《黃帝內經素論》第四十一篇：脹論（二）

‖LS57—D0101→Q0601‖→‖LS35‖LS57—D0101黃帝問於岐伯曰：水與膚脹、鼓脹、【腸覃】、石瘕、【石水】，何以別之?

黃帝請教岐伯說：水脹與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，怎麼區別?

Q0101岐伯答曰：水始起也，【目窠】上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時欬，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。

岐伯回答：水脹初發時，眼瞼微腫，如剛剛睡醒之狀，其頸部脈動明顯，時而咳嗽，大腿內側稍寒，足小腿腫，腹部就膨大，水脹已經形成了。用手按壓腹部，按下即有鼓起，如水袋裹水之狀，就是水脹症狀。

D0201黃帝曰：膚脹，何以候之?

黃帝問：膚脹，有何症狀?

Q0201岐伯曰：膚脹者，【寒氣】客於皮膚之間，【崆】【崆】然，不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，【窅】而不起，腹色不變，此其候也。

岐伯說：膚脹，是寒氣客居皮膚周圍，鏗鏘有聲，不結實，腹部膨大，全身浮腫，皮厚，按其腹部，陷下而不鼓起，腹部膚色不變，就是膚脹症狀。

D0301黃帝曰：鼓脹，何如?

黃帝問:鼓脹病，有何症狀?

Q0301岐伯曰 ：腹脹，身皆大，大與膚脹等也。【色蒼黃，腹筋起】，此其候也。

岐伯說:腹脹，全身腫大，大與膚脹相當。膚色青黃，腹部青筋突起，就是鼓脹症狀。

D0401黃帝曰：腸覃，何如?

黃帝問:腸覃，有何症狀?

Q0401岐伯曰：寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮。【因有所繫】，癖而內著，惡氣乃起，【瘜肉】乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大;至其成，如懷子之狀;久者【離歲】，按之則堅，推之則移。月事以時下，此其候也。

岐伯說:寒氣客居腸外，與衛氣交織，衛氣不得潤腸。因爲有所粘連，糟粕附着腸內，惡氣就致病起，息肉就會產生。息肉初生時，大如雞蛋，然後逐漸長大;到病成之時，如懷孕之狀;久病超過一年的，按它就結實，推它就移動。月經按時排下，就是腸覃症狀。

D0501黃帝曰：石瘕，何如?

黃帝問：石瘕，有何症狀?

Q0501岐伯曰：石瘕，生於胞中。寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，【衃】以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生於女子，可導而下。

岐伯說：石瘕，生於子宮。寒氣客居子宮口，子宮口閉塞，氣血不得通行，經血當瀉不瀉，淤血得以滯留，日漸長大，狀如懷子，月經不能按時排下。石瘕都生於女子，可用導引瀉下。

D0601黃帝曰：膚脹、鼓脹，可刺邪?

黃帝問：膚脹、鼓脹，可針刺嗎?

Q0601岐伯曰：先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。

岐伯說：先瀉脹位之血絡，隨後調其經脈，關鍵是刺去血絡。

‖LS19—Q01021、Q0104‖→‖LS57—Q0601‖→‖LS35‖LS19—Q01021【風【閖】、膚脹，爲五十七痏】。取皮膚之血者，盡取之。

風水、膚脹，刺水俞五十七穴。刺皮膚之血絡，徹底刺出。

LS19—Q0104徒【閖】，先取【環谷下三寸】，以【鈹針】針之，已刺而【筩】之，而內之，入而復之，以盡其水。【必堅束之】，【束】緩則煩悗，束急則安靜，間日一刺之，水盡乃止。【飲閉藥】，【方】刺之時，徒飲之。方飲無食，方食無飲，【無食他食】，百三十五日。

只有水病時，先刺環谷下三寸(6.9cm)，用鈹針刺破，刺完再用員針捅刺它，逐漸深入，反覆出入，以盡出其水。必須牢牢束系腫位。束系鬆緩就會煩悶，束繫緊急就會安靜，隔日刺一次，水腫消失即止。飲服利尿之藥，剛剛刺完，只需飲藥。方纔飲藥勿要進食，方纔進食勿要飲藥，勿吃他鄉食物，需一百三十五日。

‖LS35—D1001→Q1003‖→‖LS57—Q0601‖→‖LS35‖LS35—D1001黃帝問於岐伯曰：【《脹論》】言，“無問虛實，工在疾瀉，近者一下，遠者三下”，今有其三而不下者，其過焉在?

黃帝請教岐伯說：《脹論》上說,“無問虛實，工在疾瀉，近者一下，遠者三下”，而今有三刺而脹病不退者，其過失在哪?

Q1001岐伯對曰：此言陷於【肉肓】，而中氣穴者也。不中氣穴，則氣內閉;針不陷肓，則氣不行;【上】越中肉，則衛氣相亂，陰陽相逐。

岐伯回答：這是指針具陷入肌肉空隙，而刺中氣穴之情形。不能刺中氣穴，就會邪氣內閉;針具不陷肌肉空隙，就會衛氣不流;越過空隙而剌中肌肉，就會衛氣紊亂，血氣相互驅逐。

Q1002其於脹也，當瀉不瀉，氣故不下。三而不下，必更其道，氣下乃止。不下復始，可以萬全，【烏】有殆者乎?

對於脹病，如果當瀉不瀉，邪氣因此不下。如果三刺而不下，必須更換路線，氣下即止。如果不下從頭再刺，可作萬全之策，怎會有失誤呢?

Q1003其於脹也，【必審其胗】，當瀉則瀉，當補則補，如鼓應【桴】，惡有不下者乎?!

對於脹病，必須審察腫脹狀況，當瀉就瀉，當補就補，就如鼓聲迴應鼓槌，怎會不消呢?

LS35—D0101黃帝曰：脈之應於寸口，如何而脹?

黃帝問：脈動反應在寸口，如何判斷脹病呢?

Q0101岐伯曰：其脈大、堅以澀者，脹也。

岐伯說：其脈動洪大、堅實而滯澀，是脹病。

D0201黃帝曰：何以知臟腑之脹也?

黃帝問：怎麼判斷是髒脹還是腑脹呢?

Q0201岐伯曰：【陰爲髒，陽爲腑】。

岐伯說：病在陰分爲髒脹，病在陽分爲腑脹。

D0301黃帝曰：夫氣之令人脹也，在於血脈之中耶?髒、腑之內乎?

黃帝問：這邪氣令人發脹時，是在血管之內嗎?還是髒、腑深處呢?

Q0301岐伯曰：三者皆存焉，然非脹之舍也。

岐伯說：三者都有啊，然這並非脹病之位。

D0401黃帝曰：願聞脹之舍。

黃帝說：我想聽聽脹病之位。

Q0401岐伯曰：夫脹者，皆在於臟腑之外，【排】臟腑而【郭】胸脅、脹皮膚，故命曰脹。

岐伯說：這脹病，都位於臟腑之外，因排擠臟腑而擴充胸脅、充脹皮膚，所以定義爲脹。

LS35-Q0508營氣循脈，衛氣逆，爲脈脹;衛氣並脈，循分，爲膚脹。取三裏而瀉之，近者一下，遠者三下，無問虛實，【工】在疾瀉。

營氣沿血管運行，衛氣異常，形成脈脹;衛氣並行脈外，沿肉分流動，形成膚脹。刺足三裏穴而瀉，新病一刺即可，久病三刺即可，莫問虛症實症，原則在於快瀉。

D0601黃帝曰：願聞脹形。

黃帝說:我想聽聽五臟六腑脹病症狀。

Q0601岐伯曰：夫心脹者，煩心、短氣、臥不安;肺脹者，虛、滿而喘、【欬】;肝脹者，脅下滿而痛引小腹;脾脹者，善【噦】、【四肢煩悗】、體重、不能勝衣、臥不安;腎脹者，腹滿引背、【央央然】、腰髀痛。

岐伯說:這心脹病，煩心、短氣、睡不安;肺脹病，肺虛、氣滿而喘、咳嗽;肝脹病，脅下脹滿且疼痛牽引小腹;脾脹病，易乾嘔、四肢煩悶、身體沉重、不承衣重、睡不安;腎脹病，腹部滿脹牽引背部、渾身乏力、腰髀痛。

Q0602六腑脹：胃脹者，腹滿、胃脘痛，鼻聞焦臭妨於食、大便難;大腸脹者，腸鳴而痛【濯濯】，冬日重感於寒，則飧泄、不化;小腸脹者，少腹【月真】脹，引腰而痛;膀胱脹者，少腹滿而【氣癃】;三焦脹者，氣滿於皮膚中，【輕輕】然而不堅;膽脹者，脅下痛脹、口中苦、善太息。

六腑脹病：胃脹病，腹部滿脹、胃脘痛、鼻聞燒焦氣味妨礙進食，大便困難;大腸脹病，腸鳴濯濯且痛，冬日再度傷寒，就會飧泄、消化不良;小腸脹病，小腹撐脹，牽連腰痛;膀胱脹病，小腹滿脹而膀胱不利;三焦脹病，水氣充滿於皮膚內，輕飄飄卻不結實;膽脹病，脅下痛而脹、口內苦、愛深長嘆息。

Q0603【凡此諸脹者，其道在一】。明知逆順，針數不失。瀉虛補實，神去其室。致邪失正，真不可定。粗之所敗，謂之【夭命】。補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。

以上所有脹病，本質都是一樣。明確氣血是否正常，用針之術不會失誤。如果瀉虛補實，就會神離精室。瀉邪而失正氣，真氣不可安定。庸醫之誤治，稱之爲害命。如果補虛瀉實，五神迴歸精室，長久居留正位，稱之爲良醫。

D0701黃帝曰：脹者焉生?【何因而有】?

黃帝問：脹病怎麼產生?什麼原因導致?

Q0701岐伯曰：衛氣之在身也，常然並脈循分肉，【行有逆順】，陰陽相隨，乃得天和。五臟【更始】，四時循序，五穀乃化。然【後】厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合爲脹也。

岐伯說：衛氣在身上時，常傍經脈循行於分肉，其運行有異常和正常，與陰陽寒熱相隨，才得天氣之和。五臟輪番主治，四時遵循次序，五穀就能消化。然而隨着寒厥在足，營衛二氣滯留，寒氣異常上移，真氣和邪氣對攻，兩氣相互混合，就會合力形成脹病。

D0801黃帝曰：善!何以解惑?

黃帝說：說得好!如何解除困惑?

Q0801岐伯曰：【合之於真，三合而得。】

岐伯說：合之於真，三合而得。

D0901帝曰：善。

黃帝說：說得好!

公衆號：其人頌經