個人工傷認定（精選3篇）
個人工傷認定 篇1
申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。
聯繫電話_________________。
被申請人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________職務：_________________
請求事項：請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷爲工傷。
事實與理由：
申請人是_______________公司職工，於_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關係)，在__________崗位工作。
在__________年__________月__________日上班時間，在地點發生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。
申請人受傷後，在__________市__________醫院治療，診斷爲__________，現已住院治療__________個月，花費醫藥費__________元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查覈實，並依法認定本人此次受傷爲工傷。
此致
__________縣(市)勞動和社會保障局
附：相關證據材料
申請人(簽字)：_________________
_____________年__________月__________日
個人工傷認定 篇2
委託人：_________________
住所地：_________________
被委託人：_________________市物證司法鑑定中心
委託事項
對_______________的左手手指損傷進行傷殘等級鑑定。
事實與理由
_____________年__________月__________日下午，_______________在由_______________承建的_______________工程的工地上幹活時，被混凝土車砸傷左手。當日，_______________被送往邯鄲市第五醫院治療，經醫生診斷爲：_________________
1、左手食指不完全離斷;
2、左手中指關節囊裂傷;
3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。
爲此，特請求貴鑑定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對_______________的傷情進行傷殘鑑定。
委託人：_________________
_____________年__________月__________日
個人工傷認定 篇3
甲方：_________
乙方：_________
爲了促進生豬、鮮蛋、菜牛、菜羊、家禽的商品生產，滿足城鄉人民生活對肉、蛋、禽商品的需要，根據商業部頒發的《生豬、鮮蛋、菜牛、菜羊、家禽購銷合同實施辦法》的規定，經甲乙雙方充分協商，特訂立本合同，以便雙方共同遵守。
第一條 產品的名稱、品種和數量
1、產品的名稱和品種：_________。
2、產品的數量：_________。
第二條 產品的等級、質量和檢疫辦法
1、產品的等級和質量：_________。
2、產品的檢疫辦法：_________。
第三條 產品的價格、貨款結算與獎售辦法
1、產品的價格按下列第(_________)項執行：
(1)派購任務或派購基數內的產品，執行國家規定的收購牌價。在合同執行期內遇有價格調整時，按新價格執行。
(2)不屬派購任務或派購基數的產品，收購價格由當事人協商議定。
2、貨款結算辦法按下列第(_________)項執行：
(1)對村民、專業戶、個體經營戶一般採取現金結算，錢貨兩清。
(2)對按有關規定必須採取銀行結算的，按銀行的統一規定辦理結算。
3、獎售辦法：_________。
第四條 交貨期限、地點和方式_________。
第五條 甲方的違約責任
1、甲方未按合同收購或在合同期中退貨的，應按未收或退貨部分貨款總值的_________%(5-25%的幅度)，向乙方償付。
2、甲方如需提前收購，商得乙方同意變更合同的，甲方應給乙方提前收購貨款總值的_________%的補償，甲方因特殊原因必須逾期收購的，除比照中國人民銀行有關延期付款的規定，按逾期收購部分貨款總值計算向乙方償付違約金外，還應承擔供方在此期間所支付的保管費或飼養費，並承擔因此而造成的其它實際損失。
3、對通過銀行結算而未按期付款的，應按中國人民銀行有關延期付款的規定，向乙方償付延期付款的違約金。
4、乙方按合同規定交貨，甲方無正當理由拒收的，除按拒收部分貨款總值的_________%(5-25%的幅度)向乙方償付違約金外，還應承擔乙方因此而造成的實際損失和費用。
第六條 乙方的違約責任
根據規定，當事人一方 違約時，守約方只能向違約方主張違約金和經濟損失的一種，既主張違約金又主張賠償損失的一般不會得到法院的支持。
1、乙方逾期交貨或交貨少於合同規定的，如需方仍然需要的，乙方應如數補交，並應向甲方償付逾期不交或少交部分貨物總值的_________%(由甲乙方商定)的違約金;
如甲方不需要的，乙方應按逾期或應交部分貨款總值的_________%(1-20%的幅度)付違約金。
2、乙方交貨時間比合同規定提前，經有關部門證明理由正當的，甲方可考慮同意接收，並按合同規定付款;
乙方無正當理由提前交貨的，甲方有權拒收。
3、乙方交售的產品規格、衛生質量標準與合同規定不符時，甲方可以拒收。
乙方如經有關部門證明確有正當理由，甲方仍然需要乙方交貨的，乙方可以遲延交貨，不按違約處理。
第七條 不可抗力
合同執行期內，如發生自然災害或其它不可抗力的原因，致使當事人一方不能履行、不能完全履行或不能適當履行合同的，應向對方當事人通報理由，經有關主管部門證實後，不負違約責任，並允許變更或解除合同。
第八條 解決的方式
執行本合同發生爭議，由當事人雙方協商解決。
協商不成，雙方同意由_________委員會仲裁(當事人雙方不在本合同中約定仲裁機構，事後又沒有達成書面仲裁協議的，可向人民法院起訴)。
第九條 其他_________。
1、當事人一方要求變更或解除合同，應提前通知對方，並採用書面形式由當事人雙方達成協議。
接到要求變更或解除合同通知的一方，應在_________天之內作出答覆(當事人另有約定的，從約定)，逾期不答覆的，視爲默認。
2、違約金、應在有關部門確定責任後_________天內(當事人有約定的，從約定)償付，否則按逾期付款處理，任何一方不得自行用扣付貨款來充抵。
3、本合同如有未盡事宜，須經甲乙雙方共同協商，作出補充規定，補充規定與本合同具有同等效力。
4、本合同正本一式二份，甲乙雙方各執一份;
合同副本一式_________份，交鄉政府____等單位各留存一份。
甲方(蓋章)：
代表(簽字)：
地址：
郵政編碼：
電話：
_________年___月___日
簽訂地點：
乙方(蓋章)：
代表(簽字)：
地址：
郵政編碼：
電話：
_________年___月___日
簽訂地點：