 0.055*** 0.097 0.057 0.02 0.037

純收入 （0.004）*** (0.003) (0.012)*** (0.006)*** (0.007)** (0.004)***

醫療服務 0.431 0.354** 0.689 0.631 —0.041 0.087

價格水平（0.123）*** （0.108） （0.26）** （0.287）** （0.085） （0.075）

調整r2 0.91 0.583 0.886 0.770 0.893 0.241

f值 75.89 243.87 43.03*** 107.44*** 61.98*** 37.08***

hausman

檢驗值 30.72*** 10.5*** 10.74***

觀察值n 348 120 228

注:括號中的數字爲標準差，**表示t檢驗值在5%的水平上顯著，***表示t檢驗值在1%的水平上顯著。

表2顯示了農民醫療支出方程的雙向固定效應及隨機效應估計，hausman檢驗值拒絕了隨機效應，根據模型工:()1農民純收人係數估計值，即醫療支出邊際消費傾向爲7.1%，係數符號爲正，表明目前我國農村居民在完全失去醫療保障的情況下，其收人直接影響了醫療支出，這與現實中農民無錢不看病的情況基本相符。(2)醫療服務價格的係數估計值，即農村醫療服務價格的邊際影響高達43.1%，且符號爲正，表胡109年代以來我國醫療服務價格水平的上漲，不僅抑制了農村居民低收人者的醫療消費需求，也直接導致了農村居民醫療支出的大幅度增長，這裏，醫療服務價格數據明顯低於衛生部門綜合醫療門診及住院費用，因而可能會高估價格的邊際影響，但並不影響本文的分析結論。

模型ⅲ至ⅳ是高收人及低收入地區農民醫療支出的雙向固定與隨機效應估計，醫療服務不同於一般的商品，病人的專業知識有限，醫療服務消費相對缺乏彈性，因此醫療服務價格上漲對不同收人水平的農民來說其影響不同。在自費醫療體制下，高收人農民出於對健康的剛性需求，價格上漲可能導致較高的醫療支出;而對低收人農民來說，較高的醫療服務價格直接限制了支付能力，其實際醫療支出可能低於理想的醫療需求。本文把北京、上海、天津、河北、遼寧、山東、江蘇、浙江、福建、廣東十省市作爲高