行政複議申請書格式範文

如何製作行政複議申請書?下面是小編給大家整理收集的行政複議申請書格式範文，供大家閱讀與參考。

文書製作

(1)行政複議申請書的首部應寫明申請人和被申請人的基本情況。

申請人是自然人的，應寫明姓名、性別、年齡、職業、住址、聯繫電話等;申請人是法人或者其他組織，應寫明全稱、地址、法定代表人的姓名、職務及聯繫電話等。有共同申請人的，應將每一申請人的基本情況分別寫明。有權申請複議的公民爲無行爲能力或者限制行爲能力人的，應寫明其法定代理人的基本情況。委託律師代爲申請複議的，應寫明代理律師的姓名及其所在律師事務所的名稱。被申請人的基本情況包括被申請人的名稱和詳細地址等。

(2)複議書中應寫明申請人知道行政機關作出具體行政行爲的日期和爭議的具體行政行爲。

爭議的具體行政行爲應參照行政複議法有關規定中的分類寫，如拘留決定、查封貨物決定、不頒發衛生許可決定等。

(3)寫明申請複議的目的、要求

即明確提出撤銷或者變更或者在一定期限內履行具體行政行爲，如：撤銷衛生防疫站×字第×號罰款五千元的處罰決定、變更稅務局×字第×號罰款一萬元的處罰決定。

(4)事實與理由是行政複議申請書的核心部分，這部分應寫明三方面的內容：①事實。應客觀地陳述引起具體行政行爲的全部案件事實，指出被申請人作出具體行政行爲時所認定的事實與客觀情況不符。②證據。爲證明所陳述的事實，應列舉出有關的書證、物證、證人證言以及其他證據材料，有證人的應寫明證人的姓名、職業和住址。③理由。應在概括事實的基礎上，授引有關法律、法規、規章，經過推理，論證複議請求的合法性。

(5)複議申請書的尾部應寫明致送的複議機關名稱，由申請人簽名或蓋章並註明申請日期。

(6)附項中應寫明提交的申請書副本的份數和證據的份數。

格式：

申請人：姓名、性別、年齡、職業、地址(法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人的姓名、職務。)

被申請人：名稱、地址、法定代表人姓名、職務。

申請人因不服被申請人__________年__________月__________日作出的__________具體行政行爲，向__________機關提出複議申請，要求__________。

事實及理由：

此致

(受理複議申請的行政機關)

申請人：(簽名或蓋章)

年 月 日

附：1.申請書副本__________份;

2.證據__________份。

行政複議申請書範文

申　請　人：姓名張XX_ 性別 男 出生年月X年X月X日 身份證號碼449711XXXXXXXX聯繫電話 138XXXXXXX住址 XXX市XXX路XX號。

委託代理人：姓名 劉XX 工作單位(身份證號碼)XX律師事務所律師 。

被申請人：名稱 xxx市XX區人民政府 地址XXX市XX區XXX路XX號。

行政複議請求：撤銷被申請人xxx市XX區政府於XX年XX月XX日作出的X府〔20xx〕XX號《xxx市XX區人民政府關於房屋徵收的決定》的具體行政行爲。

事實和理由：XX年XX月XX日，申請人從被申請人於XX年XX月XX日作出的X府〔20xx〕XX號《xxx市XX區人民政府關於房屋徵收的決定》公告中獲悉，該徵收決定導致申請人的房屋被徵收，故與申請人具有法律上的利害關係，申請人認爲，被申請人作出的涉案具體行政行爲違法、錯誤，應予以撤銷，具體理由如下：

1、該徵收決定所依據的土地利用總體規劃、城鄉規劃和專項規劃未廣泛徵求社會公衆意見，未經過科學論證，程序違法。根據《國有土地上房屋徵收與補償條例》第九條的規定，有關政府部門在制定前述規劃時並未廣泛徵求社會公衆意見，並經過科學認證……。

2、被申請人在作出徵收決定前未進行社會穩定風險評估，程序違法。根據《國有土地上房屋徵收與補償條例》第十二條的規定，被申請人在作出徵收決定前並未進行充分的社會穩定風險評估……。

3、徵收補償費用未足額到位、專戶存儲、專款專用。根據《國有土地上房屋徵收與補償條例》第十二條的規定，但被申請人在作出房屋徵收決定前，徵收補償費用並未做到足額到位、專戶存儲和專款專用……。

綜上所述，被申請人作出的徵收決定違法、錯誤，嚴重侵害了申請人的合法權益，應予撤銷。爲此，申請人根據《中華人民共和國行政複議法》及《中華人民共和國行政複議法實施條例》的有關規定，依法申請行政複議，請求複議機關本着有錯必糾的原則，依法支持申請人的複議請求，以維護申請人的合法權益……。

此致

xxx市人民政府

申請人蓋章(簽名、按手印)：__________

年

月

日